华北理工中药学(耿增岩)课件第22章平肝息风药

第十五章平肝熄风药平肝熄风药一、含义：•概念：凡以平肝潜阳或息风止痉为主，治疗肝阳上亢或肝风内动病证的药物，称之。平抑肝阳药—平肝潜阳，主治肝阳上亢，头晕目眩平肝息风药息风止痉药—熄肝风、止痉抽，主治肝风内动惊厥抽搐部分药物兼有：清肝－治肝热或肝火重镇安神－心神不安平肝熄风药二、功效与适应证：（肝体阴而用阳，具有升动的特点；若阴血不足，则肝阳失于潜藏而上亢，则出现头晕目眩、耳鸣腰酸、头重脚轻、脉弦等肝阳上亢表现。平肝药重镇沉降，能针对肝阳上亢的病理状态而平抑之，故有治疗作用。肝阳上亢进一步发展，升动无制，肝阳暴涨，进而化风；或肝经热盛，热极生风，或阴血不足，血虚生风；或感受风毒，深入内脏，引动肝风；均可导致机体出现震颤、动摇、痉挛、抽搐甚至强直等症状，称之为肝风内动。息风止痉药具有良好的制止痉挛抽搐作用，对肝风内动证有针对性的治疗效果。由于肝阳上亢与肝风内动病位相同；二者在病机上关系密切，肝阳上亢进一步发展，可成为肝风内动；治疗上经常合用；部分药物具有平抑肝阳和息风止痉的双重作用。因此，将两类药物合为一章。）平肝息风药使用注意：1.对证用药：肝阳上亢用平肝药，肝风内动用息风药2.注意配伍：3.脾虚慢惊忌用寒凉；阴虚血亏忌用温燥。阴虚阳亢，配滋阴药，益阴制阳；阳亢化火，配清肝泻火药；肝阳化风，配平肝药；热极生风，配清热泻火解毒药；风痰上扰癫痫，配化痰药；阴血亏虚动风，配补养阴血药；脾虚慢惊，配补气健脾药；窍闭神昏，配开窍药。石决明出处：《名医别录》采制：生用或煅用，打碎。来源：鲍科动物杂色鲍、皱纹盘鲍、羊鲍、澳洲鲍、耳鲍、白鲍等的贝壳。处方名：石决明、生石决明、煅石决明石决明功效：性味归经：咸，寒。归肝经。咸寒、质重，清、镇平肝潜阳清肝明目石决明临床应用：1.肝阳上亢，头晕目眩阴虚阳亢，配生地黄、白芍、牡蛎等，育阴潜阳汤阳亢化火，烦躁易怒，配黄芩、夏枯草、菊花等，平肝潜阳汤凉肝、镇肝要药！善治肝肾阴虚、肝阳上亢石决明临床应用：2.目疾肝火上炎，配夏枯草、决明子、菊花等目赤翳障肝血虚目昏，配熟地黄、枸杞子、菟丝子等肝经风热，配蝉蜕、菊花、木贼等青盲雀目，配苍术、猪肝等治虚实目疾，为明目要药！此外，有收敛、制酸、止痛、止血、作用。石决明用量用法：煎服，3～15g，打碎先煎。平肝、清肝宜生用，外用点眼宜煅用水飞使用注意：脾胃虚寒、食少便溏慎用。平肝明目石决明与珍珠母、紫贝齿石决明－平肝、明目要药珍珠母紫贝齿镇惊安神，治惊悸失眠咸寒肝阳上亢目赤目昏石决明歌曰：平肝潜阳石决明，清热明目除骨蒸，肝火内盛眩晕证，目生云翳赤肿痛。同：清肝明目。主治实证之目赤肿痛、翳障有肝热者。异：石决明－1.血虚肝热之羞明、目暗、青盲等多用。2.为凉肝、镇肝要药。3.煅用有收敛、制酸、止痛、止血。重治虚证草决明－1.清肝泻火作用强，肝经实火之目赤肿痛多用。2.清热润肠通便，治内热燥结，大便秘结。重治实证。石决明－草决明•鉴别用药珍珠母《图经本草》来源：蚌科动物三角帆蚌、褶纹冠蚌或珍珠贝科动物马氏珍珠贝的贝壳生用或煅用。用时打碎牡蛎出处：《神农本草经》采制：生用或煅用，打碎。来源：牡蛎科动物长牡蛎、大连湾牡蛎、近江牡蛎的贝壳。处方名：牡蛎、生牡蛎、煅牡蛎牡蛎性味归经：咸，微寒。归肝、胆、肾经。1.平肝潜阳功效应用：阴虚阳亢，头晕目眩，配龙骨、白芍、龟甲等，镇肝息风汤。真阴灼伤，虚风内动，配鳖甲、地黄、龟甲等，大定风珠。2.重镇安神－惊悸失眠，配龙骨、琥珀、酸枣仁等。牡蛎3.软坚散结功效应用：痰核、瘰疬、瘿瘤，配浙贝母、玄参等，消瘰丸自汗、盗汗，研粉扑或配麻黄根、浮小麦，牡蛎散4.收敛固涩癥瘕积聚，配鳖甲、丹参、莪术等遗精、滑精，配龙骨、芡实等，金锁固精丸遗尿、尿频，配桑螵蛸、金撄子、龙骨等崩漏、带下，配海螵蛸、龙骨、山药、山茱萸等此外，尚能制酸止痛煅用牡蛎用量用法：煎服，9～15g，打碎先煎。收敛固涩宜煅用，其他宜生用。安神平肝固涩牡蛎与龙骨牡蛎－长于平肝潜阳，软坚龙骨－长于镇惊安神、固涩心神不安肝阳上亢滑脱诸证牡蛎歌曰：牡蛎味咸，潜阳平肝。软坚散结，固敛收涩。眩晕风动，瘰疬肿坚。遗精崩带，胃痛泛酸。同：重镇安神、平肝潜阳、收敛固涩。常相须为用。异：龙骨－1.主入心经，长于重镇安神，且收敛固涩作用强。2兼收湿敛疮生肌作用。牡蛎－1.主入肝经，长于平肝潜阳。2.具软坚散结之效。3.兼收敛制酸、止痛之功。龙骨－牡蛎•鉴别用药代赭石出处：《神农本草经》采制：打碎生用或醋淬研粉用。来源：三方晶系氧化物类赤铁矿的矿石。处方名：代赭石、生赭石、煅赭石代赭石性味归经：苦，寒。归肝、心经。1.平肝潜阳功效应用：阴虚阳亢，头晕目眩，配伍龟甲、龙骨、牡蛎、白芍等，如镇肝息风汤、阳亢，化热化火，头晕头痛、性急易怒，常配伍石决明、夏枯草、牛膝等，如代赭石汤；苦寒重镇，善治实火阳亢眩晕代赭石2.重镇降逆功效应用：胃气上逆，呕吐、呃逆、噫气，取其降逆止呕,配旋覆花、半夏、生姜等，旋覆代赭汤气逆喘息哮喘有声，睡卧不得，研末，米醋调服肺肾不足虚喘，配党参、山萸肉、胡桃肉等，参赭镇气汤代赭石3.凉血止血功效应用：气火上逆，吐衄，单用醋淬研末服，或配白芍、竹茹、清半夏等，清降汤血热崩漏，配禹余粮、赤石脂、五灵脂等，震灵丹代赭石用量用法：煎服，10～30g，打碎先煎。入丸散每次1～3g。降逆、平肝宜生用，止血宜煅用。代赭石歌曰：赭石味苦气本寒，质量沉降主镇肝，呕吐噫气衄血止，肝火炎上诸证全。刺蒺藜《本经》采制：秋季果实成熟时采收。来源：为蒺藜科一年或多年生草木植物蒺藜(刺蒺藜)的果实。处方名：刺蒺藜、白蒺藜。刺蒺藜白蒺藜性味归经：苦、辛，平。归肝经。1.平肝潜阳功效应用：用于肝阳上亢，头晕目眩。本品苦降，入肝，有平抑肝阳的作用。常与钩藤、珍珠母、菊花等同用，以增强其平肝之功。白蒺藜2.疏肝解郁功效应用：用于肝郁气滞，胸胁胀痛及乳闭胀痛。本品辛散，入肝，又有疏肝解郁之效。治疗胸胁胀痛，可配伍柴胡、郁金、香附。治疗乳汁不通、乳房胀痛，可单用本品研末服，或与穿山甲、王不留行同用。白蒺藜3.疏散风热功效应用：用于风热上攻，目赤肿痛，多泪多眵，翳膜遮睛。本品味辛，又疏散肝经之风热而明目退翳。多与菊花、决明子、蔓荆子同用，如白蒺藜散。此外，尚可用于风疹瘙痒，白癜风。本品辛散，祛风止痒。白蒺藜用量用法：煎服，6～15g。白蒺藜歌曰：刺蒺藜平，明目祛风。平肝疏肝，下乳通经。头痛眩晕，目赤胁痛。风疹瘙痒，乳少闭经。平抑肝阳药小结平抑镇潜肝阳肝阳上亢头晕目眩石决明—凉肝、镇肝，善治阴虚阳亢眩晕，明目要药珍珠母明目紫贝齿明目牡蛎安神软坚、固涩生铁落善治癫狂、易惊善努代赭石—清镇，善治实火眩晕，降逆止呕要药，平喘，止血刺蒺藜—疏肝，治肝气郁滞，祛风明目、止痒，罗布麻—善治肝阳、肝火眩晕，清热、利尿羚羊角出处：《神农本草经》采制：镑片或研粉生用。来源：牛科动物赛加羚羊的角。羚羊角性味归经：咸，微寒。归肝、心经。咸寒质重—清镇功效：清肝息风平肝潜阳清肝明目清热解毒羚羊角临床应用1.肝风内动、惊痫抽搐小儿热盛急惊，取末，乳汁化服；或与灯心草、甘草煎服热极生风，配钩藤、菊花、生地等，羚角钩藤汤妇女子痫，配防风、茯神、酸枣仁、独活等，羚羊角散癫痫、惊悸，配钩藤、天竹黄、郁金、朱砂等为惊痫抽搐要药善治热极生风羚羊角临床应用2.肝阳上亢，头晕目眩，配石决明、生地、菊花、龟甲等，羚羊角汤。3.肝火上炎，目赤肿痛,配决明子、车前子、龙胆草等，羚羊角散。4.温病壮热、谵语、发斑，配石膏、麝香等，紫雪丹。或配犀角、入白虎汤中，；羚犀石膏知母汤。此外，又有解热、镇痛之效，可用于风湿热痹，肺热咳嗽、百日咳等。羚羊角用量用法：煎服，1～3g；宜单煎2小时以上。磨汁或研粉服，每次0.3～0.6g.使用注意：脾虚慢惊者忌用。羚羊角歌曰;羚羊咸寒息肝风，清热镇惊主解痉，肝风内动皆可用，子痫目赤有殊功。羚羊角用量用法：煎服，1～3g；宜单煎2小时以上。磨汁或研粉服，每次0.3～0.6g.使用注意：脾虚慢惊者忌用。附药：山羊角－平肝、镇惊（功近羚羊）牛黄出处：《神农本草经》采制：研极细粉用。来源：牛科动物牛的干燥胆结石牛黄性味归经：甘，凉。归心、肝经。凉、芳香—清透功效：入心清心化痰开窍入肝凉肝息风清热解毒牛黄临床应用1.热病神昏，配麝香、冰片、朱砂、黄连等，安宫牛黄丸。2.小儿急惊抽搐，配朱砂、全蝎、钩滕等，牛黄散。癫痫抽搐，配珍珠、远志、胆南星等，痫证镇心丹。3.疮毒清心、祛痰开窍善治痰热闭阻心窍神昏！凉肝、化痰痰热惊抽为佳口舌生疮、咽喉肿痛、牙痛，配雄黄、大黄等，牛黄解毒丸咽喉肿痛溃烂，配珍珠为末吹喉，珠黄散痈疽、疔毒、疖肿，配金银花、重楼、甘草等，牛黄解毒丸乳岩、横痃、流注、瘰疬、恶疮，配麝香、乳香等，犀黄丸清热解毒良药！牛黄用量用法：入丸散剂，每次0.15～0.35g。外用适量。使用注意：非实热证不宜使用，孕妇慎用。息风止痉清热解毒羚羊角—治热极生风、清气血热毒；平肝、明目牛黄—治痰热惊风、疮毒；善清心化痰开窍牛黄歌曰：牛黄苦凉，止痉息风。化痰开窍，毒解热清。同：1.寒凉，归肝心经。2.息风止痉、清热解毒。3.用治热极生风及痰火上扰之惊痫抽搐。异：羚羊角－重在治肝，有息肝风、清肝热、平肝阳等多种作用，且息风作用强。主治肝风内动高热、抽搐、肝火目疾。牛黄－重在治心，有清心、开窍醒神、祛痰之长且解毒力强。主治热入心包、中风、惊风等痰热阻闭心窍之高热神昏、谵语及恶疮肿毒等。羚羊角－牛黄•鉴别用药钩藤出处：《名医别录》采制：生用。来源：茜草科植物钩藤、大叶钩藤、毛钩藤、华钩滕、无柄钩藤的带钩藤茎处方名：钩藤、嫩钩藤、双钩、钩丁。钩藤性味归经：甘，凉。归肝、心包经。1.清热平肝－头痛眩晕功效应用肝火上攻，配夏枯草、栀子、菊花肝阳上亢，配天麻、石决明、怀牛膝等，天麻钩藤饮。2.息风止痉小儿急惊抽搐，配天麻、全蝎等，钩藤饮子(直诀)癫痫抽搐，配天竺黄、蝉蜕等，钩藤饮子(普济)瘟病抽搐，配羚羊角、白芍等，羚羊钩藤汤此外，又有清热透邪、凉肝止惊之功。钩藤用量用法：煎服，3～12g；宜后下。钩藤歌曰：钩藤甘寒专解痉，功在清热息肝风，高热惊厥与瘛疭，头痛眩晕煎服平。天麻出处：《神农本草经》采制：润透或蒸软切片用。来源：兰科植物天麻的干燥块茎。处方名：天麻、明天麻。天麻天麻天麻天麻天麻性味归经：甘，平。归肝经。1.息风止痉功效应用小儿急惊抽搐，配钩藤、羚羊角、全蝎等，钩藤饮小儿脾虚慢惊，配人参、白术、僵蚕等，醒脾丸破伤风，配天南星、白附子、防风等，玉真散治疗寒热虚实各种动风天麻功效应用肝阳上亢，眩晕、头痛，配石决明、钩藤、牛膝等，天麻钩藤饮头风，头痛眩晕，配川芎，天麻丸。中风手足不遂，筋骨疼痛，配没药、麝香等，天麻丸2.平抑肝阳风痰上扰，眩晕头痛，配半夏、陈皮、白术等，半夏白术天麻汤头痛、眩晕要药3.祛风通络妇人风痹，手足不遂，配牛膝、杜仲、附子等，天麻酒风湿痹痛，关节屈伸不利，配秦艽、羌活等，秦艽天麻汤天麻用量用法：煎服，3～9g；研末服，每次1～1.5g。息风止痉平抑肝阳钩藤，清透，宜用治小儿急惊轻证，凉肝止惊羚羊角，清热力强，主热极生风，又清热解毒、明目天麻，甘平质润，治寒热虚实多种动风，又祛风通络钩藤、羚羊角与天麻天麻歌曰：天麻甘平入肝经，驱风胜湿而解痉，头痛眩晕风湿痹，惊痫痉挛破伤风。鉴别用药天麻－钩藤－羚羊角同：平肝、息风。均可治肝阳上亢、肝风内动证。异：天麻－1.甘平质润，适应面广，作用和缓。各种病因之肝风内动，痉挛抽搐皆可配。2.既息内风，又祛外风，有祛风通络止痛之效。治风中经络之病。3.为治眩晕、头痛要药。可治多种眩晕头痛。钩藤－甘凉，且有轻清透达之性，长于清热息风，为治热极生风及小儿高热惊风的要药。（宜轻证）羚羊角－1.性寒，清热力↑，除用治热极生风证外，又能清心解毒，多用于高热神昏、热毒发斑。2.有清热明目功效。地龙出处：《神农本草经》采制：生用或鲜用。来源：矩蚓科动物参环毛蚓、通俗环毛蚓、威廉环毛蚓、栉盲环毛蚓的干燥体。处方名：地龙、蚯蚓、广地龙。地龙性味归经：咸，寒。归肝、脾、膀胱经。功效咸寒清降清热定惊清肺平喘走窜通利