华北理工中药炮制学课件第3章 中药炮制与临床疗效

第三章中药炮制与临床疗效1.掌握不同的中药炮制方法与临床疗效的关系2.2.了解中药炮制和中医临床用药之间的关系第三章中药炮制与临床疗效3.1炮制是中医用药的特点3.2中药炮制与临床疗效3.3炮制与方剂疗效的关系3.4临床选用炮制品的一般原则3.5炮制对制剂的影响3.1炮制是中医用药的特点中医治病的物质基础是炮制后的中药饮片，而不是原药材。通过炮制，可调整药性，降低毒性，增强疗效，以满足临床治疗要求。临床医生要提高疗效，根据辨证论治，选择恰当的炮制品是十分重要的。炮制品的质量直接影响临床疗效，而中药炮制的各个操作步骤均能影响其质量。必须注意药物的净制、切制、加热、辅料等与药效的关系。清代《修事指南》的作者张仲岩指出：“炮制不明，药性不确，而汤方无准，病症不验也”。这段话反映了炮制与药性、医疗活动、临床疗效的关系。强调了临床用药必须注意炮制品药性的改变以及炮制品的选择应用，以对症下药，取得疗效。中药炮制与临床疗效有如此密切的关系，是由中医用药的特点所决定的。1中医的“整体观念”和“辨证论治”是指导中医临床施治的基础。中医特点：注重天人合一，形神一体，人贵自然“顺四时适寒暑”中医治疗原则：辩证施治辩证：通过望闻问切，结合中医理论，客观做出综合性诊断的过程施治：在辨证的基础上，根据不同证候，而采用相应的治疗方法，潜方用药。辨证论治医之魂，饮片炮制药之根中医师在确定治疗原则，谴方用药时，应根据病人的症状、阴阳盛衰、寒热虚实、气候等具体情况来选用炮制品种，以提高临床疗效。如：在下列情况下如何选择麻黄炮制品？风寒表实证----生麻黄“麻黄汤”表证较轻，而肺气壅闭，咳嗽气喘较重的患者----蜜炙麻黄老人、幼儿及虚弱者风寒感冒----麻黄绒表证已解而喘咳未愈的老人、幼儿及体虚患者---蜜炙麻黄绒2.中药成分复杂，常一药多效临床用药常需突出某方面的作用，而不是用全部功效。通过炮制可对药物原有性能功用进行优化取舍，突出某些作用，同时降低某些作用，使之更适合病情的需要如柏子仁——润肠通便、宁心安神。生品：令人呕吐的副作用，多用于肠燥便秘。柏子仁制霜：用于心神不安、虚烦失眠的脾虚患者，消除呕吐和滑肠致泻的副作用，功专养心安神。生姜：发散解表，和胃止呕；干姜：回阳救逆；姜炭，温经止痛、温脾止泻生姜干姜3.炮制品种的选用，应明确体现辨证施治的特点疾病的发生和发展是变化的，用药要综合考虑个体差异、病理、病因、病位和病机。同病异治气候、环境不同，用药要求不同外感风寒，麻黄冬季宜生用，春夏季宜用麻黄绒（一）净制与临床疗效《中国药典》炮制通则将净制列为三大炮制方法之一。目的：去除杂质、提高净度。菟丝子，泥沙17.6%3.2中药炮制与临床疗效药材各个部位的作用不同：麻黄、山茱萸药用部位和非药用部位分开：巴戟天、远志去除伪品：黄芪中混有狼毒贝母中混有光菇子黄芪狼毒贝母光菇子巴戟天麻黄（二）加工切制与临床疗效目的：提高煎药的质量，或者利于进一步炮制和调配。3.2中药炮制与临床疗效苍术麸炒苍术软化——切制——干燥软化：时间、加水量切制：片型、规格；技术、刀具干燥：温度、水分（三）加热炮制与临床疗效加热是中药炮制的重要手段，有干热法和湿热法，在干热法中以炒制和煅制应用最广泛。干热法对药物进行加热，不使用液体，如炒法、煅法等。3.2中药炮制与临床疗效炒法的作用1.增效（1）焦香气，增强健脾消食作用，如谷芽、麦芽、山楂等（2）成分易溶出：果实、种子类药物2.减毒：马钱子、苍耳子、白果等3.抑制偏性：炒牵牛子、决明子、大黄炒炭等4.矫味：炒九香虫、麸炒僵蚕煅制：包括明煅、暗煅和煅淬。矿物药或动物甲壳类药物，煅后不但能使质地酥脆，利于粉碎和煎熬，而有些煅制过程中有效成分发生变化，如白矾（含水硫酸铝钾）。湿热法水火共制法，常用的方法有蒸法、煮法、火单法、提净法等。该类方法相对来说，加热温度较恒定、受热较均匀，易控制火候等，但时间应根据需要灵活掌握。如：何首乌——蒸时间短——便溏、腹痛、腹泻等桑螵蛸、天麻等——蒸时间太长——伤水，难以干燥川、草乌——煮时间短——难去毒杏仁——时间短，水量少——不能杀酶保苷等（四）辅料（包括药汁）制与临床疗效辅料炮制可以在性味、归经、作用趋向和毒副作用方面发生变化3.2中药炮制与临床疗效酒制升提醋注肝经入盐走肾蜜制益气止咳姜制解毒甘草生用性平，以泻火解毒、祛痰止咳为主，用在辛凉解表的银翘散、桑菊饮等方中；炙甘草味甘温、以补中益气缓急止痛为主，用在补中益气汤、炙甘草汤中。麻黄有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿的功效。生用适于外感风寒的表证，长于发汗除表邪，蜜炙后突出了润肺止咳的作用。生大黄苦寒峻泻，易伤阴血败胃气，经酒炒或醋炒后泻下作用会显著降低，而大黄炭几乎无泻下作用，而收敛作用相对增强，有止血止泻的作用。中药是中医治病的物质基础，而中医运用中药又常常是组成复方应用，药物的炮制方法通常又是根据组方的需求而定的。一、提高方剂疗效（一）增强方剂中药物的作用：逢子必炒（二）保证方中各药比例准确，充分发挥配伍后的综合疗效。巴戟天的木心、关黄柏的粗皮（三）增强对病变部位的作用：辅料炮制（四）突出临床需要的药效，提高全方的临床疗效。发汗解表——麻黄去节；利水消肿——麻黄不去节3.3炮制与方剂疗效的关系二、消减方中某些药物的不良反应，利于治疗消除药物本身不利于治疗的因素四逆汤：干姜；小青龙汤：干姜；生化汤：炮姜调整辅助药物的药性，制约方中主药对机体的不利影响。调胃承气汤：芒硝、大黄都是大寒药物，易伤脾阳，方中采用炙甘草，性甘温，缓和大黄、芒硝的速下之性，兼顾脾胃3.3炮制与方剂疗效的关系三、调整方剂部分适应证，扩大应用范围。白虎汤：石膏、知母、甘草张仲景：用炙甘草，补脾益气——寒邪入阳明，由寒化热证吴鞠用：用生甘草，增强泻热，甘凉生津，谦和脾胃——太阴温病3.3炮制与方剂疗效的关系四、适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效。剂型不同，制备方法就不同，因此对药物的炮制要求就不同藿香正气散：汤剂：常规炮制半夏；丸剂：严格控制麻味；水：制半夏3.3炮制与方剂疗效的关系一、全面掌握各炮制品的药性和作用特点药物经炮制后，性味、归经、功用、毒副作用等方面可能发生变化，不同炮制品的差异、特点，掌握共性，区分个性生当归：补血润肠——血虚而大便实者酒当归：活血作用最强——血虚兼淤滞者土炒当归：无滑肠作用——血虚、脾虚便溏者生荆芥：发汗力强——无汗熟荆芥：发汗力弱——有汗荆芥炭：止血作用3.4临床选用炮制品的一般原则疏风解表补血活血作用“桃红四物汤”一、全面掌握各炮制品的药性和作用特点二、根据组方特点和用药意图选用炮制品辨证施治、灵活变通凉血止血药：生品：清热凉血——血热较盛的出血患者炒炭：涩血止血——出血量多，血热又不太盛3.4临床选用炮制品的一般原则饮片是汤剂和中成药的基本原料中药饮片既是中医临床汤剂处方药的组方基础，又是中药制剂生产原料药的来源，其质量的优劣直接影响着人们用药的安全和疗效。中成药:以中药为原料，在中医药理论指导下，按规定的处方和方法加工制成一定的剂型，如丸、散、膏、丹等3.5炮制对制剂的影响汤剂和中成药对饮片的外观和内在的质量要求形态、色泽、气味、质地凡“呚咀”药，欲如豆大，粗则药力不尽——张仲景3.5炮制对制剂的影响中药炮制学思考题：1.中药入药前为什么需要炮制？2.举例说明临床选用炮制品的原则？