华北理工中药学(耿增岩)课件第14章温里药

温里药一、含义：凡以温里祛寒，主治里寒证的药物，称温里药，又名祛寒药。二、作用：温里温中祛寒回阳助阳温阳里寒证寒中脾胃肺寒痰饮寒凝肝脉脾胃虚寒心阳不足肾阳不足亡阳厥逆证寒实虚寒三、应用四、注意：1.选药配伍2.禁忌:孕妇、实热证、阴虚火旺证、津血亏虚者、真热假寒证五、性味归经：辛热，脾胃、肾、心、肝、肺六、药理研究：镇静、镇痛、健胃、驱风、抗血栓形成、抗溃疡、抗腹泻、抗凝、抗血小板聚集、抗缺氧、扩张血管等。部分药还可强心、抗休克、抗惊厥、调节胃肠运动、促进胆汁分泌。附子别名黑附片（黑顺片）白附片淡附片炮附片盐附子盐附子白附片刨片熟附片黄附片黑顺片附子药性功效回阳救逆补火助阳散寒止痛辛、甘、大热。有毒。归心、肾、脾经。附子回阳补火助阳散寒止痛——亡阳证。“为回阳救逆第一品药”。配干姜、人参等。——肾阳不足，命门火衰配肉桂脾阳虚配白术心阳虚配人参、桂枝阳虚外感风寒配麻黄、细辛。——寒湿痹痛配桂枝辛甘大热，有毒，归心肾脾经具回阳救逆，温补脾肾散寒止痛之功。主治里寒证，如亡阳厥逆、阳痿、水肿、脘腹冷痛、泄泻、寒湿痹痛、阳虚感寒等。先煎或开水煎。煎服，1～15g；先煎0.5~1小时。孕妇及阴虚阳亢者忌用。反：？歌诀附子辛热，助阳补火，回阳救逆，散寒痛瘥，阳痿宫冷，亡阳厥脱，虚寒诸证，立起沉疴。干姜为姜科植物姜的干燥根茎。主产于四川、广东等地。冬季采收，均系栽培，纯净后切片晒干或低温烘干。生用。干姜药性功效温中散寒回阳通脉温肺化饮辛、热。归心、胃、肾、肺、脾经。干姜温中回阳温肺化饮—脾胃寒盛或虚寒，腹痛、呕吐、泄泻+良姜（二姜丸）、花椒；党参、白术等—亡阳厥逆证—寒饮（肺寒）喘咳。+细辛小结：1、干姜辛热。2、温中要药，以治脾寒泄泻及胃腹冷痛为主；3、回阳救逆常配附子用；又温肺化饮治寒饮喘嗽。肉桂为樟科植物肉桂的干燥树皮。主产于广东、广西、海南、云南等地。多于秋季剥取，刮去栓皮，阴干。因剥取部位及品质的不同而加工成多种规格，常见的有企边桂、板桂、油板桂等。生用。肉桂辛、甘，大热。肾、肝、脾、心肉桂药性功效补火助阳散寒止痛温经通脉引火归原辛、甘、大热。归心、肾、肝、脾经。肉桂（板桂、油板桂、紫油桂、企边桂、官桂）补火助阳散寒止痛温通经脉引火归原鼓舞气血生长—似附子，常配伍。胸痹、胃痛、腰痛、寒痹痛经、经闭、寒疝、阴疽—元阳亏虚，虚阳上浮之虚喘—久病体虚气血不足者。小结：1、肉桂辛甘大热。既温且补。2、具补火助阳，散寒止痛之功。善温助肾阳，治命门火衰之要药；3、主治肾阳不足、脾肾阳虚者，止心腹冷痛尤多用于下焦虚寒之腰痛、痛经、寒疝痛。4、又能引火归原，温暖气血。煎服，1～4.5g，后下或焗服；研末服1~2g。禁忌：阴虚火旺、里热实证、血热出血、孕妇。畏：？焗服：用开水半杯或煎好的一部分药液趁热将需泡服的药物加盖浸泡，10-15分钟后滤出药汁供混合服用。如肉桂、番泻叶等。歌诀肉桂辛热，助阳补火，散寒止痛，通经舞血，阳痿不孕，腰痛沉疴，经闭痛经，阴疽痹阖。同—辛热，归脾肾心。异干姜主脾入肺，附子甘，大热，有毒。主入心肾，肉桂甘，大热。主入肾脾肝。药性附子、干姜、肉桂的比较附子、干姜、肉桂作用的比较温中散寒止痛干姜附子肉桂温中散寒为主兼止呕，温肺化饮，回阳通脉。散寒止痛力强，兼散表寒回阳救逆要药温通经脉，散血寒，主治虚寒冷痛；既温且补引火归原，鼓舞气血生长补火助阳温补脾肾附子、干姜、肉桂应用的比较胃脘冷痛大便溏泄干姜附子肉桂主治证强；又治亡阳厥逆证、寒饮（肺寒）喘咳，全身诸痛，尤宜寒湿痹痛；亡阳证，心阳虚，阳虚外感下焦虚寒或寒凝血脉之冷痛虚阳上浮，虚喘；气血亏少者脾肾阳虚桂枝——肉桂药性：同——辛甘，归心经异桂枝—温，又归肺、膀胱肉桂—大热，又归肾、脾、肝桂枝——肉桂（功效）同——散寒止痛，温经通脉。异桂枝——长于散表寒，发汗解肌，助阳化气。肉桂——长于祛里寒，温补脾肾，补火助阳，引火归原，鼓舞气血生长。桂枝——肉桂（应用）同——均治寒证，寒凝血滞之胸痹、痛经、经闭、风寒湿痹。桂枝—主治表寒（表虚）；异痰饮、蓄水；风湿肩臂肢节疼痛。肉桂—主治里寒证；阳痿，宫冷，虚喘；腰痛；气血亏虚者。吴茱萸辛苦，热。有小毒肝、脾、胃。吴茱萸药性功效散寒止痛降逆止呕助阳止泻辛、苦、热。有小毒。归胃、肾、肝、脾经。吴茱萸（吴萸、淡吴萸）散寒止痛降逆止呕助阳止泻——肝寒气滞诸痛（厥阴头痛、胁痛、寒疝、痛经、脚气肿痛）——胃寒呕吐肝胃不和之呕吐——虚寒呕吐小结：吴萸辛苦燥热，有小毒；暖肝散寒止痛，降逆止呕，主治肝胃气滞诸痛及呕吐；又助阳止泻，治五更泄1.5~~4.5g歌诀：吴萸散寒，止呕疏肝，助阳止泻，止痛制酸，厥阴头痛，呕吐吞酸，虚寒泄泻，脚气寒疝。小茴香•为伞形科植物茴香的干燥成熟果实•全国各地均有栽培，生用或盐水炙用•辛温归肝肾脾胃经•散寒止痛—寒疝腹痛，睾丸偏坠胀痛，少腹冷痛，痛经•理气和胃—中焦虚寒气滞证花椒•芸香科植物青椒或花椒的干燥成熟果实•辛、温，归脾、胃、肾经•温中止痛—中寒腹痛，寒湿吐泻•杀虫止痒—虫积腹痛，湿疹，阴痒高良姜•姜科植物高良姜的干燥根茎•辛、热，归脾、胃经•散寒止痛—胃寒冷痛•温中止呕—胃寒呕吐小茴香：散寒止痛，理气和中，寒疝腹痛，胃痛寒凝。花椒（川椒、蜀椒）：散寒温中，麻醉止痛，燥湿止痒，驱蛔杀虫，寒湿痛泻，虫积腹痛，湿疹阴痒；椒目喘肿。良姜根茎，散寒止痛；温胃止呕，寒呕胃痛。丁香•桃金娘科植物丁香的干燥花蕾，习称公丁香•辛、温归脾、胃、肺、肾经•温中降逆—胃寒呕吐•散寒止痛—脘腹冷痛•温肾助阳—阳痿、宫冷丁香（公丁香）丁香花蕾，降逆温中，温肾助阳，散寒止痛；胃寒呕吐，脘腹冷痛，肾阳不足，阳痿宫冷。1~3g附：母丁香（鸡舌香）—果实效用似公丁香，但气味淡功力较逊。鸡舌香（母丁香）胡椒荜茇荜澄茄温里药小结•脾胃—干姜、肉桂、附子、花椒、丁香•肾阳虚—肉桂、附子、丁香姜萸茴椒茄•心阳虚—附子、肉桂、干姜•肝寒—吴茱萸、肉桂、小茴香•肺寒—干姜•辛温—丁香、小茴香、花椒、荜澄茄复习思考题:1、附子、干姜与肉桂，性能、功效、应用的异同点有哪些？2、治脾胃、心、肝、肺、肾之不同脏腑寒证各用哪些药物？3、使用温里药时应该注意什么？4、治疗寒证的药类（章节）有哪些？5、发散风寒药与温里药均可治疗寒证，其性能、功效、应用有何不同？