长春中医大《中医护理学基础》课件02诊法-1望诊

第二章诊法【诊法概述】诊法——中医护理程序中的特色概念：是中医诊察和收集病情资料的基本方法，主要包括望诊、闻诊、问诊和切诊四法。【中医诊法的基本原理与特点】中医诊法的基本原理：是整体观理论基础上的“司外揣内”、“以表知里”、“由此及彼”地探测和推理。－－－人体气血津液的盈亏，最能显露在体表的神色和形态。中医诊法的特点：1、司外揣内，联想推理－－整体观念、天人相应2、直接感知，综合分析－－人体是以五脏为中心的脏腑、经络和四肢百骸构成的一个有机整体3、知常识变，比较识别－－常：正常人群、正常态（病前）【中医诊法学的形成与发展】三千多年前《周礼》有“以五气、五声、五色，眡（视）其生死”的有关诊法的最早文献记载。春秋战国医家扁鹊擅长“切脉、望色、听声、写形”而言病之所在，尤以切诊、望诊著称。《黄帝内经》在理论和方法上为中医诊法奠定了基础。《伤寒杂病论》将诊法的理论和四诊方法，与临床辨证、治疗相结合，成为中医辨证论治的典范。第一节望诊1、概念：是医护人员运用视觉对人体外部（全身和局部）情况进行有目的观察，以收集相关病情资料的的方法。《灵枢·本脏》：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”望诊一般分为全身望诊、局部望诊、望排出物、望舌和望小儿指纹五部分。2、内容：望全身：（1）望神（2）望色（3）望形态望局部：（1）望头面（2）望五官（3）望皮肤望派出物（1）望痰涎涕唾（2）望呕吐物（3）望大小便望舌（1）望舌质（2）望舌苔望小儿指纹概述3、望诊的注意事项（1）避开有色光线（2）诊室内温度适宜（3）充分暴露受检部位（4）比较生理病理状态，发现异常（5）动态观察一、全身望诊全身望诊又称整体望诊，通过望神色形态等整体情况，对疾病寒热虚实、轻重缓急进行总体认识的过程。1、神：得神、失神、少神、假神2、色：常色、病色3、形：形体4、态：姿态（一）望神望神——通过观察人体生命的整体表现，以诊察（认知、判断）病情的方法。神——是对生命现象的高度概括。指机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合体现。望神的原理和意义1）、观察病人神的旺衰与否，可以了解其精气的盛衰，推断病情的轻重判断病变的预后。2）、《素问·移精变气论》：“得神者昌，失神者亡”望神的重点（内容）在于：目光、神情、气色、体态等1）目光：眼睛的光芒2）神情：神志和面部表情3）气色：皮肤和体表的色泽4）体态：姿态自如否，体形丰满否神的表现：得神、少神、失神、假神。－－－按神的盛衰、病的轻重，划分1、得神(有神)表现：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，含蓄不露，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。意义：提示脏腑精气气充足，正气强盛，是健康的表现；即使为病也属正气未伤，精气未衰，属病轻、预后好。2、少神（神气不足）表现：精神不振，两目乏神，面色少华，少气懒言，肌肉松软，倦怠乏力，动作迟缓。意义：提示正气已伤，精气轻度损伤，多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。3、失神（无神）1）（正气虚衰）表现：目光呆滞、面色晦暗、神情萎糜、意识朦胧、反应迟钝、语声断续意义：提示正气大伤，精气衰竭，病情深重，预后不良，多见于慢性久病病人，属病重。3、失神2）（邪扰神明）表现：意识昏迷，或猝然昏倒，闭目张口，或神昏谵语，循衣摸床，撮空理线，手足躁扰，表情烦躁、或痛苦。意义：邪陷心包，精气已脱，或肝风夹痰蒙蔽清窍，为病情危重。4、假神表现：久病本已失神，突转神识清楚，目光转亮而浮光外露，言语不休，欲进饮食，想见亲人，两颧泛红如妆。意义：提示正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危，属临终前征兆。假神与重病好转的区别1）假神的特点，可以概括为突然出现和迅速消失两个方面。2）重病好转，是病人由重而轻，由失神向得神转变。其好转不是突然的，而是逐渐的，其中任何一项好转，都与整个病情相一致。附：神乱——指精神错乱失常焦虑恐惧——多属虚证，可见于脏躁等病，多由心胆心虚，心神失养所致狂躁不安——多属阳证，主见于狂病等，多由痰火扰乱心神所致淡漠痴呆——多属阴证，主见于癫病、痴呆等，多由痰浊蒙蔽心神所致卒然昏倒——多属痫病，多由肝风挟痰上逆，阻闭清窍所致脏躁癫痫猝然昏倒（二）望色望色，是通过观察人体皮肤的颜色和光泽的变化来诊察病情的方法。（望色，又称：色诊）色诊的原理1）、五脏外应五色2）、气血为生色之本3）、面为气血汇聚之处4）、面部和经络连属关系5）、面有脏腑的分属部位——色泽为脏腑气血之外荣，面部为色泽变化之最显部位。（二）望色分类——常色与病色1、常色概念：即正常的、无病的颜色。特点：明润、含蓄（有差异）《望诊遵经》：“光明者，神气之著；润泽者，精血之充。”《医门法律》：“神藏则色藏，神露则色露”。常色又分主色、客色。（1）主色：——由于先天禀赋或体质不同，人的肤色有个体差异，其一生基本不变的肤色即为主色。《医宗金鉴》：“五脏之色，随五形之人而见，百岁不变，故为主色也。”临床上应以注意。（2）客色：——因季节、气候和地理环境的影响，肤色亦相应产生变化，称为客色。《医宗金鉴·四诊心法要诀》“四时之色，随四时加临，推迁不常，故为客色也。”春季—稍青夏季—稍赤秋季—稍白冬季—稍黑只要肤色明润含蓄而有光泽，皆常色范围。（二）望色2、病色概念：是指人在疾病状态时面部和全身显现的色泽。－－病色最多出现在颜面部。病色可分为五种：青、赤、黄、白、黑。五色主病——某种颜色单独出现，提示相应脏腑发生病变。——不同颜色的变化也可反映气血的盈亏和运行状况青色—气滞、血瘀、寒证、痛证、惊风主风证（肝风）——青筋显露于局部，如小儿惊风眉间鼻柱唇周发青。主瘀证（包括气滞血瘀）*心肺瘀阻——多青紫*肝脾瘀结——多青黄主寒痛卒病——多淡青（在脉）久病——多青黄带黑（入骨）注：多属肝病，肝藏血赤色—主热证、也见于戴阳证主火热——满面通红——实热主阴虚——两颧潮红——虚热主戴阳——艳红如妆浮游不定—假热附：戴阳指的是阴盛隔阳,体内阴寒过盛将阳气阻隔于外而出现的真寒假热证,可见久病面色苍白,却时而面红如妆,游移不定.是阴阳离绝的一种危险症候。白色—主虚证、寒证主寒证——苍白而滞主虚证——淡白而薄*血虚——淡白无华*阳虚——白光（huang）白虚浮气虚——淡白或白光（huang）白主脱证（脱血、夺气、亡阳）——白而无华黄色—主脾虚、湿证主脾虚——淡黄、萎黄（兼枯）主停湿——黄滞、面黄虚浮主黄疸——面目一身俱黄（尿亦多黄）*阳黄——湿与热合（熏蒸发黄）——鲜明如橘皮色*阴黄——湿与寒合（郁结发黄）——晦暗如烟熏色黑色—肾虚、水饮、血瘀、疼痛、寒证主肾亏阳虚火衰——温运不及——黑如淡墨阴枯水竭——物干则焦——黑而焦干主水饮———局部发暗（目眶发黑）主沉寒、久瘀——黑夹青黄*青黑为沉寒（见青色）*黧黑（黑中带黄）为久瘀。注：多属肾病（肾主水，主骨生髓）。望色的注意事项1.注意病色与常色的比较，病体自身的比较；2.整体色诊与分部色诊相结合；3.面部色泽的动态变化;4.非疾病因素对面色的影响：（1）光线（2）情志（3）饮酒饥饱（三）望形态形---形体态---姿态主要是观察皮毛、脉、筋、骨、肉五体变化，判定形体的强弱、体质形态和异常表现，以诊察疾病的方法。1、望形体概念：观察形体的强弱胖瘦、体质形态的表现以诊察病情的方法。原理：内脏精气之衰盛可外显于形体。意义：观察五体形质的状况，可以推测内脏器质之厚薄、虚实、气血的盛衰、邪正的消长。形体强弱体质强壮——五体皆充者。即：骨骼粗大，筋脉柔韧，肌肉充实，皮肤致密，躯廓宽厚。说明五脏坚实，气血丰厚，有病易愈，预后较好体质薄弱——五体皆薄者。即：骨骼细小，筋脉松驰，肌肉疲削，皮肤脆薄，躯廓狭窄。说明五脏脆弱，气血不充，易病难愈，预后较差形体胖瘦形体肥胖——肌肤盛于筋骨者，为痰湿内盛之体。肥而能食者—邪实生痰：必兼肌肤坚实胖而少食者—本虚生痰：必兼肌肤松浮形体削瘦——肌肤不能裹骨者，为阴血不足之体。瘦而少食—属正虚，多兼肌肤疏松瘦而能食—多夹火，多兼肌肤结实2、望姿态概念：通过观察病人的动静姿态、体位变化和异常动作以诊断观察病情的方法。原理：躯体运动为五脏精气之所使方法：——（1）动静姿态——（2）衰惫姿态——（3）异常动作（1）动静姿态动：身轻，转侧自如——病势轻浅身重，不能自转侧——病势深重卧：躁动不安、仰卧伸展、欲揭衣被—实热喜静懒动、踡卧缩裹、欲加衣被—虚寒卧喜向外，欲得见人——病在阳分卧喜向内，门户独处——病在阴分坐坐时喜仰——肺实气逆（气实上逆）坐时喜俯——脾虚气陷（气虚不举）强迫但坐不能卧（卧则喘咳短气）——胸腹饮邪（肺胀喘哮）但卧不能坐（坐则头目眩晕）——气血大虚（脱血脱气）保护：“护处必痛”：护头（蹙眉捧头，俯不欲仰）护心（叉手扪心，不敢行动）护腹（合手捂肚，曲身前倾）护腰（以手撑胯，弯腰侧背）等（2）被动姿态（衰惫姿态）《素问·脉要精微论》头倾视深——精神将夺矣（脑）背曲肩重——腑将坏矣（心、肺）转摇不能——肾将惫矣（肾）屈伸不能，行则偻俯——筋将惫矣（肝）不能久立，行则振掉——骨将惫矣（肾）（3）异常动作痹症——关节拘挛肿痛，而屈伸活动不利痿症——肢体痿软，无力运动卒中——卒然仆倒，肢体不遂，口眼歪邪痉挛：肌肉不自主地收缩，阵发或持续的强直性抽搐和拘急。——－若牙关紧闭，四肢抽搐或拘挛，项背强直、角弓反张为痉病，多见于热极生风或肝阳化风，或血不养筋，血虚动风者；症状轻、痉而不硬，属虚证。附：关于异常动作的几个名词瞤（音顺）动：肌肉跳动，多见于眼睑、口唇或肢体局部肌肉。－－血虚、血不养筋为多；或阳虚，水气盛于内震颤：震为摇动，颤为抖动。多见于头、肢体和眼球。－－多为血不养筋，或气虚无力自持，或肝风内动。战栗：全身剧烈抖动。－－寒战、疟疾。蠕动：缓慢的伸缩动作。－－手足蠕动多见于气血两虚，筋失所养，虚风内动。搐搦（瘛疭qi4zong4）：手足伸缩交替，抽动不已。瘛：筋急而收缩，疭：筋缓而伸展，一收一缩，抽动不止。－－多由阴血亏虚，筋失所养，肝风内动。二、局部望诊内容：（一）望头部（二）望面部（三）望五官（四）望皮肤（一）望头面：大小：上大下尖（脑积水）——先天不足，水液停聚肾精亏损，囟门：囟填：囟门突起——实证，多为温病火邪上攻或颅内水液停聚所致囟陷：囟门凹陷——虚证，多为吐泻伤津或先天精气亏虚、脑髓失充解颅（迟闭）——肾气不足（不能主骨与生长,常兼“五迟”、“五软”）面肿——主有水湿阳水：眼睑、颜面先肿，皮薄光亮，发病较速者——外感风邪，肺失宣肃阴水：下肢先肿，面色晃白，发病缓慢者——脾肾虚损，水湿泛滥腮肿：以耳垂为中心红肿疼痛，压痛（痄腮）——外感风温毒邪口眼歪斜——风邪中络，或中风（二）望五官1.望目4.望耳2.望鼻5.望齿龈3.望口唇6.望咽喉1.望目五轮学说瞳人（骨之精）属肾，为“水轮”黑睛（筋之精）属肝，为“风轮”眦络（血之精）属心，为“血轮”白睛（气之精）属肺，为“气轮”眼睑（肉之精）属脾，为“肉轮”眼科专病有特殊意义五轮学说（1）色泽异常①目赤——主火热实证②目黄（白睛发黄）——黄疸主症③目眦淡白（睑内也淡）——血虚④睑胞暗黑——肾亏、痰饮、长期失眠。（2）形状异常①眼胞浮肿——水肿（先见之证）②眼窝凹陷——亡津、脱液重症③眼球突出眼胞亦肿——气逆肺胀（久咳所致）“怒目而视状”——肝郁化火与痰相结合（肝经上络于目）④针眼、眼丹——风热或脾胃蕴热上攻2.望鼻－－观外形、分泌物鼻为肺之窍，脾之所应，是气体出入通道。鼻头色红生粉刺－－酒齄鼻－－多因血热入肺鼻翼煽动－－多见于肺热、或喘证鼻流清涕－－外感风寒鼻流浊涕－－风热久流浊涕有异味－－鼻渊－－胆经蕴热者3.望口唇－－察脾、胃之病变－－脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经环绕口唇口角流涎－－小儿多为脾虚湿盛；成