华北理工中医基础理论课件03-3藏象之六腑及相互关系

中医基础学科中医基础理论课件《中医基础理论》系列课件之一中医藏象学六腑胆胃小肠大肠膀胱三焦概述习题中医基础学科中医基础理论课件六腑的概念六腑——即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。多为中空有腔的脏器。共同生理功能：受盛和传化水谷在古代，腑写作“府”，“府”是中空的，是盛放物品之处，有出有入。六腑的生理功能主要是“传化”，有传导变化之意，说明六腑的功能主要是将饮食物受纳、腐熟、消化、传化，处于连续不断的虚实交替之中。六腑不藏精气。中医基础学科中医基础理论课件唇为飞门齿为户门会厌为吸门胃上口为贲门胃下口为幽门大小肠之会为阑门下极为魄门七冲门从饮食物进入人体，至排出体外，要通过七个重要关口，《难经》称之为七冲门，中医基础学科中医基础理论课件六腑的共同生理特性：以降为顺以通为用中医基础学科中医基础理论课件胆胆的概述胆的主要生理功能中医基础学科中医基础理论课件胆的概述位置：位于右胁下，附于肝之短叶间，胆与肝相表里。形态：中空的囊状器官。中医基础学科中医基础理论课件胆的主要生理功能（一）贮存与排泄胆汁（二）胆主决断中医基础学科中医基础理论课件（一）贮存与排泄胆汁胆汁生成于肝而贮藏于胆其味苦、色黄绿、又称“精汁”受肝主疏泄的直接控制和调节，在肝的调控下，胆汁及时排泄于肠道，维持正常的消化功能。胆为“中精之府”贮存胆汁排泄胆汁中医基础学科中医基础理论课件胆汁是在肝内生成，由肝化生分泌。胆汁生成后，则流入胆囊，由胆囊贮存。胆汁呈黄绿色，味极苦，有重要消化作用。在进食后，通过肝的疏泄作用，胆汁排入肠道，协助脾胃，维持正常消化。肝促进胆汁的生成与排泄中医基础学科中医基础理论课件由于肝胆关系密切，肝的功能正常，则胆汁化生有源，胆汁的排泄通畅，消化才能正常。若肝有病，则影响到胆汁的生成、排泄，使消化功能失常。胆的病变胆汁分泌与排泄受阻——厌食、腹胀、腹泻。湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道——发为黄疸(身面目皆黄)。胆气不利，气机上逆——口苦、呕吐黄绿苦水。胆汁滞留——日久易形成砂石。中医基础学科中医基础理论课件胆汁分泌与排泄受阻：厌食、腹胀、腹泻。胆气不利，气机上逆：口苦、呕吐黄绿苦水。胆汁滞留，郁而化热，日久易形成砂石。胆汁排泄受阻中医基础学科中医基础理论课件湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道，发为黄疸：(身面目皆黄)。黄疸中医基础学科中医基础理论课件（二）胆主决断生理：胆性刚直、果敢、与人的勇怯、胆量有关。胆为“中正之官，决断出焉”。胆气虚——胆小惊怯、睡眠不安。胆热痰扰——惊悸而烦、急躁易怒。病理中医基础学科中医基础理论课件胆既为六腑之一：为空腔器官，与肝相表里故为之腑之一。也属奇恒之腑之一：内藏精汁，不直接受纳水谷故为奇恒之府之一。胆的两重性中医基础学科中医基础理论课件（一）贮存与排泄胆汁、助消化（二）胆主决断与人的勇怯有关胆为“中正之官，决断出焉”。胆小结中医基础学科中医基础理论课件胃胃的概述胃的主要生理功能中医基础学科中医基础理论课件位置：位于膈下，上接食道，下通小肠，胃与脾相表里。胃的概述形态：为曲屈状的囊状器官。中医基础学科中医基础理论课件上部—上脘(包括贲门)。中部—中脘，即胃体。下部—下脘(包括幽门)。胃两门三脘胃脘中医基础学科中医基础理论课件胃主要生理功能（一）主受纳、腐熟水谷（二）主通降、以降为和中医基础学科中医基础理论课件主受纳：接受容纳饮食物。胃为“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”受纳是腐熟消化的前提。胃主受纳中医基础学科中医基础理论课件腐熟水谷：使饮食物初步消化，变成食糜，在脾的帮助下化生精微，初步吸收。胃主腐熟中医基础学科中医基础理论课件脾胃共同消化饮食物饮食物的消化以脾胃之气作为动力，同时必须有阴液的参与，脾胃共同消化饮食。中医基础学科中医基础理论课件胃的受纳、腐熟与脾的运化功能综合，称为“胃气”。中医学强调“人以胃气为本”。胃气的重要性“有胃气则生，无胃气则死”。中医基础学科中医基础理论课件诊断有胃气则生无胃气则死治疗留得一分胃气便存一分生机“保胃气”为养生治疗的重要原则。保胃气中医基础学科中医基础理论课件受纳失职：纳呆厌食，胃脘胀闷。腐熟无能，食滞胃脘：胃脘疼痛，嗳腐食臭。食滞胃脘中医基础学科中医基础理论课件主通降、以降为和饮食物入胃，经过胃的腐熟作用后，进入小肠，进一步消化和吸收。同时胃的通降是继续受纳的前提条件。胃主通降中医基础学科中医基础理论课件胃气上逆降浊是胃继续受纳的前提。若胃不和降，饮食物滞留于胃，可出现胃脘胀痛、不欲饮食等症。若胃气上逆，则发生恶心、呕吐、嗳气、呃逆等症。另外，胃气不降，还会影响脾气的升清作用。《素问》：“浊气在上，则生胀清气在下，则生飧泄”中医基础学科中医基础理论课件（一）主受纳、腐熟水谷（二）主通降、以降为和脾胃为“仓廪之官，五味出焉”。“保胃气”为养生治疗的重要原则。胃小结中医基础学科中医基础理论课件小肠小肠的概述小肠的主要生理功能中医基础学科中医基础理论课件位置：位于腹中，上端接胃，下通大肠。小肠与心相表里。形态：纡曲回环迭积的管状器官。小肠概述中医基础学科中医基础理论课件小肠的主要生理功能（一）主受盛和化物（二）泌别清浊中医基础学科中医基础理论课件受盛：受盛就是以器盛物，即接受的意思。小肠接受由胃初步消化的饮食物，故小肠是接受胃内容物的盛器。化物：有变化、消化、化生的意思，小肠的化物功能是将胃初步消化的饮食物进一步消化吸收。受盛化物中医基础学科中医基础理论课件泌别清浊所谓清，即指各种精微物质；所谓浊，即指饮食物经消化后剩余的残渣部分。小肠的泌别清浊功能具体来说，包括以下三个方面：分别清浊，各走其道将食物残渣下推大肠。将水谷精微吸收，经脾转输全身。吸收大量水分，参与水液代谢，故称“小肠主液”。中医基础学科中医基础理论课件精微由脾吸收饮食物入胃，经过脾胃的腐熟加工，然后进入小肠，清浊分离，各走其道，再由脾输送至全身，供应各脏腑器官的营养。中医基础学科中医基础理论课件水液糟粕各行其道入肠小肠将食物残渣向大肠输送的同时也吸收了大量的水液，并将无用水液泌渗进入膀胱而为尿。中医基础学科中医基础理论课件由此可见，小肠的生理功能在饮食物的消化过程中，是十分重要的。小肠这一功能正常，清浊各走其道，精微物质输布全身，糟粕下归大肠，无用水液泌渗入膀胱。若小肠有病，不仅引起消化功能失常，出现腹胀、腹痛等症状，还会影响到二便的排泄，导致：泌别清浊失调清浊不分，水谷混杂而下——小便短少，便溏泄泻。临床上常采用“利小便即所以实大便”的治法。小肠大肠膀胱前后水分残渣又称“前后分利法”中医基础学科中医基础理论课件“利小便以实大便”与西医利尿法的差别中医的“利小便”和西医的“利尿剂”不是一个概念，所谓的“利小便药”中医称为“淡渗利湿、健脾利水、渗水利湿药”等，药物包括：茯苓、白术、薏苡仁等，这些药物从现代药理学研究来看，只有轻微的利尿作用，而且其利尿作用随机体状态不同而变化，在体液不足时无明显利尿作用，除此之外，这些药物还有抗病原微生物的作用，提高免疫作用等。可以看出当腹泻水样便时，这些药物主要起到抗病原微生物的作用。而达到止泻效果，并不是通过利尿起作用的。中医基础学科中医基础理论课件实际上，这一治疗原则源于中医的医疗实践，即临床观察到：腹泻水样便，用茯苓、白术、薏苡仁等药治疗有效，而这些药物在中药学中归类为健脾利水的作用，从表面上看，这一治疗是通过利小便（用的是利小便的药物），达到了止泻（实大便）效果，而这一治疗方法与中医“小肠主泌清别浊”理论相合。因此这样的一种治疗方法得以确立。中医基础学科中医基础理论课件但由于这一理论来源于医疗实践，对临床实践又有指导作用，因此具有很强的实用性。应该指出的是，很多的中医理论都是用相似的模式得出来的，即先有了实践疗效，然后再用中医的思维、基本理论去解释这一疗效，并上升为理论。然后再用这一理论去指导实践。即：实践思考理论再实践由于理论的产生没有严格实验作基础，只是靠思辨的方法推导，因此其理论是宏观的、粗线条的、非精确性的。其特点是注重病症表现和药物治疗效果之间的联系，而很少去深究“为什么会产生这些病症”，“为什么会有这样的疗效”。因此中医又被很多人称为“经验医学”。中医基础学科中医基础理论课件由此，我们看出，许多中医的理论、方法，只有以中医的思维，放到中医理论框架中去理解，才能把握它的确切含义。如果望文生义，按西医理论去理解，则“去之远矣！”中医基础学科中医基础理论课件（一）主受盛和化物（二）泌别清浊、主液。小肠为“受盛之官，化物出焉”小肠小结中医基础学科中医基础理论课件大肠大肠的概述大肠的主要生理功能中医基础学科中医基础理论课件大肠概述位置：位于腹中，上端接小肠，下连魄门。大肠与肺相表里。形态：回环迭积状。中医基础学科中医基础理论课件大肠的主要生理功能传化糟粕传送糟粕，吸收水份是胃气降浊延伸与肺气下达有关大肠者，传导之官，变化出焉。变成粪便，排出体外赖肾主气化正常（大肠主津）糟粕的传导通利，一方面依赖于大肠本身功能正常，另外又和胃的降浊、肺气肃降及肾的气化功能有关。中医基础学科中医基础理论课件大肠传导失职大肠虚寒，无力吸收水分——肠鸣，腹痛，溏泄。病理大肠实热，肠道失润——大便干结难解。湿热蕴结大肠——腹痛，下痢脓血，里急后重。中医基础学科中医基础理论课件“魄门亦为五脏使”魄门启闭赖心神的主宰肝气的条达脾气的升提肺气的宣降肾气的固摄语出《素问·五脏别论》：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”王冰注“谓肛之门也。内通于肺，故曰魄门。”一说，“魄”通“粕”。肛门为糟粕所出之处，故称“粕门”。中医基础学科中医基础理论课件传导糟粕排泄大便、主津大肠大肠为“传导之官，变化出焉”。大肠小结中医基础学科中医基础理论课件膀胱膀胱的概述膀胱的主要生理功能中医基础学科中医基础理论课件膀胱概述位置：位于小腹正中，居肾之下，大肠之前，膀胱与肾相表里。形态：囊性器官，充盈时为卵园形，排空似椎形。中医基础学科中医基础理论课件膀胱的主要生理功能贮尿和排尿贮存尿液—经机体利用后的水液，下输膀胱排泄尿液—尿液达一定量时，通过气化排出体外与肾气化密切相关。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。中医基础学科中医基础理论课件人体饮入的水液通过肺、脾、肾等脏腑的综合作用，化为津液，分布于周身，发挥润泽营养作用。津液代谢后剩余之液，经三焦之道路，下达于肾和膀胱，变成尿液，贮存于膀胱内，当膀胱内尿液达一定量时，在肾的气化作用下，膀胱开启，及时自主地排出体外。膀胱排尿需肾的气化中医基础学科中医基础理论课件膀胱病理气化功能失常——小便不利、尿少，甚则癃闭。膀胱失其约束——尿频，尿量多，甚则尿失禁湿热毒邪侵入膀胱——尿急，尿痛，尿淋涩。中医基础学科中医基础理论课件膀胱小结贮存尿液排泄尿液膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。中医基础学科中医基础理论课件三焦三焦的概述三焦的主要生理功能中医基础学科中医基础理论课件三焦的“有名有形”与“有名无形”之争自《难经·二十五难》提出：“心主与三焦为表里，俱有名而无形”的论点之后，引起后世不少医家之争论，归纳起来，即为有名有形与有名无形之争。中医基础学科中医基础理论课件(1)关于三焦有名有形说《灵枢》最早认为三焦“有名有形”，如《灵枢·论勇》说：“勇士者，……三焦理横，怯士者，……其焦理纵。”《灵枢·本脏》说：“密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄。”《素问·金匮真言论》说：“胆胃大肠小肠膀胱三焦六府皆为阳。”《灵枢·本输》说：“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也。”中医基础学科中医基础理论课件在《内经》论述三焦的基础上，后世一些医家认为三焦应与其他诸腑一样，有表里关系，一定是有名有形的，从而进行探讨三焦的形质所指。主要有腔子、脂膜、油膜、网油等说法。中医基础学科中医基础理论课件如明·虞抟在《医学正传·医学或问》中说：“三焦者，指腔子而言，包涵乎肠胃之总司也。胸中肓膜之上曰上焦，肓膜之下脐之上曰中焦，脐之下曰下焦，总名曰三焦。”章璜在《图书编·三焦有形考》中说：“盖三焦有形如膀胱，故可以藏，可以系。若其无形，尚可以藏系哉？……见右肾下有脂膜如手大