华北理工中药学(耿增岩)课件第19章活血化瘀药

第十九章活血化瘀药•含义•功效•适应病证•药性特点•分类•使用注意概述含义：凡以通利血脉，促进血行，消散瘀血为主要功效，用于治疗瘀血病症的药物，称活血化瘀药，(或活血祛瘀药，简称活血药，或化瘀药。其中活血作用较强者，又称破血药，或逐瘀药。)功效：活血止痛活血调经活血消肿活血疗伤活血消痈破血消癥活血适应病证：瘀血证：内科—胸、腹、头痛，癥瘕积聚，中风不遂，肢体麻木，关节痹痛日久妇科—月经不调，经闭，痛经，产后腹痛外科—疮疡肿痛伤科—跌扑损伤，瘀肿疼痛药性特点：1.多辛、苦、温。2.主入心、肝二经。辛能散、能行，苦则通泄，均入血分，故能行血活血。即《内经》言“血实者宜决之”。心主血，肝藏血。分类根据作用特点和临床应用活血止痛药活血调经药活血疗伤药破血消癥药配伍：依药效特点，随证选用；针对瘀血原因，适当配伍；常配行气药，以增强疗效。禁忌：①妇女月经过多和出血证而无瘀血者不宜。②孕妇慎用或忌用。使用注意：第一节活血止痛药药性功效：多具辛味，既入血分，又入气分活血，行气，止痛适应病证：主治气血瘀滞所致的各种痛证（头痛、胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛、肢体痹痛、跌打损伤之瘀痛）也可用于其他瘀血病证川芎基源药性功效应用使用注意药理研究基源为伞形科植物川芎的根茎。主产于四川、贵州、云南等地，以四川产者质优。系人工栽培。５月采挖，除去泥沙，晒后烘干，再去须根，切片。生用或酒炙。药性功效活血行气祛风止痛辛，温肝、胆、心包经活血行气——血瘀气滞痛证“血中之气药”胸痹+丹参、桂枝、檀香胁痛+柴胡、白芍、香附等（柴胡疏肝散）积聚+桃仁、红花等（血府逐瘀汤）跌扑损伤+乳香、没药、三七等“下调经水，中开郁结”、妇科要药经闭、痛经+赤芍、桃仁、当归、桂心等（血府逐瘀汤、温经汤）恶露不下+当归、桃仁、炮姜等（生化汤）月经不调+益母草、当归等（益母胜金丹）祛风止痛——头痛、风湿痹痛“上行头目”，为治头痛要药风寒头痛＋羌活、细辛、白芷等（川芎茶调散）风热头痛＋菊花、石膏、僵蚕等（川芎散）风湿头痛＋羌活、独活、防风等（羌活胜湿汤）血虚头痛＋当归、白芍等（加味四物汤）血瘀头痛＋赤芍、麝香等（通窍活血汤）另：风湿痹痛＋独活、秦艽、防风、桂枝等（独活寄生汤）川芎功用特点既活血又行气，可治气滞血瘀诸痛证。活血调经，用治多种妇产科疾病。为治头痛的要药，各种头痛均可配用。使用注意阴虚火旺，多汗，热盛及无瘀之出血证和孕妇均当慎用。延胡索基源药性功效应用用量用法药理研究基源为罂粟科植物延胡索的块根。主产于浙江、江苏、湖南、湖北等地。野生或人工栽培。夏初茎叶枯萎时采挖，除去须根，置沸水中煮至恰无白心时取出，晒干。切厚片或捣碎。生用或醋炙用。药性功效活血行气止痛辛、苦，温心、肝、脾经活血行气止痛——气血瘀滞痛证“行血中之气滞，气中血滞，故能专治一身上下诸痛。”胸痹＋丹参、桂枝、薤白，瓜蒌等胃痛：热证＋川楝子（金铃子散）寒证＋桂枝、高良姜（安中散）气滞＋香附、木香、砂仁瘀血＋丹参、五灵脂等中虚＋党参、白术、白芍等胸胁痛：肝郁气滞＋柴胡、郁金肝郁化火＋川楝子、山栀寒疝腹痛＋小茴香、吴茱萸等痛经、月经不调、产后腹痛＋当归、红花、香附等跌打损伤＋乳香、没药等风湿痹痛＋秦艽、桂枝等延胡索功用特点能活血行气止痛且止痛作用强，无论何种痛证，均可配伍应用。用量用法煎服，３～１０克。研粉冲服，每次１～３克。郁金基源药性功效应用用量用法使用注意药理研究基源为姜科植物温郁金、姜黄、广西莪术或蓬莪术的块根。温郁金主产于浙江，以温州地区最有名，为道地药材；广西莪术主产于广西；蓬莪术主产于四川。野生或栽培。冬季采挖，除去细根,蒸或煮至透心，干燥。切片或打碎。生用或明矾水炙用。药性功效活血止痛行气解郁清心凉血利胆退黄辛、苦，寒肝、胆、心经活血行气止痛——气滞血瘀痛证＋木香肝郁气滞，胸胁刺痛＋柴胡、白芍、香附等心血瘀阻，胸痹心痛＋瓜蒌、薤白、丹参等肝郁有热，气滞血瘀之痛经、乳房胀痛＋柴胡、栀子、当归、川芎等症瘕癖块＋鳖甲、莪术、丹参、青皮等清心解郁开窍——热病神昏，癫痫痰闭痰浊蒙蔽心窍、热陷心包之神昏＋菖蒲、栀子（菖蒲郁金汤）癫痫痰闭＋白矾（白金丸）清热降逆，凉血止血—各种出血证吐血、衄血、倒经＋生地、丹皮、栀子等（生地黄汤）尿血、血淋＋生地、小蓟等（郁金散）利胆退黄—肝胆湿热黄疸、胆石症湿热黄疸＋茵陈蒿、栀子胆石症＋金钱草郁金功用特点既入血分、又入气分，能活血行气止痛，善治肝郁气滞血瘀之痛证。清心解郁开窍，可治神昏、癫痫痰闭。凉血降气止血，用于气火上逆出血和热结下焦，伤及血络之出血。清热利胆退黄，治湿热黄疸及胆石症。用量用法煎服，5~12克；研末服，2~5克。使用注意畏丁香同：疏肝解郁，用于肝气郁结之证。异：郁金－偏寒，既入血分，又入气分；善活血止痛，行气解郁；长于治疗肝郁气滞血瘀之痛证。香附－偏温，专入气分；善疏肝行气，调经止痛；长于治疗肝郁气滞之月经不调。郁金－香附•鉴别用药姜黄姜科植物姜黄的根茎辛、苦、温。肝、脾活血行气—气滞血瘀痛症通经止痛—风湿痹症乳香橄榄科植物乳香树及同属植物树脂辛、苦、温。心、肝、脾活血行气止痛，消肿生肌用于：跌打损伤，疮疡痈肿气滞血瘀痛证没药功效应用同乳香，常相须为用。区别，乳香偏于行气，没药偏于活血化瘀五灵脂鼯鼠科复齿鼯鼠的粪便苦、咸、甘，温。肝活血止痛—瘀血阻滞痛症化瘀止血—瘀血阻滞出血第二节活血调经药药性功效：多辛苦，入肝经调畅血脉，通经止痛适应病证：主治血行不畅所致的月经不调，痛经，经闭及产后瘀滞腹痛。也常用于瘀血痛证，症瘕，跌打损伤，疮痈肿痛。丹参基源药性功效应用用法用量使用注意药理研究不良反应基源为唇形科植物丹参的根。全国大部分地区均有，主产于四川、安徽、江苏、河南、山西等地。多为栽培。春秋采挖，除去茎叶，洗净，润透，切成厚片，晒干。生用或酒炙用。药性功效活血调经祛瘀止痛凉血消痈除烦安神温，微寒心、心包、肝经活血调经，祛瘀止痛——1.月经不调,闭经痛经,产后瘀滞腹痛血热瘀滞+川芎、当归、益母草等（宁坤至宝丹）寒凝血滞＋吴茱萸、肉桂等2.血瘀心痛、脘腹疼痛，癥瘕积聚，跌打损伤，风湿痹证胸痹脘腹疼痛＋砂仁、檀香（丹参饮）癥瘕积聚＋三棱、莪术、鳖甲等跌打损伤＋当归、乳香、没药等（活络效灵丹）风湿痹证＋防风、秦艽等疮痈肿毒乳痈初起＋金银花、连翘等（消乳汤）凉血消痈——热入心营之烦躁不寐，甚或神昏＋生地、玄参等血不养心之失眠、心悸＋生地、酸枣仁、柏子仁等（天王补心丹）除烦安神—热病烦躁神昏，心悸失眠丹参功用特点长于活血祛瘀，调经止痛，且祛瘀生新而不伤正，广泛应用于各种瘀血病证。为妇科调经之常用药。入心经，既可清热凉血消痈，又可除烦安神；既能活血，又能养血以安神定志。用于痈肿疮毒，热病烦躁神昏及心悸失眠。用量用法煎服，５～１５克。活血化瘀宜酒炙用。使用注意反藜芦。孕妇慎用。不良反应个别患者，会出现胃痛，食欲减少，口咽干燥，恶心呕吐，与丹参能抑制消化液的分泌有关，宜停药，并可口服胃舒平、普鲁苯辛等药，重者可皮下注射阿托品。个别晚期血吸虫肝脾肿大患者在服用大剂量丹参后会发生上消化道出血，应停用丹参，并给予止血剂、维生素等。丹参可引起过敏反应，表现为全身皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹，有的还伴见胸闷憋气，呼吸困难，甚则恶寒、头晕，恶心呕吐，烦躁不安，随即面色苍白、肢冷汗出、血压下降，乃至昏厥休克等。应立即肌注肾上腺素或地塞米松以及非那根等抗过敏药，同时用中药生脉散加减调理。红花基源药性功效应用使用注意药理研究不良反应基源为菊科植物红花的筒状花冠。主产于河南、湖北、四川、云南、浙江等地。系人工栽培。夏收开花，花色由黄转为鲜红时采摘。阴干或微火烘干。药性功效活血通经祛瘀止痛辛，温心、肝经活血通经，祛瘀止痛——１．血滞经闭、痛经，产后瘀滞腹痛痛经＋赤芍、延胡索、香附等，单用（红蓝花酒）经闭＋当归、赤芍、桃仁等（桃红四物汤）产后瘀滞腹痛—＋荷叶、蒲黄、丹皮等（红花散）２．癥瘕积聚＋三棱、莪术、香附等３．胸痹心痛，血瘀腹痛，胁痛胸痹心痛＋桂枝、瓜蒌、丹参等瘀滞腹痛＋桃仁、川芎、牛膝等（血府逐瘀汤）胸胁刺痛＋桃仁、柴胡、大黄等（复元活血汤）４．跌打损伤，瘀滞肿痛＋木香、苏木、乳香、没药等制成红花油、红花酊外涂５．瘀滞斑疹色暗＋紫草、大青叶等（当归红花饮）红花功用特点辛散温通，活血祛瘀作用较强，为活血祛瘀、通经止痛之要药，是妇产科血瘀病证的常用药。兼化滞消斑之功，可用于瘀热郁滞之斑疹色暗。不良反应中毒表现1.主要表现为腹部不适、腹痛、腹泻，甚或胃肠出血，腹部绞痛，妇女月经过多。这主要与红花对肠管及子宫兴奋有关。2.有的可出现神志萎靡不清、震颤，严重者可致惊厥，呼吸先兴奋后抑制，以至循环、呼吸衰竭；少数病人出现头晕、皮疹和一过性荨麻疹等。这与红花对神经系统的兴奋作用和过敏反应有关。使用注意孕妇忌用。有溃疡病及出血性疾病者应慎用，用量（煎服）不宜大，以３～１０克为宜。桃仁基源药性功效应用用法用量使用注意药理研究不良反应基源为蔷薇科植物桃或山桃的成熟种子。桃全国各地均产，多为栽培；山桃主产于辽宁、河北、河南、四川、云南等地，野生。６～７月果实成熟时采摘，除去果肉及核壳，取出种子，去皮，晒干。生用或炒用。药性功效活血祛瘀润肠通便止咳平喘苦、甘，平有小毒心、肝、大肠经经闭、痛经+红花、川芎等（桃红四物汤）产后瘀滞腹痛+炮姜、川芎等（生化汤）癥瘕痞块+桂枝、丹皮、赤芍等（桂枝茯苓丸）跌打损瘀肿疼痛＋红花、大黄（复元活血汤）此外，本品有活血消痈之功，用治肺痈，肠痈肺痈+苇茎、冬瓜仁等（苇茎汤）肠痈+大黄、丹皮等（大黄牡丹皮汤）活血祛瘀——瘀血阻滞诸证润肠通便——肠燥便秘当归、火麻仁、瓜蒌仁等（润肠丸）止咳平喘——咳嗽气喘单用煮粥或配杏仁（双仁丸）桃仁功用特点入心肝血分，善泄血滞，祛瘀力强，又称破血药，为治疗多种瘀血阻滞病证的常用药。也可用治肺痈，肠痈。富含油脂，能润燥滑肠，可用于肠燥便秘证。苦降肺气，止咳平喘，治咳嗽气喘。用量用法煎服，５~１０g，捣碎用；桃仁霜入汤剂宜包煎。使用注意孕妇忌用。便溏者慎用。本品有毒，不可过量。中毒表现：主要表现首先是对中枢神经的损害，出现头晕、头痛、呕吐、心悸、烦躁不安，继则神志不清、抽搐，并引起呼吸麻痹而危及生命。致死原因：苦杏仁苷在体内分解出较多的氢氰酸，对中枢神经系统先兴奋后麻痹，其中引起呼吸麻痹是致死的主要原因。中毒原因：主要是因口服剂量过大或使用不当所致。临床用量不宜过大，并应禁止儿童食用。同时，孕妇、血虚血燥及津液亏虚者慎用。中毒解救：可用静脉注射硫代硫酸钠，高锰酸钾或双氧水溶液洗胃等法救治，亦可用中药甘草、大枣、绿豆等煎汁频服。益母草基源药性功效应用用法用量使用注意药理研究不良反应基源为唇形科植物益母草的地上部分。我国大部分地区均产，野生或栽培。夏季茎叶茂盛，花未开或初开时采割，除去杂质，洗净，润透，切段后干燥。生用或熬膏用。药性功效活血调经利水消肿清热解毒辛、苦，微寒心、肝、膀胱经活血调经——治妇科瘀血诸证经闭痛经月经不调产后恶露不绝腹痛或难产胎死腹中（送胞汤）或单用煎汤或熬膏+当归、丹参、川芎、赤芍+当归、川芎、乳香等利水消肿——水肿，小便不利水瘀互结之水肿+白茅根、泽兰等血热及瘀滞之血淋尿血+车前子、石韦清热解毒——跌打损伤，疮痈肿毒，皮肤瘾疹跌打瘀痛＋川芎、当归疮痈肿毒皮肤瘾疹＋黄柏、蒲公英、苦参益母草功用特点辛散苦泄，主入血分，善活血调经，为妇产科要药。既利水消肿，又活血化瘀，尤宜治水瘀互阻的水肿。既活血散瘀以止痛，又清热解毒以消肿，以治跌打损伤及疮痈肿毒，皮肤瘾疹。用量用法１０~３０g，煎服；或熬膏，入丸剂。外用适量，捣敷或煎汤外洗。使用注意无瘀滞及阴虚血少者忌用。不良反应中毒时间：一般在服药后４～６小时出现。中毒量：９０～１５０g。中毒表现：主要为突感全身乏力、疼痛酸麻，下肢呈瘫痪状态；重者伴有大汗、血压下降，甚或虚脱，呼吸增快、增强，甚则呼吸麻痹。尚有腰痛、血尿、孕妇中毒可引起流产。中毒原因：主要为超剂量用药和孕妇误用。中毒解救：发生中毒时应立即催吐、洗胃以及对症处理，亦可用一些中药如赤小豆、绿豆、甘草等以解毒