华北理工中药学(耿增岩)课件第13章利水渗湿药

•含义•功效•适应病证•药性特点•使用注意概述第十三章利水渗湿药•概述•第一节利水消肿药•第二节利尿通淋药•第三节利湿退黄药•小结简表利水渗湿药含义：通利水道，渗泄水湿，为主要作用主治水湿内停病证的药物,称∽。特点：甘淡性平（凉、微寒），沉降下行。主入膀胱、小肠经。作用：利湿、渗湿利水、利尿、通淋应用：下焦水湿。如：小便不利、水肿、淋证、黄疸、泄泻、痰饮、湿疮、带下、湿温等。分类应用利水消肿药利尿通淋药利湿退黄药——小便不利、水肿——淋证——黄疸泄泻、痰饮、湿疮、带下、湿温等。•配伍：根据寒热温凉选药（因证选药）解表药、温补脾肾药、行气药。•禁忌：易耗伤津液，对阴亏津少，肾虚遗精•遗尿，宜慎用或忌用。第一节利水消肿药含义：能使小便通畅，尿量增多的药物，叫利水消肿药。药性特点：1.味多甘、淡平或微寒2.偏于利水渗湿3.归经：多归脾、心经。适应病证：1.水湿内停之水肿、小便不利，泄泻、痰饮；2.部分：安神，泄热。茯苓•基源•用名•药性功效•应用•使用注意•药理研究茯苓药性功效利水渗湿健脾宁心甘、淡、平归心、脾、肾经茯苓甘、淡、平归心、脾、肾利水渗湿水肿（寒热虚实可用），尤宜脾虚湿盛者。+猪苓、白术（五苓散）、附子（真武汤）滑石等（猪苓汤）善渗泄水湿，使湿无所聚，痰无所生。痰饮之目眩心悸（苓桂术甘汤）饮停于胃而呕吐（小半夏加茯苓汤）茯苓健脾安神脾虚泄泻、食少便溏。脾虚湿盛+山药、白术（参苓白术散）病后脾虚+人参等（四君子汤）心悸，失眠。益心脾而宁心安神。茯苓功用特点甘淡性平，作用缓和。渗湿利水，利而兼补；利不伤正，补而不滞。利水渗湿为主，又可健脾益气，养心安神。治水肿、泄泻、痰饮、带下等，寒热虚实可用，尤宜于脾虚湿盛者。使用注意•虚寒滑精者忌用。•用法：煎服，9~15g。附药：•茯苓皮：性能同茯苓。利水消肿，多治水肿。15～30g。•茯神：性能同茯苓。宁心安神。专治心神不安、惊悸、健忘。用量同茯苓。【茯苓现代药理研究】化学成分，β-茯苓多糖，占干重93%。•茯苓煎剂等有利尿、镇静、抗肿瘤、降血糖、增加心肌收缩力的作用。•茯苓多糖具有增强免疫功能的作用。•茯苓有护肝作用，有抑制胃溃疡作用。薏苡仁•基源•用名•药性功效•应用•使用注意•药理研究薏苡仁（薏仁、薏米）甘、淡、凉归脾、胃、肺经薏苡仁效用渗湿健脾除痹清热排脓效似茯苓而较弱，因性凉而主治脾虚湿盛者。又治湿温病。—湿痹拘挛。渗湿除痹，能舒筋脉，缓和拘挛。—肺痈+苇茎、肠痈+附子等薏苡仁功用特点甘淡性凉，药力较缓。渗湿健脾，利而兼补，效似茯苓而较弱又除痹、清热排脓。主治水肿脾虚湿盛；亦治泄泻、带下、湿痹、湿温、内痈。使用注意•用法：煎服，9～30g。•清热利湿宜生用，健利止泻宜炒用。【薏苡仁根现代药理研究】化学成分，本品含脂肪油、薏苡仁酯、薏苡仁内酯等•薏苡仁煎剂等对癌细胞有明显的抑制作用。•薏苡仁内酯对小肠有抑制作用。•脂肪油能使血清钙、血糖量下降，并有解热、镇静、镇痛作用。猪苓•基源•用名•药性功效•应用•使用注意•药理研究猪苓甘、淡，平归肾、膀胱经水肿+泽泻、茯苓等（如猪苓汤、四苓散）泄泻热淋+生地、滑石、木通（十味导赤散）近年抗肿瘤。猪苓效用利水渗湿猪苓功用特点本品甘淡渗泻，利水强于茯苓，但无补益之功，主治水肿实证。又治泄泻，热林。【猪苓根现代药理研究】•化学成分，本品主含猪苓葡聚糖Ⅰ、甾类化合物等•明显的利尿作用。•猪苓多糖有抗肿瘤、防治肝炎的作用。•猪苓水及醇提取物有促进免疫及抗菌作用。泽泻•基源•用名•药性功效•应用•使用注意•药理研究泽泻块茎泽泻效用利水渗湿泄热水肿、泄泻痰饮、热淋泄膀胱湿热，肾经虚火。主治遗精。甘寒归肾膀经泽泻功用特点利水似猪苓，但性寒。可泄膀胱、肾经之热，故尤宜于下焦湿热之水肿、泄泻、痰饮、热淋、遗精等。【泽泻根现代药理研究】•化学成分：本品主含泽泻萜醇A、B、C，挥发油、生物碱等•明显的利尿作用。•降压、降血糖作用。•抗脂肪肝作用•对金葡菌等部分细菌有抑制作用香加皮香加皮与五加皮香加皮—萝摩科，杠柳的根皮。辛苦温，有毒。利水消肿，祛风湿，强筋骨。五加皮—五加科，细柱五加根皮。辛苦温。祛风湿，补肝肾，强筋骨利水。第二节利尿通淋药含义：能清利下焦湿热，以利尿通淋为主要作用的药物，叫利尿通淋药。药性特点：1.性多寒，可清热2.善通利下焦3.归经：多可入肾、膀胱经。适应病证：1.小便短赤，热淋，血淋，石淋及膏淋；2.部分：止泻，通乳。车前子•基源•用名•药性功效•应用•使用注意•药理研究车前子•甘，微寒。•归肝、肾、肺、小肠经。车前子效用利尿通淋渗湿止泻—淋证、水肿。通利水道，清膀胱热结。湿热下注之淋证+木通、滑石（八正散）水湿停滞之水肿+猪苓、泽泻、茯苓久病肾虚，腰重脚肿+牛膝（济生肾气丸）—泄泻（湿盛水泻、暑湿泄）明目祛痰—目赤、目暗昏花、翳障善清肝而明目。目赤涩痛+菊花、决明子肝肾阴亏，两目昏花+则配伍（四君子汤）—肺热咳嗽清肺化痰止咳。使用注意•肾虚滑精者慎用。•用法：煎服，9~15g。宜包煎。车前子功用特点主通淋、止泻（可利小便而实大便）其次明目、祛痰。【车前子现代药理研究】•化学成分：含粘液质、琥珀酸、二氢黄酮苷等•有显著的利尿作用。•能促进呼吸道粘液分泌，稀释痰液，故祛痰作用。•有抑菌作用。•车前子提取液有预防肾结石的作用。滑石滑石通淋清热解暑收湿敛疮—热淋，石淋，尿热涩痛。—暑湿，湿温。—湿疮，湿疹，痱子。甘、淡，寒。归膀、肺、胃用法用量：10~20g。包煎木通通淋清心火通经通痹通乳—热淋涩痛，水肿—口疮，心烦尿赤＋生地、竹叶—经闭—湿热痹痛—产后乳汁不通苦，寒。有毒。归心、小肠、膀胱经。用法用量：3～6g，不宜久服。木通苦寒，有毒。清心利尿通淋，尤宜于心火下移小肠之心烦尿赤；次为通痹、通经、通乳。木通功用特点附药：关木通：为马兜铃科藤本植物东北马兜铃的藤茎。主产吉林、辽宁、黑龙江。性能、功效、应用、用法用量同木通，但有毒。首载于《中国药典》1963年版一部。川木通：为毛茛科植物小木通或绣球藤的藤茎。性能淡、苦，寒。效用、用量均似关木通，但副作用小。通草灯心草瞿麦萹蓄地肤子海金沙石韦萆薢—五加科，通脱木的茎髓。通气下乳。—灯心草科灯心草的茎髓。清心降火。—破血通经。—杀虫止痒。—利湿止痒。—止痛。为治诸淋涩痛之要药。—清肺止咳，凉血止血。尤宜于血淋。—利湿浊，祛风湿。治膏淋要药。又治带下。通脱木灯心草瞿麦萹蓄地肤子海金沙石韦庐山石韦有柄石韦绵萆薢利尿通淋药小结热淋—车前子、滑石、木通等。石(砂)淋—海金沙、滑石、石韦、瞿麦等(金钱草、鸡内金、琥珀、牛膝)。血淋—石韦、海金沙、瞿麦等(小蓟、白茅根、栀子、琥珀、牛膝、蒲黄)。膏淋—萆薢(山药、益智仁、芡实)。第三节利湿退黄药含义：能清泄湿热，以利湿退黄为主要作用的药物，叫利湿退黄药。药性特点：1.性味多苦寒，可清利湿热2.归经：多可入脾、胃、肝、胆经。适应病证：湿热黄疸茵陈•基源•用名•药性功效•应用•使用注意•药理研究苦、辛，微寒。归脾、胃肝、胆经。茵陈茵陈蒿茵陈效用利湿退黄解毒疗疮——治黄疸的要药。阳黄＋栀子、大黄（茵陈蒿汤）阴黄＋附子、干姜等。——湿疹、带下。茵陈功用特点重在“利尿”1、苦泄下降，性寒清热，善清利脾胃肝胆湿热，使之从小便而出。2、亦有解毒之功。金钱草药性功效利湿退黄利尿通淋解毒消肿甘、咸、微寒归肝、胆、肾、膀胱经金钱草（过路黄）甘、咸、微寒。归肝、胆、肾、膀胱经金钱草效用利湿退黄利尿通淋解毒消肿—湿热黄疸（肝胆结石）—石淋，热淋—痈肿疔疮，毒蛇咬伤金钱草小结：利湿退黄排石的要药，主治肝胆及泌尿系结石。其次利尿通淋，解毒消肿，治热淋、疮毒等。用法用量：煎服，15~60g。鲜品加倍。虎杖药性功效利湿退黄清热解毒散瘀止痛化痰止咳微苦、微寒归肝、胆、肺经虎杖(花斑竹)微苦、微寒。归肝、胆、肺经。虎杖的效用利湿退黄清热解毒散瘀止痛化痰止咳—湿热黄疸，淋浊，带下—烫伤，痈肿疮毒，蛇伤—经闭，症瘕，外伤—肺热咳嗽－可清热利湿退黄湿热黄疸+茵陈蒿、黄柏、栀子，也可单用煎服。淋浊，带下+单用即可五淋+利尿通淋药清热解毒－可凉血清热解毒水火烫伤+地榆、冰片研末调油服，单用湿热致痈肿疮毒，单用虎杖根烧灰贴，或煎汤洗患处。毒蛇咬伤+取鲜品捣烂敷患处。利湿退黄虎杖应用散瘀止痛－可苦泄降热，化痰止咳肺热咳嗽+贝母、枇杷叶、杏仁。化痰止咳－有活血散瘀止痛之效经闭、痛经+桃仁、延胡索、红花。徵瘕+土瓜根、牛膝跌打损伤+当归、乳香、没药、三七热结便秘虎杖小结利湿退黄，解毒为主。其次活血，凉血，化痰止咳。又能泻热通便。用法用量：9~15g。利湿退黄药小结—退黄，治黄疸(湿热)的要药—排石的要药。—兼可解毒、活血、凉血。茵陈金钱草虎杖同：均可利湿退黄，治湿热黄疸。异治湿概念祛湿胜湿化湿燥湿——渗湿利湿吸湿——味辛，治外湿(风湿)。——辛香，治脾湿。苦，治湿盛(寒、热、各部位、内外)——甘淡，治下焦水湿。——外用，治湿疮、湿疹等。作业：1、本章各节药物的效、用特点是什么？2、利而兼补的药物各有哪些特点？3、香加皮与五加皮有何不同？思考题：1、利湿退黄药现代研究主要药理作用？2、水肿还可以用哪几类药物治疗？治水（水湿、水饮）的药类各有何特点？