复旦健康评估课件第6章实验室检查

第六章实验室检查第一节概述陆敏敏学习目标■了解实验室检查在健康评估中的作用■熟悉影响检验结果的非疾病因素■掌握血液标本的采集与处理定义■实验室检查■运用物理学、化学、生物学等学科的实验技术■对患者的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验■其结果直接或间接反映机体功能状态或病理变化■协助诊断、推测预后、帮助制定治疗方案一、实验室检查与临床护理■实验室检查与临床护理的关系■护士采集大部分标本■检查结果协助、指导护士观察病情、作出护理诊断■在标本采集的每一个环节中如有不当都有可能影响检验的结果一、实验室检查与临床护理■护士应熟悉与临床实验室检查有关的事项■检验目的■标本采集方法与主要干扰因素■实验室检查参考范围■实验室检查项目的临床意义及其与护理的关系二、影响实验室检验结果的主要因素■标本采集前的因素■标本采集过程中的因素■标本采集后的因素二、影响实验室检验结果的主要因素■标本采集前的因素■饮食■对检验结果的影响取决于饮食的成分和进食的时间■情绪■体力活动■体位■药物■检验申请的完整与准确性■患者姓名、性别、年龄、出生日期、入院日期、住院号、病区病床号■医生姓名、申请日期和标本采集时■标本类型■申请测定的项目二、影响实验室检验结果的主要因素■标本采集过程中的因素■核对受检者■应用止血带■溶血标本■标本污染二、影响实验室检验结果的主要因素■标本采集后的因素■标本采集后的处理■送检三、血液标本的采集■标本包括血液、尿液、粪便、痰液和脑脊液、浆膜腔液、痰液、精液、阴道分泌液、感染性分泌物等■以血液标本最常用血液标本的类型■全血■需加用抗凝剂■用于临床血液学检查■血浆■适合内分泌激素、血栓和止血检测■血清■适合于临床化学和免疫学的检测血液标本的采集时间■采血时间以上午7～9时较为适宜■静脉血液标本最好于起床后1h内采集■门诊患者静坐半小时以后再采血血液标本的采集时间■不同测定项目对采集时间的要求不同■空腹采血■空腹8小时后采血■用于大部分临床血液生化定量测定■特定时间采血■口服葡萄糖耐量试验、药物血浓度监测、激素测定■随时或急诊采血■用于体内代谢较稳定或受体内干扰较少的检验项目血液标本的采集部位■静脉采血■首选的采血部位是肘部静脉■采集标本应注意■避免采用手臂下垂位，不拍打手臂■针头进入静脉时应立即松开止血带■血液标本注入试管时不宜用力或过快■采集抗凝血标本注意血液与抗凝剂的比例，立即轻轻颠倒混匀血液标本的采集部位■皮肤穿刺采血■又称毛细血管或末梢采血■动脉采血■主要用于血气分析■采集的血液标本必须与空气隔绝，立即送检采血容器■传统的采血容器为血清管、各种抗凝试管或其他特殊试管■目前真空采血管■包括双向穿剌针和标准真空试管第六章第二节血液检查陆敏敏学习目标■熟悉红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数和白细胞分类计数的参考范围及临床意义■熟悉血小板计数和血浆凝血酶原时间标本采集方法与注意事项■了解网织红细胞计数、红细胞沉降率测定的参考值及临床意义；了解血小板计数和血浆凝血酶原时间的参考范围及临床意义一、血液常规检查■红细胞计数（redbloodcell，RBC）■血红蛋白测定（hemoglobin，Hb）■白细胞计数及分类计数（whitebloodcell，WBC+differentialcount，DC）红细胞计数和血红蛋白测定■标本采集方法■手工法：毛细血管血■血液分析仪法：抗凝静脉血1ml■参考值■成年男性：RBC4.0~5.5×1012/L；Hb120~160g/L■成年女性：RBC3.5~5.0×1012/L；Hb110~150g/L■新生儿：RBC6.0~7.0×1012/L；Hb170~200g/L临床意义病理性RBCHb生理性婴幼儿老年人妊娠中、晚期各种贫血缺铁性贫血再生障碍性贫血溶血性贫血失血性贫血临床意义相对绝对RBCHb严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过多尿崩症、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒生理性新生儿、高原居民或剧烈运动病理性严重的慢性心肺疾病真性红细胞增多症白细胞计数及分类计数（WBC+DC）■标本采集方法■毛细血管采血■参考值■白细胞（WBC，leukocyte，LEU）■成人：4~10×109/L■新生儿：15~20×109/L■6个月~2岁：11～12×109/L■参考值■分类■中性粒细胞（N）50-70%■嗜酸性粒细胞（E）0.5-5%■嗜碱性粒细胞（B）0-1%■淋巴细胞（L）20-40%■单核细胞（M）3-8%■临床意义■白细胞增多WBC10×109/L■白细胞减少WBC4×109/L中性粒细胞（neutrophil，N）临床意义■N增多（＞70％或绝对值＞7×109/L）急性感染:化脓性球菌感染组织损伤或坏死:手术、创伤、烧伤、心梗急性大出血急性溶血中毒：尿毒症、酮症酸中毒、化学或药物中毒非造血系统恶性肿瘤白血病N↑生理性病理性中性粒细胞临床意义■N减少（绝对值1.5×109/L）N↓感染性疾病病毒性感染、伤寒血液系统疾病再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症理化损伤自身免疫性疾病单核－吞噬细胞系统功能亢进药物中性粒细胞核象变化WBC↑伴核轻度左移：轻度感染或感染早期WBC↑增多伴核明显左移：感染加重WBC↓减少伴核左移：感染极严重核右移：造血功能减退或造血物质缺乏嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）临床意义E寄生虫病：血吸虫、蛔虫、钩虫变态反应性疾病：哮喘、荨麻症、血清病、坏死性血管炎皮肤病、血液病、恶性肿瘤、传染病伤寒、副伤寒长期应用肾上腺皮质激素者嗜碱性粒细胞（basophil，B）临床意义B变态反应性疾病：药物、食物致超敏反应，类风湿性关节炎等临床意义小血液病：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病等恶性肿瘤其他：糖尿病、水痘、结核病等淋巴细胞（lymphocyte，L）临床意义L儿童常生理性增多放射病、免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素等感染性疾病：病毒、结核等血液病：淋巴细胞性白血病、淋巴瘤其他：自身免疫性疾病、移植物抗宿主反应等单核细胞（monocyte，M）临床意义M无临床意义感染：感染性心内膜炎、疟疾等血液病：单核细胞性白血病、骨髓异常增生综合征等二、血液其他检查■贫血性疾病的检验■网织红细胞计数■红细胞沉降率■出血性疾病的检验■血小板计数（PC）■凝血时间测定（CT）■血浆凝血酶原时间测定（PPT）网织红细胞计数（reticulocyte，RET）■网织红细胞■晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过渡型细胞■反映骨髓是否增生的重要指标■标本采集方法■毛细血管采血■参考值■成人：0.5~1.5%■新生儿：2~6%临床意义提示骨髓红细胞增生活跃提示骨髓造血功能低下再生障碍性贫血急性溶血性贫血、急性失血性贫血缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血治疗有效网织红细胞骨髓移植效果监测红细胞沉降率（ErythrocyteSedimentationRate，ESR）■简称血沉，红细胞沉降的速度■标本采集方法■非空腹静脉血1.6ml■参考范围■魏氏法■成人：男性0～15mm/1h■成年女性0～20mm/1h临床意义ESR无临床意义病理性生理性：儿童、老人、妊娠妇女炎症性疾病：风湿热组织损伤及坏死恶性肿瘤血浆球蛋白增高的疾病其他：动脉粥样硬化等ESR血小板计数（plateletcount，PC）■标本采集方法■毛细血管采血■参考值■100~300×109/L临床意义■PC减少(100×109/L)■血小板生成障碍:再生障碍性贫血、白血病、放射线损伤、骨髓纤维化■血小板破坏或消耗增多：特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、DIC■血小板分布异常：肝硬化，输入大量库存血或血浆■感染：细菌、病毒、立克次体感染性疾病■PC增多■骨髓增生性疾病:慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症■反应性增多：急慢性炎症、急性失血或溶血、脾切除术后凝血时间测定（clottingtime，CT）■标本采集方法■玻片法：毛细血管采血■试管法：静脉血3ml，除去针头将血沿试管壁缓慢注入3个试管，每管1ml，记录即刻时间后送检■参考值■玻片法：2~5min■试管法：4~12min临床意义■CT延长■血友病、严重肝脏损害、阻塞性黄疸■应用肝素、双香豆素等抗凝药物■CT缩短■血液高凝状态血浆凝血酶原时间测定（plasmaprothrombintime，PPT）■标本采集方法■静脉血1.8ml，注入含3.8%枸橼酸钠溶液0.2ml的试管，充分混匀■参考值■11~13秒临床意义PPT延长先天性凝血因子缺乏继发性凝血因子缺乏：严重肝病、VitK缺乏、DIC、大量输血、使用抗凝药物等其他因素：饮酒、吸收不良、痢疾PPT缩短血液高凝状态：DIC早期、脑血栓形成■国际标准化比值（internationalnormalizationratio，INR）■INR＝（患者凝血酶原时间／正常人平均凝血酶原时间）■临床上，口服抗凝剂治疗时INR为2－4是抗凝浓度的适当范围■INR＞4.5且纤维蛋白水平和血小板数正常，提示抗凝过度，减药或停药思考题1．血液常规检验的标本如何采集？2．血红蛋白与红细胞计数的参考值分别是多少？3．血红蛋白增多的临床意义是什么？4．白细胞计数的参考值是多少？5．中性粒细胞增多或减少的临床意义是什么？6．简要说明中性粒细胞的核象变化。7．血浆凝血酶原时间测定的标本如何采集？参考资料1．汤之明.诊断学.第1版.北京:高等教育出版社，20062．熊立凡.临床检验基础.第3版.北京：人民卫生出版社，2003第六章第三节尿液检验陆敏敏学习目标了解尿液常规检查、尿蛋白定量检查、尿糖定量检查、尿酮体检查、尿淀粉酶测定等尿液其他检查的参考范围及其临床意义熟悉尿液标本的采集、保存与送检方法尿液检查目的■直接了解泌尿系统的生理功能和病理变化■间接了解全身多脏器和多系统的功能■兴奋剂的检测与药物的监测一、尿液标本的采集晨尿（morningurine）留尿的种类随机尿(randomurine)定时尿餐后尿中段尿一、尿液标本的采集■容器■一般检查：清洁干燥■细菌培养：有盖无菌大试管■24小时尿：清洁干燥的大口瓶■尿液保存■冷藏■立即送检，夏季1h，冬季2h■不能及时送检，以4℃6～8小时冷藏为宜■化学法■根据检测内容于尿液中加用防腐剂一、尿液标本的采集二、尿常规检验■一般性状检验■化学检验■显微镜检验一般性状检验一．尿量二．外观三．气味四．酸碱反应五．比重一、尿量■正常尿量：■1000-2000/24小时■尿量异常■多尿(polyuria)2500ml/24h多尿暂时性饮水过多、应用利尿剂、输液过多尿崩症、糖尿病、急性肾衰竭多尿期等病理性一、尿量■尿量异常■少尿(oliguria)400ml/24h■无尿(anuria)100ml/24h少尿肾前性休克、严重脱水急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭肾性尿路梗阻肾后性假性少尿前列腺肥大二、外观■正常■淡黄至深黄色，外观清澈透明■异常■无色：尿崩症、糖尿病、饮水过多■淡红色或红色(肉眼血尿)■尿中含血液1ml/L■肾结核、肾和尿路结石、肾肿瘤、急性肾小球肾炎、泌尿系统感染等■异常■浓茶色或酱油色（血红蛋白尿）■见于血型不合输血反应、急性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）等二、外观■异常■黄色■胆红素定性（+）时，称胆红素尿■阻塞性或肝细胞性黄疸■乳白色混浊■菌尿或脓尿：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎■脂肪尿：肾病、挤压伤、骨折、肾病综合征等■乳糜尿：丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻二、外观三、尿液气味■正常■异常■烂苹果味■氨臭味■蒜臭味■鼠臭味四、酸碱反应■参考值■新鲜晨尿pH值在6.0～6.5■新鲜随机尿pH值在4.5～8.0■久置可变碱性■临床意义PH值酸中毒、发热、糖尿病、痛风或服用氯化铵等药物后碱中毒、尿潴留、肾小管酸中毒、服用碱性药物后五、尿比密■参考值晨尿1.015~1.025，随机尿1.003～1.035■临床意义■反映肾小管的浓缩稀释功能比密慢性肾衰竭、尿崩症急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、出汗过多尿少尿多糖尿病化学检验一．尿