华北理工中药学(耿增岩)课件第8章解表药

1第八章解表药含义：以发散表邪，解除表证为主要作用的药，叫解表药。又叫发表药。曾叫发汗药。功效：主要为解表(发表)部分药具有：利水消肿止咳平喘透疹消疮除痹止痛止痒、通鼻窍、利咽等［常用术语有］1发散风寒：发汗解表散寒解表(解表散寒)祛风解表发表散风2.发散风热：疏散风热3.解肌2适应病证：主治外感表证：症见恶寒发热、无汗&汗出不畅、头身痛、脉浮等。部分尙可用于：水肿、咳嗽气喘、麻疹、风湿痹证、疮痒初起等兼有表证者。药性特点：1.多辛、质轻。2.主入肺、膀胱经。辛散发表，轻扬升浮，偏行肌表，有发汗，使表邪由汗而解的作用。正如《内经》所云：“其在皮者，汗而发之”。肺合皮毛，太阳膀胱经主一身之表3使用注意：1.依表证类型及有汗无汗选相应的药。2.依兼证配适当的药。3.发汗较强的药：①量不宜过多②“汗家、疮家、失血家，不可汗”，即慎用。③孕妇、年老体弱等人慎用。4.应因时因地用药。5.不宜久煎。6.饭后热服，并温覆其体，以助药力。发散风寒药－辛温解表药发散风热药－辛凉解表药分类：4•含义•功效•适应病证•药性特点•使用注意概论5第一节发散风寒药•含义：以发散风寒，治疗风寒表证为主要作用者，叫发散风寒药。•药性特点：1.均味辛、性多温2.大多有较明显的发汗作用3.归经：多归肺、膀经。•适应病证：1.风寒表证(表实证、表虚证)2.部分可治：水肿、咳喘、麻疹、风湿痹证、疮疡初期兼风寒表证。6麻黄•基源•药性•功效•应用•使用注意7麻黄•草麻黄8中麻黄9草麻黄10木贼麻黄11木贼麻黄12中麻黄13麻黄辛、微苦、温肺、膀胱宣肺平喘利尿消肿发汗解表－风寒表实证＋桂枝（麻黄汤）－肺气壅遏之喘咳实证＋杏仁风寒咳喘－三拗汤（麻、杏、甘）寒饮咳喘－小青龙汤（细、干、半）肺热喘咳－麻杏石甘汤－风水证为宣肺利尿之要药风寒－常与生姜同用风热－石、甘、生、枣（越婢汤）风水表虚－防己黄芪汤散寒通滞→风湿痹痛、阴疽、痰核等。为辛温解表之要药及峻品具良好宣肺平喘作用14重在“发汗解表宣肺”1.为发汗解表的要药及峻品，宜治风寒表实证。2.具有良好的宣肺平喘作用，主治肺气壅遏之实证。寒热喘咳、有无表证均可选用。3.具宣肺而利尿消肿之功，主治风水水肿。4.生品－多用发汗解表、利水、散寒通滞；蜜炙－多用于宣肺平喘。麻黄特点15桂枝•基源•药性•功效•应用1617桂枝辛甘温心肺膀温通经脉助阳化气发汗解肌－为外感风寒常用药。发汗较麻黄缓和，但并不专于发散，长于宣阳气于卫分，具有助卫实表之功。－主治寒凝血滞诸痛证1.风寒湿痹－善治肩臂部（二活）2.胸痹－枳实薤白桂枝汤3.中焦虚寒－小建中汤4.寒凝血滞－痛经、闭经(温经汤)癥瘕－桂枝茯苓丸风寒表实证+麻黄风寒表虚证+白芍阳虚感寒亦可用1.心阳↓：心悸、脉结代（胸痹）(炙甘草汤)2.肾阳↓，膀胱气化失司：水肿、蓄水证（五苓散）3.脾阳↓：痰饮－脐下悸动、头晕目眩（苓桂术甘汤）18桂枝特点：1.辛温解表散寒，甘温助阳通阳胜寒。能温通一身之阳气，行里达表。2.走表：本品并不专于发散，而长于宣阳气于卫分，具助卫实表之功。故风寒表证，无论表实、表虚、阳虚者，均宜选用。3.入里：温通经脉、助阳化气。上中下三焦寒凝诸痛证、脾肾阳虚，气化失常，水液内停诸证均可选用。治风寒湿痹痛，善治肩臂痛者。19紫苏•基源•药性•功效•应用20紫苏2122紫苏辛、温肺、脾行气宽中理气安胎-气滞胎动不安解表散寒－风寒表实证，尤宜治伴有以下兼症：1.咳嗽、咯少量痰—杏苏散2.气滞胸闷－香附、陈皮（香苏散）3.内伤湿滞－藿香正气散－胸腹气滞、胸闷呕吐（多种原因）发汗力较温和，兼化痰止咳、行气中焦受寒食积气滞湿阻中焦恶阻梅核气解鱼蟹毒23生姜《名医别录》•[来源]为姜科多年生ZingiberofficinaleRosc.的新鲜根茎。24生姜《名医别录》•【药性】辛，温。归肺、脾、胃经。•【功效】解表散寒温中止呕温肺止咳25【适应证】•1.风寒感冒。•2.脾胃寒证。•3.胃寒呕吐。为止呕圣药。•4.肺寒咳嗽。此外，生姜对生半夏、生南星等药物之毒，以及鱼蟹等食物中毒，均有一定的解毒作用。26生姜《名医别录》•1.风寒感冒。辛散温通，能发汗解表，祛风散寒，但作用较弱，故适用于风寒感冒轻证，可单煎或配红糖、葱白煎服。本品更多是作为辅助之品，与桂枝、羌活等辛温解表药同用，以增强发汗解表之力。27生姜《名医别录》•2．脾胃寒证。•辛散温通，能温中散寒，对寒犯中焦或脾胃虚寒之胃脘冷痛、食少、呕吐者，可收祛寒开胃、止痛止呕之效，宜与高良姜、胡椒等温里药同用。若脾胃气虚者，宜与人参、白术等补脾益气药同用。28生姜《名医别录》•3.胃寒呕吐。辛散温通，能温胃散寒，和中降逆，其止呕功良，素有“呕家圣药”之称，随证配伍可治疗多种呕吐。•温胃之品，故对胃寒呕吐最为适合，可配伍高良姜、白豆蔻等温胃止呕药。若痰饮呕吐者，常配伍半夏，即小半夏汤；•胃热呕吐者，可配黄连、竹茹、枇杷叶等清胃止呕药。•止呕药用姜汁制过，能增强止呕作用，如姜半夏、姜竹茹等。29生姜《名医别录》•4.肺寒咳嗽。辛温发散，能温肺散寒、化痰止咳，对于肺寒咳嗽，不论有无外感风寒，或痰多痰少，皆可选用。•风寒袭肺，痰多咳嗽，恶寒头痛者，每与麻黄、杏仁同用，如三拗汤。外无表邪而痰多者，常与陈皮、半夏等药同用，如二陈汤。•此外，生姜对生半夏、生南星等药物之毒，以及鱼蟹等食物中毒，均有一定的解毒作用。30•【用法用量】煎服，3～9g，或捣汁服。•【使用注意】本品助火伤阴，故热盛及阴虚内热者忌服。31香薷《名医别录》32香薷《名医别录》•[来源]为唇形科(Labiatae)植物江香薷MoslachinensisMaxim.cv.jiangxiangru及石香薷MoslachinensisMaxim.的干燥地上部分33香薷《名医别录》•【药性】辛，微温。归肺、脾、胃经。•【功效】发汗解表，化湿和中利水消肿。•有夏月麻黄之称•【应用】•1.风寒感冒。•2.水肿脚气。34香薷《名医别录》•1.风寒感冒。•辛温发散，入肺经能发汗解表而散寒；其气芳香，入于脾胃又能化湿和中而祛暑，多用于风寒感冒而兼脾胃湿困，（症见恶寒，发热，头痛身重，无汗，脘满纳差，苔腻，或恶心呕吐，腹泻者，）可收外解风寒、内化湿浊之功。该证多见于暑天贪凉饮冷之人，故前人称“香薷乃夏月解表之药”，常配伍厚朴、扁豆，如香薷散。35香薷《名医别录》•2.水肿脚气。•辛散温通，外能发汗以散肌表之水湿，又能宣肺气启上源，通畅水道，以利尿退肿，多用于水肿而有表证者。治疗水肿、小便不利以及脚气浮肿者，可单用或配伍健脾利水的白术。36香薷•【用法用量】煎服，3～9g。用于发表，量不宜过大，且不宜久煎；用于利水消肿，量宜稍大，且须浓煎。•【使用注意】本品辛温发汗之力较强，表虚有汗及暑热证当忌用。37荆芥《本经》•[来源]为唇形科一年SchizonepetatenuifoliaBriq.的干燥地上部分。38荆芥《本经》•【药性】辛，微温。归肺、肝经。•【功效】祛风解表透疹消疮止血39【适应证】•1.外感表证。•2.麻疹不透、风疹瘙痒。•3.疮疡初起兼有表证。•4.吐衄下血。本品炒炭40荆芥《本经》•1.外感表证。•辛散气香，长于发表散风，且微温不烈，药性和缓，为发散风寒药中药性最为平和之品。对于外感表证，无论风寒、风热或寒热不明显者，均可广泛使用。41荆芥《本经》•2.麻疹不透、风疹瘙痒。质轻透散，祛风止痒，宣散疹毒。•用治表邪外束，麻疹初起、疹出不畅，常与蝉蜕、薄荷、紫草等药同用；若配伍苦参、防风、白蒺藜等药，又治风疹瘙痒。42荆芥《本经》•3.疮疡初起兼有表证。•能祛风解表，透散邪气，宣通壅结而达消疮之功，故可用于疮疡初起而有表证者。偏于风寒者，常配伍羌活、川芎、独活等药；偏于风热者，每与银花、连翘、柴胡等药配伍。43荆芥《本经》•4.吐衄下血。•本品炒炭，其性味已由辛温变为苦涩平和，长于理血止血，可用于吐血、衄血、便血、崩漏等多种出血证。•治血热妄行之吐血、衄血，常配伍生地黄、白茅根、侧柏叶等药；治血热便血、痔血，每与地榆、槐花、黄芩炭等药同用；治妇女崩漏下血，可配伍棕榈炭、莲房炭等固崩止血药。44•【用法用量】煎服，4.5～9g，不宜久煎。•发表透疹消疮宜生用；止血宜炒用。荆芥穗更长于祛风。45防风《本经》•[来源]为伞形科(Umbelliferae)植物防风Saposhnikoviadivaricata（Turcz.)schischk.干燥根。药材习称“关防风”。46防风《本经》•【药性】•辛、甘，微温。归膀胱、肝、脾经。•【功效】•祛风解表，胜湿止痛，止痉。47【适应证】•1.外感表证。•2.风疹瘙痒。•3.风湿痹痛。•4.破伤风证。（祛风的要药，内风外风均可治疗，为风中润剂）48防风《本经》•1.外感表证。•辛温发散，气味俱升，以辛散祛风解表为主，虽不长于散寒，但又能胜湿、止痛，且甘缓微温不峻烈，故外感风寒、风湿、风热表证均可配伍使用。49防风《本经》•风寒表证，头痛身痛、恶风寒者，常配以荆芥、羌活、独活等药同用，如荆防败毒散；•外感风湿，头痛如裹、身重肢痛者，每与羌活、藁本、川芎等药同用，如羌活胜湿汤；•风热表证，发热恶风、咽痛口渴者，常配伍薄荷、蝉蜕、连翘等辛凉解表药。•又因其发散作用温和，对卫气不足，肌表不固，而感冒风邪者，本品与黄芪、白术等益卫固表药同用，相反相成，祛邪而不伤正，固表而不留邪，共奏扶正祛邪之效，如玉屏风散。50防风《本经》•2.风疹瘙痒。•辛温发散，能祛风止痒，可以治疗多种皮肤病，其中尤以风邪所致之瘾疹瘙痒较为常用。本品以祛风见长，药性平和，风寒、风热所致之瘾疹瘙痒皆可配伍使用。51防风《本经》•3.风湿痹痛。•辛温，功能祛风散寒，胜湿止痛，为较常用之祛风湿、止痹痛药。•风寒湿痹，肢节疼痛、筋脉挛急者，可配伍羌活、独活、桂枝、姜黄等祛风湿、止痹痛药，如蠲痹汤•风寒湿邪郁而化热，关节红肿热痛，成为热痹者，可与地龙、薏苡仁、乌梢蛇等药同用。52防风《本经》•4．破伤风证。•既能辛散外风，又能熄内风以止痉。用治风毒内侵，贯于经络，引动内风而致肌肉痉挛，四肢抽搐，项背强急，角弓反张的破伤风证，常与天麻、天南星、白附子等祛风止痉药同用，如玉真散。53防风《本经》•此外，以其升清燥湿之性，亦可用于脾虚湿盛，清阳不升所致的泄泻，可与人参、黄芪、白术等药配伍，如升阳益胃汤（《脾胃论》）。若用于土虚木乘，肝脾不和，腹泻而痛者，常与白术、白芍、陈皮同用，如痛泻要方。54•【用法用量】煎服，4.5～9g。•【使用注意】本品药性偏温，阴血亏虚、热病动风者不宜使用。55作业•荆芥与防风的比较56荆芥与防风的比较•相同点：•荆芥与防风均味辛性微温，温而不燥，长于发表散风，对于外感表证，无论是风寒感冒，还是风热感冒两者均可使用。同时，两者也都可用于风疹瘙痒。•不同点：•荆芥质轻透散，发汗之力较防风为强，风寒感冒、风热感冒均常选用；又能透疹、消疮、止血。•防风质松而润，祛风之力较强，为“风药之润剂”、“治风之通用药”，又能胜湿、止痛、止痉，又可用于外感风湿，头痛如裹、身重肢痛等证。57羌活《本经》•[来源]为伞形科多年NotopterygiumincisumTingexH.T.ChangNotopterygiumforbesiiBoiss.的干燥根茎和根。58羌活《本经》•【药性】辛、苦，温。归膀胱、肾经。•【功效】解表散寒祛风胜湿止痛（气味雄烈，升散）5960【适应证】•1.风寒感冒。•2.风寒湿痹。善于治疗腰以上的风湿痹痛。61•【用法用量】煎服，3～9g。•【使用注意】本品辛香温燥之性较烈，故阴血亏虚者慎用。用量过多，易致呕吐，脾胃虚弱者不宜服。62白芷《本经》•[来源]为伞形科多年Angelicadahurica(Fisch.exHoffm.)Benth.etHook.f.或杭A.dahuriea(Fisch.exHoffm.)Benth.etHook.f.var.formosana(Boiss)ShanetYuan的干燥6364药性•【药性】辛，温。归肺、胃、大肠经。•【