华北理工中医学院金匮要略课件06血痹虚劳病脉证并治第六

【学习要求】1、了解血痹与虚劳的概念及两病合篇的意义。2、熟悉血痹与虚劳的病因、病机及其辨证。3、掌握血痹与虚劳的证治。4、背诵原文第2、3、13、15、16、17条。概述一、定义1、血痹以肢体局部麻木为主症,由气血不足,加被微风所引起。（痹证以肢体筋骨疼痛为主症,是风寒温三气杂感所致。两者应予以区别。）2、虚劳，非一种病证，是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。阴阳气血两虚本篇所论重点包括因虚而招邪夹风因虚而致血瘀治疗重点在于调补脾肾，调整阴阳平衡。二、两病合篇的意义血痹与虚劳两病，一表一里，一轻一重，发病均以阴阳气血不足为主,故合为一篇论述。血痹衬置于前，对重点论述的虚劳寓有及早防治之意。血痹病一、成因与血痹轻证证治（1）二、血痹重证证治（2）词解一、成因与血痹轻证证治（第一条）问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微濇，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。养尊处优的人。不从事体力劳动，肌肉虽然丰盛，实则筋骨脆弱，腠理不固，抗病能力薄弱。加，《脉经》作如chong“脉自微濇，在寸口、关上小紧”尊荣人阳微血滞感受风寒寸（关）受邪轻浅病浅不必深求针刺等方法“气行则血行之义”“血行风自灭”宜针引阳气脉和：邪去脉自和紧去：缓而不紧二、血痹重证证治（第二条）血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。黄芪桂枝五物汤方：黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。一方有人参阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧释义不足阳（表）阳虚风寒侵入深外邪轻营卫气血不足血痹重证外证身体不仁濇如风痹状酸痛感风痹－顽麻疼痛兼有血痹－唯顽麻无疼痛历节－唯疼痛无顽麻“气行则血行之义”“血行风自灭”补气行血温阳行痹黄芪桂枝五物汤《灵枢·邪气脏腑病形篇》：阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。虚劳病一、脉象总纲（3）二、病机与辩证（4、5、6、7、9、10、11、12）三、证治（8、13、14、15、16、17、18）一、脉象总纲（第三条）夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。古代本病以房劳伤肾、劳役伤脾者居多，但并不固定虚劳唯男子独有之病。词解外形看似无病，其实内脏气血已经亏损。即《难经》中“脉病形不病”的人。释义大脉:浮大或芤——轻按脉形大，重按则虚软无力者，为外形有余，内实不足。真阴不足，虚阳外浮极虚：轻按即软，重按极无力元阳不足，脉气不充与《伤寒论》中“伤寒三日，阳明脉大”相鉴别阴阳两虚虚劳病的总病机三、证治（8、13、14、15、16、17、18）（一）虚劳失精（第八条）夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，一作目眶痛。发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤方：《小品》云：虚羸浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。释义夫失精家遗精梦遗滑精有梦遗精无梦遗精阴虚火旺（相火妄动）时间久阴阳关系阴损及阳不能上荣头目精血衰少“发为血之余”目眩（头晕眼花）发落少腹弦急阴头寒阴头自觉有寒冷感觉阴损及阳阴阳两虚治则：调和阴阳，潜镇摄纳方药:（1）桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝汤：内证得之，化气调阴阳（桂枝温阳，芍药敛阴；生姜、大枣协助桂枝、芍药调和营卫；甘草调药和中——桂枝汤外证可解肌调营卫，内证补虚调阴阳）龙骨牡蛎：潜镇摄纳（既重镇固摄，又潜阳入阴，使阴精不致下泄，虚阳不致上浮，阴阳相济，心肾交通）（2）天雄散【辨治要领与思路】1、调和阴阳是张仲景治病的特色之一。虚劳失精既可是阳虚不固,也可以是阴虚火旺。但本条则属阴阳两虚、阴阳不和,故用桂枝汤调和阴阳,加龙骨、牡蛎潜镇固涩2、治疗的关键在于截断阴精耗损的途径――失精、梦交（二）虚劳里急（第十三条、第十四条）虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。小建中汤方：桂枝三两，去皮甘草三两，炙大枣十二枚芍药六两生姜二两胶饴一升上六味，以水七升，煮取三升去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。鉴别比较桂枝加龙骨牡蛎汤小建中汤病机同阴阳两虚阴阳两虚偏阳虚异阴虚及阳阳虚及阴病位偏于肾偏于脾胃虚劳里急，诸不足，黄耆建中汤主之。于小建中汤内加黄耆一两半，余依上法。气短胸满者加生姜；腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。（14）诸不足：论述病机，指阴阳气血皆不足泛指一切虚损疾患本条承上条论述阴阳两虚，气虚更甚的证治词解提要释义里急虚劳诸不足里气虚寒，腹中拘急隐痛小建中汤证黄芪建中汤黄芪主症少气，自汗或盗汗；身重不仁；恶风，脉虚大等中焦失序气虚不固益气补中“急者缓之必以甘，虚者补之必以温”（三）虚劳腰痛（第十五条）虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。方见脚气中。干地黄八两山药山茱萸各四两泽泻牡丹皮茯苓各三两桂枝附子各一两本条论述了肾气虚的虚劳腰痛的证治。提要（四）虚劳风气百疾（第十六条）虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。薯蓣丸方：薯蓣三十分当归桂枝曲干地黄豆黄卷各十分甘草二十八分人参七分芎藭芍药白术麦门冬杏仁各六分柴胡桔梗茯苓各五分阿胶七分干姜三分白敛二分防风六分大枣百枚，为膏上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。词解风气，泛指外界病邪，风为百病之长，风邪侵袭人体，可引起多种疾病薯蓣——补脾胃，疗虚损四君＋干姜、大枣——益气温中四物＋麦冬、阿胶——养血滋阴，助薯蓣补阴阳气血的不足桂枝、柴胡、防风——疏散外邪，助薯蓣祛风桔梗、杏仁、白蔹——下气开郁豆卷、神曲——化湿调中此方能治能防，可以预防虚劳病人风气百疾的发生。脾胃为后天之本，气血营卫生化之源，气血阴阳诸不足，必须脾胃健运，饮食增加，才能得以恢复。临证治疗慢性衰弱性疾病，当以补益脾胃为本。（五）虚劳不寐（第十七条）虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。酸枣汤方：酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两芎藭二两《深师》有生姜二两。上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。论述了肝阴不足的虚烦不寐的虚劳证治。提要（六）虚劳干血（第十八条）五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。大黄蟅虫丸方：大黄十分蒸黄芩二两甘草三两桃仁一升杏仁一升芍药四两干地黄十两干漆一两虻虫一升水蛭百枚蛴螬一升蟅虫半升上十二味,末之,炼密和丸小豆大,酒饮服五丸,日三服。肌肤甲错：皮肤粗糙如鱼鳞状。两目黯黑:（1）白睛为青黑色。（2）病人自觉视物不清,瘀血内停症状之一本条论述虚劳干血的证治词解提要小结1.血痹与虚劳皆是气血虚损所致的疾患。本篇重点在于论述虚劳。血痹病由气血不足，感受风邪，血行不畅，阳气痹阻所引起，其证以肢体局部麻木不仁或轻微疼痛为特征。在治疗上，轻证可用针刺疗法，稍重的可用黄芪桂枝五物汤，目的皆在于温阳通痹，临床上可针药结合治疗。2.虚劳病是因虚致损，积损成劳，有阳虚(气虚)、阴虚(血虚)、阴阳两虚的不同。本篇略于治单纯的阴虚或阳虚，而详于病情复杂的阴阳两虚。3.本篇重点论述了虚劳治疗上的特点,首先指出五脏气血虚损成劳，在治疗上重视补益脾肾二脏；二是对阴阳两虚的错综复杂病证治疗的重点是补脾胃、建中气，以达到平衡阴阳的目的；三是虚劳病虚实夹杂，虚多邪少者，宜扶正以怯邪，邪重而致虚者，宜以祛邪为主；四是治法上侧重甘温扶阳,故在治疗虚劳的7首方剂中有5首为甘温调补脾气之方。