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当前位置:首页 > 医学/心理学 > 药学 > 华北理工中药学(田春雨)课件20化痰止咳平喘药
第20章化痰止咳平喘药•概述一、概念凡以消痰或祛痰为主要作用,治疗痰证的药物称为化痰药。以制止或减轻咳嗽喘息为主要作用,用治咳喘证的药物称为止咳平喘药。二、性味、归经味辛、苦或甘,药性寒凉或温热,主归肺经,兼归脾、胃、大肠经。三、功效及主治证1.功效宣降肺气、化痰止咳、降气平喘。2.主治证化痰药:痰证(包括有形之痰和无形之痰所致的病证)。止咳平喘药:咳嗽气喘证(外感、内伤)。四、分类分为温化寒痰药、清化热痰药、止咳平喘药三类。七、痰证的复杂性“怪病属痰”、“诸病皆由痰作祟”。五、配伍——化痰药常配理气药使用六、使用注意第一节温化寒痰药本类药物味多辛、苦,性温,主归肺经,以温肺祛寒、燥湿化痰为主要功效,主要用于寒痰证和湿痰证。以咳嗽气喘,痰白清稀,量多易咯,舌苔白腻为辨证要点。半夏半夏1.燥湿化痰:本品辛温燥烈,主归脾肺经,为治湿痰、寒痰证之要药。(1)湿痰证:常配陈皮(二陈汤)。(2)寒痰证:配温里药(小青龙汤)。亦用于风痰证,常配天麻(半夏白术天麻汤)。配清化热痰药,如瓜蒌、竹茹等也可用于热痰证(清气化痰丸、温胆汤)。2.降逆止呕:本品归胃经,为止呕要药,可用于各种呕吐,因其性温,尤宜于寒饮呕吐。胃寒呕吐:配生姜(小半夏汤)。胃热呕吐:配黄连(黄连橘皮竹茹半夏汤)。胃气虚呕吐:配人参、白蜜(大半夏汤)。胃阴虚呕吐:配石斛、麦冬。妊娠呕吐:单用或配伍应用。3.消痞散结:本品味辛,能散能开而消痞散结。心下痞证:配黄连、干姜等(半夏泻心汤)。痰热互结的小结胸证:配黄连、瓜蒌(小陷胸汤)。气滞痰凝的梅核气:配厚朴(半夏厚朴汤)。4.外用消肿止痛:用于瘰疬痰核,痈疽肿毒,毒蛇咬伤。用法用量:见教材。使用注意:见教材。•姜半夏:长于降逆止呕。•法半夏:温性较弱,长于燥湿。•半夏曲:偏于消食化痰。•竹沥半夏:偏于清化热痰息风。天南星天南星1.燥湿化痰:功似半夏而温燥之性更甚,祛痰力更强,除用于寒痰、湿痰证外,顽痰证也可用。配清热化痰药亦用于热痰证(清气化痰丸)。2.祛风解痉:本品也长于祛风痰,善化经络风痰,并有解痉之功,用于眩晕、中风、癫痫、口眼歪斜、破伤风等证。3.外用消肿止痛:用于痈疽肿毒,毒蛇咬伤,癌肿。禹白附(独角莲)白附子(禹白附)1.燥湿化痰,祛风止痉:本品辛温有毒,性升,上行头目,既能燥湿化痰,更善祛风痰而解痉止痛,长于治头面部疾患。用于口眼歪斜,惊风,癫痫,破伤风,偏头痛等证。2.解毒散结止痛:用于瘰疬痰核,痈疽肿毒,毒蛇咬伤。白附子与关白附:半夏、天南星、白附子基原、功用比较:白芥子白芥子1.温肺化痰,利气散结:本品辛温走散,专归肺经,既化寒痰,又逐寒饮,善治“皮里膜外之痰”,且能利气畅膈。用于寒痰喘咳(三子养亲汤),悬饮(控涎丹)等证。2.通络止痛:本品还能祛经络之痰,消肿散结,通络止痛。用于痰湿阻滞经络之肢体麻木、关节肿痛(白芥子散)阴疽流注(阳和汤)等证。皂荚皂荚1.祛顽痰:本品味辛咸,既行散走窜,又能软化胶结之痰,故祛痰作用较强,用于顽痰阻肺之咳喘痰多证。2.开窍通闭:本品辛散走窜,入鼻则取嚏开窍,入喉则涌吐痰涎,故能开噤通窍。用于中风、痰厥、癫痫、喉痹等痰涎壅盛、关窍闭阻之证。3.祛风杀虫(外用):用于疮肿未溃,皮癣。旋覆花旋覆花旋覆花药性特点:“诸花皆升,唯有旋覆独降”。1.降气化痰:本品既降气化痰,又消痞利水,用于咳喘痰多,痰饮蓄结胸膈痞满等证。2.降逆止呕:用于痰浊中阻、胃气上逆之噫气,呕吐(旋覆代赭汤)。用法:包煎。白前白前白前(见后)第二节清化热痰药本类药物多为苦寒或甘寒质润之品,主归肺经,以清热化痰、润燥化痰为主要功效,主要用于热痰证和燥痰证。以咳嗽气喘,痰多黄稠,舌红苔黄腻或痰少稠粘,咯痰不爽为辨证要点。前胡前胡白前、前胡白前前胡降气化痰止咳:肺气上逆之咳嗽痰多,寒热均可。常相须为用。性微温,内伤寒痰咳喘尤宜。性微寒,外感、内伤均可。兼能宣散风热,外感风热、肺气失宣者尤宜。桔梗桔梗1.宣肺祛痰:本品专归肺经,性升散,长于开宣肺气,用于肺气不宣之咳嗽痰多,胸闷不畅,无论寒热均可应用(杏苏散、桑菊饮)。2.排脓:用于热毒壅盛之肺痈。3.利咽:本品能宣肺利咽开音,用于咽喉肿痛、失音,无论外感、内伤皆可用之,常配甘草、牛蒡子等(桔梗汤、甘桔汤)。4.载(引)药上行(浮):本品性升散上行,长于引药上行,为治胸膈以上疾病的引经药,使药力直达病所,故称之为“舟楫之剂”。(1)上焦风热头痛:配大黄、芒硝、栀子等。(2)本品又能宣肺以肃降,有利于大肠传导而通便,用治便秘(黄龙汤);也能宣肺以通调水道而使小便自利,用治癃闭、水肿等。此乃“提壶挈(揭)盖”法。川贝母(松贝、炉贝、青贝)川贝母川贝母、浙贝母川贝母浙贝母(象贝)清热散结,化痰止咳:痰热咳嗽,瘰疬痰核,疮痈肿毒,肺痈。味苦、甘,性微寒,滋润性强,偏于润肺化痰,多用于肺虚久咳,燥咳。散结作用较弱。味苦,性寒,开泄力大,偏于清热化痰,多用于风热暴咳,痰热咳嗽。散结力强,常用于痰火郁结之瘰疬,以及热毒疮痈等证。瓜蒌(栝楼)瓜蒌瓜蒌1.清热化痰,利气宽胸:本品味甘、微苦,性寒,以清润见长,既能清肺胃之热而化痰导滞,又可利气散结以宽胸。(1)热痰、燥痰证。如清气化痰丸。(2)痰热互结之胸痹、结胸证。如栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、小陷胸汤。2.散结消痈:本品又能清热消肿,散结消痈,用于瘰疬,肺痈,肠痈,乳痈等。3.润燥滑肠:用于肠燥便秘。(全)瓜蒌瓜蒌皮:偏于清肺化痰,利气宽胸瓜蒌仁:偏于润肺化痰,润肠通便竹茹天竹黄(天竺黄)竹茹、竹沥、天竺黄竹茹竹沥天竺黄清热化痰:痰热诸证。除烦止呕:胃热呕吐,痰火内扰之心烦失眠。性寒滑利,祛痰力强,善能清热滑痰,定惊利窍,适用于中风痰迷,惊痫癫狂等证。清热化痰之功似竹沥而性缓,兼能清心定惊,多用于小儿惊风;也用于中风痰壅、癫痫、热病神昏等。紫菀、款冬花紫菀款冬花润肺下气,化痰止咳:新久、寒热、虚实各种咳嗽,皆可应用,常相须为用。尤宜于寒咳。如射干麻黄汤。长于化痰。长于止咳。马兜铃马兜铃马兜铃1.清肺化痰,止咳平喘:本品既止咳平喘,又有清肺热、化痰之功。2.清肠消痔:用于痔疮肿痛。3.平肝降压:用于肝阳上亢之高血压。本品的不良反应:马兜铃酸对肾脏的损害作用及致癌作用。(1)痰热郁肺之咳喘:配清热化痰药。(2)肺虚火盛之咳喘、痰中带血:配养阴润肺之品,如补肺阿胶散。枇杷叶枇杷叶1.清肺化痰止咳:本品苦泄寒凉,既能清肺热、降肺气而止咳,并有化痰之功,为治咳嗽的常用药。(1)肺热咳嗽:配桑叶、前胡、牛蒡子等。(2)燥热咳嗽:如清燥救肺汤。(3)肺虚久咳:配百合、阿胶等。现常用于急、慢性气管炎、支气管炎等,制剂有川贝枇杷露、川贝枇杷冲剂、强力枇杷胶囊、枇杷膏等。2.降逆止呕:本品既可肃降肺气以止咳,又能降胃气而止呕,用于胃热呕吐、呃逆等。注:本品用前须去毛,常蜜炙用。桑白皮葶苈子葶苈子桑白皮、葶苈子桑白皮葶苈子泻肺平喘,利水消肿:肺热和肺中水气、痰饮所致的喘咳、水肿实证。常相须为用。甘寒,性缓不峻,长于清肺热,治肺热咳喘,常配地骨皮使用如泻白散。苦辛大寒,力猛,对邪盛喘咳不能平卧者为优,如葶苈大枣泻肺汤;利水之功亦强,可治悬饮、胸腹积水、臌胀等证,如己椒苈黄丸。白果白果1.敛肺定喘:本品味涩,偏于敛肺定喘,并能化痰,用于多种哮喘痰嗽。虚证尤宜。(1)肺肾两虚的虚喘:配五味子、胡桃肉等。(2)久嗽因风寒引发:配麻黄、甘草(鸭掌散)。(3)外感风寒、内有蕴热的咳喘痰多:如定喘汤。(4)肺热燥咳:配天冬、麦冬、款冬花等。2.收涩止带,固精缩尿:因味涩,故有固涩作用,用于带下,白浊,遗尿尿频,梦遗滑精等。矮地茶矮地茶(不出林、平地木、老勿大、紫金牛)洋金花(曼陀罗、风茄花)
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