华北理工中药学(田春雨)课件08解表药

概述一、概念凡以发散表邪、解除表证为主要作用的药物称为解表药，又称发表药。二、病因表邪：主要指六淫邪气，以风邪、寒邪、热邪为多见。也包括疫气。各论第8章解表药四、主治证及药物分类表证：风寒表证——发散风寒药风热表证——发散风热药部分解表药还兼有利水、平喘、胜湿止痛、透疹、消疮等作用，可用于水肿、咳喘、风湿痹痛、麻疹、风疹、疮疡初起等证。三、性能特点味辛，性温或凉，归肺和膀胱经，药性升浮。五、配伍应用：(1)虚人外感,正虚邪实,当配伍补益药以扶正祛邪。(2)暑多夹实,秋多兼燥,当配伍祛暑化湿.润燥药等。(3)温病初起,邪在卫分,当配伍清热解毒药。六、使用注意(1)发汗不宜太过。(2)自汗、盗汗、疮疡日久、淋病、失血者慎用。(3)因时因地制宜。(4)不宜久煎。（辛温解表药）本节药物性味多为辛温，以发散风寒为主要功效，主要用于外感风寒表证，以恶寒发热、无汗或汗出不畅、头痛身痛、口不渴、舌苔薄白、脉浮为辨证要点。部分药物兼有宣肺平喘、利水、胜湿止痛等作用，可用于咳喘、水肿、痹证等。第一节发散风寒药麻黄麻黄1.发汗解表：本品辛开苦降温通，善于开宣肺气，发汗作用强，适用于外感风寒表实证（无汗、脉浮紧），常配桂枝使用。如麻黄汤。当麻黄、桂枝的剂量比为3：2时，发汗力最强（峻汗）；当麻黄、桂枝的剂量比为3：1时，发汗力稍逊（大汗）；当麻黄、桂枝的剂量比为1：1时，发汗力减弱（小汗）。2.宣肺平喘：用于肺气壅遏的咳喘证，寒热均可，常配杏仁使用。如三拗汤、麻杏石甘汤。3.利水消肿：本品为宣肺利尿的要药，用于风水水肿(水肿兼有表证)。如越婢加术汤。本品还可用于风湿痹痛、阴证疮疡等。注意：虚汗证，肾不纳气之虚喘慎用。桂枝桂枝1.发汗解肌(表)：本品辛散甘缓温通,发汗解表作用缓和，用于外感风寒表证，表实证、表虚证都可以用。表实证配麻黄(麻黄汤),表虚证(汗出、脉浮缓)配白芍(桂枝汤)。2.温通经脉：本品性温，有温通血脉、散寒止痛之功效，适用于寒凝血滞所致诸证。(1)风湿痹痛。(2)月经不调，痛经,闭经。(3)胸痹证。(4)脘腹冷痛。(5)癥瘕。3.通阳化气：本品能温通阳气，助水湿的运化。(1)痰饮、水肿、小便不利。如苓桂术甘汤。(2)心动悸、脉结代。如炙甘草汤。(3)中焦虚寒之脘腹疼痛。如小建中汤。(4)胸痹。如瓜蒌薤白桂枝汤。注意：凡温热病，阴虚阳盛及血热妄行、月经过多者，均忌用。共同点：均有发汗解表的功效，都可用于风寒表证。不同点：麻黄以宣散为主，发汗力强，适用于外感风寒、恶寒无汗的表实证。并有宣肺平喘、利水消肿之功，用于肺气壅遏之喘咳证及风水水肿等。桂枝以温通为主，发汗力较缓，外感风寒无论有汗的表虚证和无汗的表实证均可用。并能温通经脉、助阳化气，常用治寒凝血滞诸痛证、痰饮、蓄水证以及心悸脉结代等证。麻黄、桂枝功用对比紫苏紫苏1.发汗解表：发汗解表之功较和缓，兼可宣肺止咳。(1)外感风寒轻证。(2)外感风寒咳嗽。如杏苏散。(3)外感风寒兼有脾胃气滞者。如藿香正气散(液)，香苏散。2.行气宽中：并有和胃止呕、理气安胎之功。(1)脾胃气滞，胸闷呕吐；湿滞吐泻。如藿香正气散(液)。(2)气滞痰结之梅核气。如半夏厚朴汤。(3)脾胃气滞之胎动不安、妊娠恶阻。3.解鱼蟹毒:用于食鱼蟹中毒所致的腹痛吐泻。苏叶：长于解表苏梗；长于理气生姜生姜1.发汗解表：作用温和，用于风寒感冒轻证。如姜糖水。2.温中止呕：本品有良好的止呕作用，有“呕家圣药”之称。因其性温，最适用于胃寒呕吐，随证配伍可用于各种原因所致之呕吐。(1)胃寒呕吐。常配半夏，如小半夏汤、吴茱萸汤。(2)胃热呕吐。如橘皮竹茹汤。(3)寒湿中阻之呕吐：如藿香正气散(液)。(4)晕车、晕船呕吐。(5)用于一些止呕药的炮制，增强止呕作用。如姜制竹茹。3.温肺止咳：用于风寒咳嗽。如杏苏二陈汤。尚有解半夏、南星毒及鱼蟹毒的作用。生姜系药食常用之品，日常食用，有健胃消食作用。生姜的医疗保健作用，在民间有许多谚语，如：“家备生姜，小病不慌。”“出门带块姜，时时保健康。”“冬吃萝卜夏吃姜，不劳医生开处方。”香薷香薷1.发汗解表，化湿和中：本品辛散微温，归肺、脾、胃经，既能散风寒表邪，又能祛暑邪，化中焦湿浊。李时珍指出：“香薷乃夏月解表之药，如冬月之用麻黄。”其发汗解表之力与麻黄相似，有“夏月麻黄”之称。(1)阴暑证。如香薷饮。(2)暑温证。如新加香薷饮。2.利水消肿：用于水肿，小便不利。荆芥荆芥古人谓本品“为风病、血病、疮病要药。”1.祛风解表：本品性微温，药性和缓，对于外感表证，无论风寒风热都可用。(1)风寒表证。如荆防败毒散。(2)风热表证。如银翘散。2.透疹止痒：并有消疮之功。(1)麻疹不透。(2)风疹瘙痒。如消风散。(3)疮疡初起兼有表证。如败毒散、银翘败毒散。3.止血(炒炭)：用于吐血、衄血、崩漏下血等多种出血证。用法：发表消疮宜生用；止血宜炒炭用。防风防风1.祛风解表：本品性微温，药性和缓，质柔润，古人称之为“风药中之润剂”，可“通治一切风邪”。(1)外感表证：风寒风热都可用。(2)风疹瘙痒。如消风散。常与荆芥相须为用。2.胜湿止痛：用于风湿痹痛。如蠲痹汤。3.止痉:有祛风止痉之功,用于破伤风.如玉真散。4.止泻：肝气犯脾之腹痛泄泻，肠风下血。宜炒用或炒炭用。如痛泻要方。荆芥、防风功用对比：共同点：均能祛风解表，用于外感表证及风疹瘙痒。不同点：荆芥还能透疹消疮，炒炭止血，用于麻疹，疮疡初起，吐衄下血等。防风还有胜湿止痛，止痉，止泻的功效，用于痹证，破伤风，腹痛泄泻等证。羌活羌活1.发散风寒：本品辛散苦燥温通，气味芳香雄烈，主散太阳经风寒湿邪，止痛作用亦强。(1)外感风寒挟湿证：如九味羌活汤(颗粒)。(2)外感风寒湿邪，头痛身疼，周身困重：如羌活胜湿汤。善治太阳经头痛——项后疼痛。2.胜湿止痛：用于风寒湿痹。如蠲痹汤。善治腰以上（上半身）风寒湿痹，尤以肩背肢节疼痛者佳。藁本藁本1.祛风散寒：本品辛温香燥，性升散，归膀胱、肝经，药势上达巅顶，善祛太阳经风寒湿邪，且能止痛，用于风寒感冒，巅顶头痛。如神术散、羌活胜湿汤。2.胜湿止痛：用于风寒湿痹，关节疼痛。白芷白芷1.祛风散寒：用于风寒表证。如九味羌活汤(颗粒)。2.通窍止痛：本品辛散温燥，芳香上达，善散阳明经风寒湿之邪，通鼻窍，止疼痛。(1)阳明经头痛(前额痛)。(2)牙痛。(3)鼻渊头痛。（4）风湿痹痛。3.消肿排脓：用于疮疡肿痛。如仙方活命饮、透脓散。4.燥湿止带：用于寒湿带下，为治带下病的常用药。尚有祛风燥湿止痒、消斑除臭之功，外用治瘾疹、湿疹、白癜风、面部色斑、狐臭等皮肤病。细辛细辛1.祛风解表、散寒止痛、通窍：本品辛散温通，气味芳香，性善走窜，散寒力强，能外散表寒，内除里寒，并有良好的通窍止痛作用。(1)外感风寒挟湿证。如九味羌活汤。(2)阳虚外感。如麻黄附子细辛汤。(3)血虚经脉有寒证。如当归四逆汤。(4)头痛、鼻渊、牙痛、风湿痹痛等证。(5)中恶或痰厥所致的卒然神昏窍闭.如通关散。表寒证、里寒证都可用。2.温肺化饮：用于寒饮停肺之咳喘证。如小青龙汤、苓甘五味姜辛汤。古人指出：细辛不过钱，过钱令人闷死。本品用量不宜过大。细辛有毒，用量过大会抑制呼吸中枢引起死亡。现代研究显示，其主要有毒成分为黄樟醚，久煎易被破坏，细辛入汤剂，即使用至15g，如果煎煮时间达到20分钟，也不会出现中毒反应。但是如果入丸散剂，则不宜超过3g。为安全起见，现在临床入汤剂常用量为5g。苍耳子辛夷苍耳子与辛夷功用对比共同点:质轻性升浮，解表力弱，善于通窍，常相须为用治疗鼻渊头痛。不同点:苍耳子祛风除湿,用于风湿痹痛,风疹瘙痒。辛夷专治鼻渊，为治鼻渊头痛之要药。苍耳子有毒，用量不宜过大。辛夷入煎剂传统宜包煎，但现在临床上常不包煎。葱白葱白1.发汗解表：风寒感冒轻证。如葱豉汤。2.散寒通阳：阴盛格阳证。如白通汤。3.散结通络下乳（外敷）：乳汁郁积，乳房胀痛；疮痈肿毒。胡荽与柽柳功用对比共同点:解表透疹,用于麻疹透发不畅。不同点：胡荽能健脾消食，用于胃寒食积。柽柳可祛风除湿，用于风寒湿痹；兼驱邪宣肺、止咳平喘，治外邪闭肺，肺失宣降的咳窜喘。功效：祛风散寒，宣痛鼻窍，化痰止咳。应用：1.风寒头痛，鼻渊鼻塞。2.湿疮肿毒。3.寒痰咳喘。注意：胃溃疡及胃炎患者慎用。鹅不食草（辛凉解表药）本节药物性味辛凉，归肺、膀胱经和肝、胃经，发汗解表作用较缓和，主治外感风热表证，以发热重、恶寒轻、头痛、咽干口渴、有汗或无汗、舌苔薄黄、脉浮数为辨证要点。有的药物兼有清利咽喉，透疹、明目、止咳作用，用于咽喉肿痛、麻疹不透、风疹，风热目赤、风热咳嗽等证。第二节发散风热药薄荷薄荷1.发散风热：本品辛凉轻清，气味芳香，质轻上浮，入肺经，为疏散风热常用之品。(1)风热表证(2)温病初起如桑菊饮、银翘散。2.清利咽喉:有清头目、利咽喉作用,用于风热上攻所致的头痛目赤,咽喉肿痛。如薄荷汤。3.透疹解毒：有宣透疹毒作用。用于麻疹不透，风疹瘙痒。4.疏肝解郁：用于肝气郁结所致的胸胁胀痛等证。如逍遥散(丸)。用法：后下。牛蒡子牛蒡子1.发散风热，利咽散结：用于风热表证，咽喉肿痛。如银翘散、牛蒡汤。2.宣肺透疹：用于麻疹不透。如竹叶柳蒡汤、透疹汤。3.解毒消肿：用于痈疮肿毒，痄腮，喉痹。如瓜蒌牛蒡汤、普济消毒饮。本品兼能通利二便，故气虚便溏者慎用。蝉蜕蝉蜕(蝉衣、蝉退)1.发散风热；本品甘寒清热，质轻上浮，长于疏散肺经风热，宣肺疗哑。(1)风热表证。(2)温病初起。(3)风热上攻所致的咽痛音哑。如海蝉散。2.透疹止痒：用于麻疹不透，风疹瘙痒。如透疹汤、消风散。4.退翳明目：本品性寒入肝经，能疏散肝经风热而明目退翳，用于肝经风热所致的目赤翳障。如蝉花散。3.祛风止痉：本品能息风止痉,凉肝定惊。(1)小儿惊哭，夜啼。如止啼散。(2)小儿急热惊风。(3)破伤风。如五虎追风散。桑叶桑叶1.发散风热；本品质轻气浮，入肺经，长于疏散风热。(1)风热表证(2)温病初起2.润肺止咳：本品归肺经，苦寒清肺热，甘寒润肺燥，常用于肺热燥咳。如桑杏汤、清燥救肺汤。常与菊花相须为用。如桑菊饮、夏桑菊冲剂。3.平肝明目：有平抑肝阳、清肝明目作用。(1)肝阳上亢所致的眩晕、头痛等证。(2)肝经实热或风热所致的目疾。(3)也可用于肝虚目疾。如桑麻丸。菊花怀菊杭菊菊花1.发散风热；本品轻清疏散，性上浮，长于疏散风热，清利头目。为风热表证、温病初起的常用药，常与桑叶相须为用。如桑菊饮、夏桑菊冲剂。2.清肝明目、平抑肝阳：本品入肝经，长于清肝热、平肝阳、养肝阴、明目。(1)肝经风热、肝火上炎之目赤肿痛，如桑菊饮、夏桑菊冲剂。(2)肝阳上亢之眩晕、头痛。如羚角钩藤汤。(3)肝肾阴虚之视物昏花。如杞菊地黄丸。3.清热解毒：用于疔疮肿毒。(不及野菊花)黄菊花(杭菊花)：疏散风热多用。白菊花(滁菊花亳菊花怀菊花)：平肝明目多用。共同点：均轻清发散，发散风热，平肝明目，用于风热感冒或温病初起，以及肝经风热或肝火上炎之眩晕头痛、目赤昏花等证，常相须为用以增强疗效。不同点：桑叶清肺润肺力强，常用于燥热伤肺之干咳少痰；兼凉血止血，用于血热吐衄轻证。菊花清肝平肝力优，常用于肝阳上亢之头痛、眩晕、惊风。兼能清热解毒，用治疔疮肿毒等。桑叶、菊花功用对比蔓荆子蔓荆子2.祛风止痛：用于风湿痹痛。1.发散风热、清利头目：本品轻清上浮，长于疏散头面风热，且能止痛。(1)风热感冒。(2)风热所致的头痛头风。如菊芎散。(3)风热上扰所致的目赤肿痛。柴胡1.疏散退热：本品苦泄辛散，性寒清热，解表退热作用良好，常用于外感发热。如柴葛解肌汤、柴胡注射液。2.和解少阳：本品归肝、胆经，善于和解少阳半表半里之邪，为治少阳证之要药（寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩）。小柴胡汤(冲剂、颗粒)。柴胡3.疏肝解郁：本品善于条达肝气，疏肝胆之郁结，为治肝气郁结诸证之常用药。如柴胡疏肝散、逍遥散(丸)。4.升举阳气：能升举脾胃清阳之气，用于中气下陷所致的久泻、久痢、脱肛、脏器下垂。常与补益药配伍使用。如补中益气汤(丸)。5.清胆截疟：疟疾。用法：生用—和解退热醋炙—疏肝解郁蜜炙—