华北理工中药学(田春雨)课件11祛风湿药

第11章祛风湿药概述一、含义凡以祛除风寒湿邪，治疗风湿痹证为主的药物，称为祛风湿药。二、功效能祛除留着于肌肉、经络、筋骨的风湿之邪，有的还兼有散寒、舒筋、通络、止痛、活血或补肝肾、强筋骨等作用。三、分类祛风湿药根据其药性和功效的不同，分为祛风寒湿药、祛风湿热药、祛风湿强筋骨药三类。四、主治证主要用于风湿痹证之肢体疼痛，关节不利、肿大、筋脉拘挛等症。部分药物还适用于腰膝酸软、下肢痿弱等。五、性能特点本类药物味多辛苦，性或温或凉。本章药物作用主要祛风寒湿，部分药舒筋活络，止痹痛、强筋骨。六、配伍应用使用祛风湿药时，应根据痹证的类型、邪犯的部位、病程的新久等，选择药物并作适当的配伍。如治行痹，宜选善能祛风的祛风湿药；治着痹，宜选温燥的祛风湿药；治痛痹，宜选散寒止痛的祛风湿药；治热痹，首选寒凉的祛风湿药，佐以凉血清热药；肝肾虚损，当选用强筋骨的祛风湿药；久病体虚，应与补益气血药同用等。七、使用注意1.痹证多属慢性疾病，为服用方便，可制成酒或丸散剂。酒还能增强祛风湿药的功效。也可制成敷剂型，直接用于患处。2.辛温性燥的祛风湿药，易伤阴耗血，阴血亏虚者应慎用。第一节祛风寒湿药本节药物性味多为辛苦温，人肝脾肾经。具有较好的祛风、除湿、散寒、止痛、通经络等作用，尤以止痛为其特点，主要适用于风寒湿痹，肢体关节疼痛，筋脉拘挛，痛有定处，遇寒加重等。配伍亦可用于风湿热痹。独活独活性味：辛、苦，微温归经：归肾、膀胱经特点：性善下性，善治下半身风寒湿痹疼痛。功效主治：祛风湿，止痹痛，解表。1.祛风湿，止痹痛：风寒湿痹疼痛，下半身尤宜。其性善下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜。（1）治行痹，常与附子、乌头、防风等同用，如《千金方》独活酒；（2）若肾气虚弱，当风受冷所致偏枯冷痹缓弱疼痛等，多与桑寄生、杜仲、防风等同用，如独活寄生汤。2.解表：外感风寒表证夹湿者：即风寒夹湿表证，以其发汗解表、散风祛湿，多配羌活、防风、荆芥等，如荆防败毒散。用法用量：煎服，5-15g。独活与羌活功用对比共同点：祛风湿、止痹痛、解表。用于风寒湿痹疼痛及外感风寒夹湿。不同点：独活：长于治疗下半身风寒湿痹疼痛，辛散解表力弱。羌活：长于治疗上半身风寒湿痹疼痛，辛散解表力强。故有“羌活善治在上在表之游风，独活善治在下在里之伏风”之说。威灵仙玄明粉威灵仙性味：辛、咸、温归经：归膀胱经特点：性善走，通络止痛较强。功效主治：祛风湿、通经络、消痰水，消骨鲠。1.祛风湿，通经络：主治风湿痹痛。以其辛散温通，性猛善走，通行十二经脉，凡风湿痹痛，麻木不仁，无论上下皆可用，为风湿痹痛要药。可单用为末，温酒调服；也可配当归、桂心为丸服，如神应丸。现多与羌活、防风、川芎、姜黄等同用。威灵仙2.痰饮积聚。本品能消痰水，为治疗痰饮积聚要药。多与半夏姜汁同用。3.消骨哽：可治诸骨哽咽。本品有软坚消骨哽作用，可单用或加砂糖、醋煎汤，慢慢咽下，一般可使骨哽消失。用法用量：煎服，6-9g。外用，适量使用注意：本品辛散走窜，气血虚弱者慎服徐长卿徐长卿性味：辛，温归经：归肝、胃经功效主治：祛风止痛，活血通络，止痒。1.祛风止痛：风湿痹痛、腰痛、跌打损伤、脘腹痛等各种痛证。2.活血通络：用于跌打损伤。3.止痒：风疹湿疹、顽癣等皮肤病徐长卿此外本品还可以解蛇毒治疗毒蛇咬伤。用法用量：煎服3-10g，散剂1.5-3g。本品芳香入汤剂不宜久煎独活、威灵仙与徐长卿功用对比共同点：独活、威灵仙与徐长卿皆辛温，均能祛风湿、止痛，常用治风寒湿痹，肢节疼痛、重着麻木。不同点：独活辛苦微温，祛风湿之力较强，为治风湿痹痛主药。因其主入肾经，必善下行，其治痹痛，尤以腰膝腿足关节疼痛属于下部风寒湿痹者为宜。同时，本品又能解表，也常用治外感风寒夹湿表证。此外，也治少阴伏风头痛。独活、威灵仙与徐长卿功用对比威灵仙性猛善走，既能祛风湿，止痹痛，又能通经络，古人谓其“通行十二经脉”，凡风寒湿痹，麻木不仁，筋脉拘挛，关节屈伸不利，无论上下皆可应用。同时，又能消骨鲍，也可用治诸骨鲠咽。此外，本品宜通经络止痛之功，可治跌打伤痛、头痛、牙痛、胃脘痛等；并能消痰逐饮，用于痰饮、噎膈、痞积。徐长卿止痛作用较强，广泛地用于风湿、寒凝、气滞、血瘀所致的各种痛证，如风湿痹痛、腰痛、跌打伤痛、脘腹疼痛、牙痛、手术后疼痛、癌症疼痛等。同时，本品又能祛风止痒，兼解蛇毒，也可用治湿疹、风疹、顽癣等皮肤病，毒蛇咬伤等症。川乌川乌性味：辛、苦，热；有大毒归经：归心、肝、肾、脾经特点：辛温大毒，止痛作用显著。功效主治：祛风除湿，散寒止痛。1.主治风寒湿痹。治寒湿头痛、身痛、历节疼痛，不可屈伸者，常与麻黄、白芍、黄芪等同用，如乌头汤。治中风手足不仁、筋脉挛痛，常与乳香，没药、地龙等同用，如小活络丹。川乌2.主治诸寒疼痛、跌打损伤，以及可麻醉止痛等。本品具有较强的散寒止痛作用，治寒疝腹痛、手足厥冷，单用本品浓煎加蜜服，即《金匮》大乌头煎；治外伤瘀痛，常与乳香、没药、三七等同用；取其麻醉止痛作用，此外，可做手术麻醉用药，多与蟾酥、生南星、生半夏等同用，如外敷麻药方。川乌用法用量：煎服，3-9g。若作散剂或酒剂，应减为1-2g，入汤剂应先煎0.5-1小时，外用适量。一般制后用，生品内服宜慎。附药：草乌性能、功效、应用、用法用量、使用注意与川乌同，而毒性更强。蕲蛇蕲蛇性味：甘、咸、温。有毒归经：归肝经功效主治：祛风通络，定惊止痉。1.主治风湿顽痹，肢体麻木，筋脉拘挛及中同口眼歪斜、半身不遂等。其祛风力猛，兼善通经活络，常与防风、独活、天麻等配伍同用，如《频湖集简方》白花蛇酒。蕲蛇2.主治麻风厉毒、手足麻木、皮肤瘙痒等。以其祛风止痒，兼以毒攻毒，多与乌梢蛇、雄黄、生大黄等同用，如驱风散。3.主治小儿急慢惊风、破伤风。本品能定惊止痉，常与乌梢蛇、蜈蚣同研末，煎酒调服，即《圣济总录》定命散。蕲蛇用法用量：煎服，5–15g；研末服，每次1-1.5g。使用注意：阴虚内热者忌服附药金钱白花蛇系眼镜蛇科银环蛇的幼蛇。性味、归经、功效、应用与蕲蛇相似而力较强，但用量稍轻。多研末服，每次1.5g。亦可浸酒服。乌梢蛇乌梢蛇性味：甘，平归经：归肝经功效主治：祛风通络，定惊止痉。1．主治风湿痹痛。本品能搜风邪，透关节。治手足缓，不能伸举之行痹，常与防风、天南星、白附子等同用，如乌蛇丸。2．主治一切干湿癣证。本品能燥湿祛风、杀虫，常与干荷叶、枳壳为散服，如《圣济总录》三味乌蛇散。乌梢蛇3．主治破伤风，小儿急慢惊风，痉挛抽搐等证，本品有定惊止痉之功。常与白花蛇同用。用法用量：煎服，5-10g，散剂，每次2-3g。使用注意：血虚生风者慎用附药蛇蜕：为多种蛇蜕下的干燥表皮膜。性味甘、咸，平。功能祛风、定惊、止痒、退翳。用于小儿惊风、皮肤瘙痒、目翳等。煎服2-3g，研末服，每0.3-0.6g。蕲蛇与乌梢蛇功用对比共同点：蕲蛇与乌梢蛇皆主入肝经，性善走窜，能通表达里，内走脏腑，外达肌肤，“透骨搜风”，均为祛风之专药。二者皆能祛风通络，定惊止痉。凡内外风毒壅滞之证皆宜，尤以善治病久邪深者为其特点。都可用治风湿痹痛、肢体麻木、筋脉拘挛；中风口眼喎斜、半身不遂；麻风、疥癣、皮肤瘙痒；小儿急慢惊风、破伤风。蕲蛇与乌梢蛇功用对比不同点：蕲蛇温燥而毒而药力较强，为治风湿顽痹的要药。乌梢蛇性平无毒而药力较蕲蛇为缓。此外，白花蛇有蕲蛇、金钱白花蛇两种。蕲蛇为蝮蛇科动物尖吻蝮（五步蛇）除去内脏的干燥全体。金钱白花蛇系眼镜科银环蛇的幼蛇。金钱白花蛇功用蕲蛇相似而药力较强，但用量稍轻。木瓜木瓜性味：酸，温归经：归肝、脾经特点：善舒筋活络，为久风顽痹、筋脉拘急之要药。功效主治：舒筋活络，除湿和胃。1．舒筋活络：主治风湿痹痛，筋脉拘挛，脚气肿痛。本品有较好的舒筋活络作用，且能去湿除痹，为久风顽痹、筋脉拘急之要药。木瓜（1）治筋急项强，不可转侧，配乳香、没药、生地，如木瓜煎。（2）治脚气肿痛，冲心烦闷，常与吴茱萸、槟榔等配伍，如鸡鸣散。2．除湿和胃：主治吐泻转筋。治湿浊中阻所致腹痛转筋者，常配半夏、黄连等，如木瓜汤、蚕矢汤。木瓜此外，本品尚能消食，可用于消化不良。用法用量：煎服，10-15g。使用注意：胃酸过多者不宜用。蚕砂蚕砂性味：甘、辛、温归经：归肝、脾、胃经功效主治：祛风除湿，舒筋活络，化湿和中。1.祛风除湿：主治风湿痹痛。本品味辛性温，可散可通，能祛风湿、舒筋急而止痛，可用于各种痹证。治热痹，关节红肿热痛，可与防己、薏苡等同用；治风寒痹阻，肢节疼痛，屈伸不利，腰膝冷痛者，单用煎汤，兑热黄酒服，效更佳。蚕砂2.和中化湿：主治湿浊内阻的吐泻转筋。本品能化浊和胃，止吐泻，常与木瓜、吴茱萸等配伍，如蚕矢汤。此外，本品能祛风活络止痒，可治风瘙疹遍身皆痒。以本品水煎外洗。用法用量：煎服，5-10g；宜布包入煎。外用适量。木瓜与蚕砂功用对比共同点：木瓜与蚕沙皆性温，善于和胃化湿（和中化湿）。均可用治湿痹拘挛；湿浊中阻，升降失常所致的呕吐泄泻、腹痛转筋。木瓜与蚕砂功用对比不同点：木瓜味酸，既能和胃化湿，又具有良好的舒筋活络作用，为治疗风湿痹痛，筋脉拘挛之要药。并可治脚气肿痛。此外，本品兼能消食、生津止渴，也可用于消化不良、津伤口渴之证。蚕沙既能祛湿，又能祛风，且作用和缓，凡风湿痹证，无论风重、湿重均可使用。并能祛风湿止痒，也可用治风疹、湿疹，遍身瘙痒。伸筋草伸筋草性味：微苦、辛，温归经：归肝、脾、肾经功效应用：祛风除湿，舒筋活血。主治风湿痹痛，四肢关节酸痛，伸屈不利，皮肤不仁等。伸筋草本品能祛风湿，舒筋络，常可单用煎服，或与虎杖、木瓜、络石藤等同用。对于跌打损伤，取其舒筋活络，多与乳香、没药、桃仁、红花等配伍。用法用量：煎服，10-25g。使用注意：孕妇及月经过多者慎用寻骨风寻骨风性味：辛，苦，平归经：归肝经功效应用：祛风除湿，通络止痛。主治风湿痹痛，肢体麻木及跌打损伤疼痛等。本品有祛风通络止痛作用，浸酒或制成浸膏服。亦可与独活、羌活、威灵仙等祛风湿药配用。此外，还可用于胃痛、牙痛。用法和量：煎服，10-15g。松节松节性味：苦、辛，温归经：归肝、肾经功效主治：祛风燥湿，止痛主治风湿痹痛，跌打损伤。本品苦燥温通，祛风湿，通经止痛，尤善祛筋骨间风寒湿邪。可单用酒服，也可与牛膝、附子、川芎等配用。治跌打损伤疼痛，多与乳香、没药、桃仁、红花等同用。用法用量：煎服，10-15g。使用注意：阴虚血燥者慎服海风藤海风藤性味：辛、苦，微温归经：归肝经功效主治：祛风湿，通经络主治风湿痹痛，关节不利，筋脉拘挛及跌打损伤疼痛。本品有祛风湿、通经络作用。常与独活、威灵仙、当归等药同用。用法用量：煎服，6-12g。外用，适量路路通路路通性味；苦，平归经：归肝、肾经功效主治：祛风活络，利水，通经下乳1.祛风通络：主治风湿痹痛，肢体麻木，四肢拘挛等。本品辛散苦燥，长于祛风湿而通络，多与伸筋草、络石藤、秦艽等配用。治跌打损伤，筋骨疼痛，则与三七、红花、乳香、没药等同用。路路通2.利水：主治水肿、小便不利。本品能利水，可与猪苓、泽泻、白术等配伍。3.下乳：可用于乳汁不通，乳房胀痛等证，常与王不留行、穿山甲、漏芦等同用。此外，还能祛风止痒，用于风疹瘙痒，可与地肤子，刺蒺藜、苦参等配伍，内服或外洗。路路通用法用量：用于煎服，5-9g。外用，适量使用注意：月经过多及孕妇忌服第二节祛风湿热药本节药物性味多辛苦寒，入肝、脾、肾经。具有良好的祛风除湿、通络止痛、清热消肿之功，主要用于风湿热痹，关节红肿热痛。配伍亦可用于风寒湿痹。防己广防己汉防己防己来源：防己科：粉防己（汉防己）—偏利水消肿马兜铃科：广防己（木防己）—偏祛风湿止痛防己性味：苦、辛，寒归经：归膀胱、肺经功效主治：祛风湿，止痛，利水消肿1.祛风湿，止痛：主治痹证，尤宜于湿热偏胜者，常与薏苡、滑石、蚕沙同用，如宣痹汤；治风寒湿痹，常与附子、桂心、白术等同用，如防己汤。防己2.利水消肿：主治水肿，痰饮证。尤以泄下焦膀胱湿热见长。治风水证，常与黄芪、白术配伍，如防己黄芪汤；治皮水，可与茯苓、黄芪、桂枝等合用，如防已黄芪汤；治湿热腹胀水肿，可配椒目、葶苈子、大黄，如已椒苈黄丸。用法用量：煎服，4.5-9g。祛风止痛宜木防己，利