复旦健康评估课件第4章心理评估

第四章心理评估第一节概述陈利群学习目标了解心理评估在健康评估中的重要性。熟悉心理评估的目的与注意事项。掌握心理评估的内容与方法。一、心理评估的内容心理活动外在心理活动内在心理活动认知、情感、意志心理评估内容自我概念、认知水平、情绪、情感状态及压力与应对二、心理评估的目的评估患者在疾病发展过程中的心理活动了解患者在自我概念、认知水平、情绪与情感等方面现存的或潜在的健康问题评估患者的压力源、压力反应及其应对方式，以制定有针对性的护理计划。三、心理评估的方法会谈法（interview）-正式会谈-非正式会谈观察法（observation）-自然观察-控制观察心理测量学方法-心理测量法-评定量表法医学检测法-体格检查-实验室检查三、心理评估的方法四、心理评估的注意点重视心理评估在健康评估中的意义以患者目前的心理状态为重点，与生理评估同时进行注意主、客观资料的比较避免评估者态度、观念、偏见对评估结果的影响第四章心理评估第二节自我概念的评估陈利群学习目标熟悉自我概念的定义、分类和组成了解自我概念的形成和影响因素熟悉自我概念紊乱的临床表现掌握自我概念的常用评估方法熟悉常用的与自我概念相关的护理诊断一、自我概念的定义自我概念是人们通过对自己的内在、外在特征以及他人对其反应的感知与体验而形成的对自我的认识与评价，是个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的动态的、评价性的“自我肖像”。二、自我概念的分类Rosenberg分类法-真实自我（核心）-期望自我-表现自我三、自我概念的组成身体意象(bodyimage)社会认同(socialidentity)自我认同(personalidentity)自尊(self-esteem)Kim和Moritz四、自我概念的形成美国社会心理学家菲斯汀格：“社会比较理论”个体对自己的价值判断是通过与他人的条件、能力和成就相比较而形成的。库利：“镜中我”自我概念理论即“他人对我是明镜，其中反映我自身”自我概念的影响因素自我概念早期生活经历生理变化文化、环境、人际关系和社会经济状况（SEC）健康状况职业和个人角色人格特征控制观（locusofcontrol）内控型-将事物结果归因于个人的行动和选择-常与积极的自我概念相联系外控型-将事物结果归因于命运、运气或外部力量-多与消极的自我概念相联系五、自我概念紊乱的表现-语言行为-非语言行为生理心理行为-心悸-食欲减退-睡眠障碍-运动迟缓-注意力无法集中-易激惹-紧张、焦虑-抑郁问诊观察画人测验评定量表测评六、自我概念的评估（一）问诊身体意象-对你来说，身体哪一部分最重要?为什么?-你最喜欢自己身体的哪些部位?最不喜欢的又是哪些部位?-外表方面，你最希望自己什么地方有所改变?他人又希望你什么地方有所改变?-对体像已有改变者，应询问：这些改变对你的影响有哪些?你认为这些改变使他人对你的看法有何改变?社会认同-你从事什么职业?-你是政治或学术团体的成员吗?-你的家庭及工作情况如何?-你最引以为豪的个人成就有哪些?（一）问诊自我认同与自尊-你觉得你是怎样的一个人？如何描述你自己？-与社会上绝大多数人相比，你处理工作和日常生活问题的能力如何?-你对你的个性特征、心理素质和社会能力满意吗?不满意的是哪些方面?-你的同事、朋友、领导如何评价你?-总体来说，你对自己满意吗?-你是否常有“我还不错”的感觉（一）问诊自我概念的现存与潜在威胁-目前有哪些事情让你感到焦虑、恐惧、绝望？-目前有哪些事情让你感到忧虑或痛苦？（一）问诊（二）观察外表非语言行为语言行为心理反应生理反应（三）画人测验（四）评定量表测评Rosenberg自尊量表Pieer-Harries儿童自我概念量表Michigan青少年自我概念量表Coopersmith青少年自尊量表七、相关护理诊断身体意象紊乱自我认同紊乱自尊紊乱长期自尊低下情境性自尊低下第四章心理评估第三节认知评估陈利群学习目标了解认知的定义、组成及各部分的概念熟悉认知水平的评估内容和方法熟悉影响认知的有关因素和常用护理诊断一、认知的定义认知是人们根据自身感知到的外界刺激与信息推测和判断客观事物的心理过程，是在过去的经验及对有关线索进行分析的基础上形成的对信息的理解、分类、归纳、演绎和计算。认知活动包括思维、语言和定向3部分。（一）思维人脑对客观事物间接的、概括的反应，是认识事物本质特征及内部规律的理性认知过程。思维活动是人类认识活动的最高形式，常通过语言文字表达思维具有连续性。反映思维水平的主要指标是抽象思维、洞察力和判断力。（二）语言是人们进行思维的工具，是思维的物质外壳语言与思维共同反映人的认知水平分接受性语言表达性语言（三）定向人们对现实的感觉，对过去、现在、将来的察觉以及对自我存在的意识。包括时间定向、地点定向、空间定向和人物定向影响认知的因素年龄生活经历文化背景疾病药物作用酗酒吸毒二、认知的评估思维能力的评估-抽象思维功能-洞察力-判断力语言能力的评估定向力的评估1．抽象思维功能注意心理活动对一定对象的指向和集中评估方法-无意注意：观察被评估者对周围环境变化的注意-有意注意（人类特有）：指派一些任务让被评估者完成1．抽象思维功能记忆-个人所经历过的事物在人脑中的反映，是人脑积累经验的功能表现。评估方法-短时记忆：重复一句话或一串数字-长时记忆：回忆以往的事情1．抽象思维功能概念人脑反映客观事物本质特性的思维形式。通过抽象概括，把握事物的本质特性而形成。评估方法通过数次健康教育后，请被评估者概括相关内容1．抽象思维功能理解对事物的理解能力。评估方法请被评估者按指示完成一些动作1．抽象思维功能推理有已知判断推出新判断的思维过程归纳（从特殊到一般）演绎（从一般到特殊）评估方法根据被评估者的年龄特征提出一定的问题2．洞察力识别与理解客观事物真实性的能力评估方法让被评估者描述所处情形，再与实际情形作比较看有无差异你认为导致你来就诊的主要问题是什么？你如何判断你目前的这种情况？3．判断力肯定或否定某事物具有某种属性或某行动方案可行性的思维方式受个体的年龄、情绪、智力、受教育水平、社会经济状况、文化背景等的影响评估方法展示实物让被评估者说出其属性评价被评估者对将来打算的现实性与可行性进行评估（二）语言能力的评估语言能力是人们认知水平的重要标志，对判断个体认知水平很有价值。语言障碍的类型及特点-失语-构音困难（二）语言能力的评估评估方法-提问-复述-自发性语言-命名-阅读-书写（三）定向力的评估时间定向力现在星期几？今天星期几？今年是哪一年？地点定向力你现在住在什么地方？空间定向力找一个参照物，描述某物品的位置人物定向力你叫什么名字？你知道我是谁？定向力障碍的先后顺序依次是时间、地点、空间和人物。三、相关护理诊断知识缺乏(knowledgedeficit)思维过程异常(thoughtprocesses，altered)第四章心理评估第四节情绪与情感评估陈利群学习目标了解情绪和情感的定义和常见类型熟悉焦虑和抑郁的定义、产生原因和临床表现掌握焦虑和抑郁的常用评估方法熟悉与焦虑和抑郁相关的常用护理诊断一、情绪与情感的定义情绪与情感是个体对客观事物是否满足自身需要的内心体验与反映。当需求获得满足就会引起积极的情绪与情感；反之则会产生消极的情绪与情感。情绪与情感的区别与联系-情绪不稳定、具有较强的情境性、激动性和暂时性、有明显的冲动性和外部表现-情感是构成个性或道德品质中稳定的成分。较稳定、具有深刻性和持久性的心理体验、比较内隐，以内在体验的形式存在-情绪发展在前，情感体验在后一、情绪与情感的定义二、情绪与情感的作用适应作用动机作用组织作用三、情绪与情感的分类基本情绪状态高级情感体验四、常见情绪焦虑抑郁（一）焦虑定义焦虑是人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危险和灾祸而又难以应付的情况产生的一种不愉快的情绪体验。原因-预感到无力避免或应对而感受到严重的、无法摆脱的威胁--担忧手术、疾病困扰--自我表现与发展受到干扰--无法履行家庭和社会责任--爱的需要受挫（一）焦虑表现-生理方面：心悸、食欲下降、胸闷、呼吸不畅、头晕、疲乏、睡眠障碍等-心理方面：注意力不集中、易激惹（一）焦虑表达方式-语言形式：直接诉说忧虑事件和原因及一些自觉症状-非语言形式：咬指甲、来回踱步、反复翻弄东西、面部表情紧张以及肢端颤抖、快语、无法平静程度-轻度、中度、重度、甚至会发展为惊恐（一）焦虑（二）抑郁定义是个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验表现-情感方面-认知方面-动机方面-生理方面（二）抑郁五、情绪与情感的评估会谈观察与测量评定量表测评（一）会谈会谈是评估情绪、情感最常用的方法会谈提纲-您如何描述您此时和平时的情绪?-有什么事情使您感到特别高兴、忧虑或沮丧?-这样的情绪存在多久了?（二）观察与测量呼吸频率、心率、血压、皮肤颜色和温度、食欲及睡眠状态对问诊所收集的主观资料进行验证-如紧张时常伴有皮肤苍白，焦虑和恐惧时常伴有多汗，抑郁时可有食欲减退、睡眠障碍等表现（三）量表评定法量表评定法是评估情绪与情感较客观的方法-Avillo的情绪与情感形容词量表-Zung的焦虑状态自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）-Zung的抑郁状态自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）Avillo情绪情感形容词检表1234567变化的稳定的举棋不定的自信的沮丧的高兴的孤立的合群的混乱的有条理的漠不关心的关切的冷淡的热情的被动的主动的淡漠的有兴趣的孤僻的友好的不适的舒适的神经质的冷静的使用指南：总分在84分以上，提示情绪情感积极，否则，提示情绪情感消极。焦虑自评量表（SAS）1.你觉得最近比平常容易紧张、着急吗？2.你无缘无故地感到害怕吗？3.你是否感到心烦意乱或觉得惊慌？4.你是否有将要发疯的感觉？5.你是否感到不如意或觉得其他糟糕的事将要发生在你身上？6.你是否感到自己发抖？7.你是否感到头痛、胃痛？8.你是否感到疲乏无力？9.你是否发现自己无法静坐？10.你是否感到心跳得厉害？偶尔有时经常持续11.你是否感到头晕？12.你是否有过晕厥或觉得要晕倒似的？13.你是否感到气不够用？14.你是否感到四肢或唇周麻木？15.你是否感到心理难受、想吐？16.你是否常常要小便？17.你手心是否容易出汗？18.你是否感到脸红发烫？19.你是否感到无法入睡？20.你是否常作恶梦？偶尔有时经常持续偶尔=1有时=2经常=3持续=4，20项得分相加，得粗分，再乘1.25，取整数，得标准分。小于50分，正常50-59分，轻度60-69分，中度70-79分，重度抑郁自评量表（SDS）1.你感到闷闷不乐、情绪低落吗？2.你要哭或想哭吗？3.*你早晨醒来心情好吗？4.你入睡困难吗？经常早醒吗？5.你最近饭量减少了吗？6.你感到体重减轻了吗？7.*你是否对异性感兴趣？8.你的排便习惯有何改变？常有便秘习惯吗？9.你感到心跳得很厉害吗？10.你容易感到疲劳吗？偶尔有时经常持续11.你是不是总感到无法平静？12.你是否感到你做事的动作越来越慢了？13.你是否感到思路混乱无法思考？14.你是否感到内心空荡荡的？15.*你对未来充满希望吗？16.你是否感到难以做出决定？17.你容易发脾气吗？18.*你对以往感兴趣的事还感兴趣吗？19.你是否感到自己是无用之辈？20.你是否有轻生的念头？偶尔有时经常持续偶尔=1有时=2经常=3持续=4，20项得分相加，得粗分，再乘1.25，取整数，得标准分。小于50分，正常50-59分，轻度60-69分，中度70-79分，重度六、相关护理诊断焦虑(anxiety)疲乏(fatigue)恐惧（fear）绝望(hopelessness)第四章心理评估第五节压力与压力应对评估陈利