长春中医大《中医护理学基础》课件05方药基本知识及用药护理-1中药的基本知识

方药基本知识及用药护理第一节中药的基本知识植物药动物药矿物药部分化学、生物药本草一、中药的性能：性：药性；能：效能。是指中药的性质和作用。中药性能的内容：四气、五味、归经、升降浮沉、毒性。清代医家徐灵胎总结说:“凡药之用，或取其气、或取其味……各以其偏胜而即资之疗疾,故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之．”（一）四气五味1.四气是指药物具有寒、热、温、凉四种不同的药性，又称四性。它是药物作用于肌体所发生的不同反应和治疗效果，凡能治疗寒性病的药物便认为是热性和温性，凡是能治疗热性病的药物便认为是寒性和凉性。四气四气属性作用功效用途寒凉阴清热泻火，凉血解毒治热性病温热阳温里散寒，补火助阳，温经通络治寒性病《素问·至真要大论》谓：“寒者热之，热者寒之．”阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药，这是临床用药的一般原则。2.五味是指药物具有辛、甘、酸、苦、咸五种滋味。味，即滋味，至于药味的确定，最初是由口尝而得，后来，逐渐发展为利用医疗作用来说明药物的味。由于药食“入口则知味，入腹则知性”，因此古人很自然地将滋味与作用联系起来，《周礼·天官》所载“凡药以酸养骨，以辛养精，以咸养脉，以苦养气，以甘养肉，以滑养窍．”由于五行学说的盛行和影响，由最初的“滋味说”遂被改造成为“五味说”。五味属性入五脏作用用途辛阳肺发散、行气、和血治疗表证、气滞、血瘀甘（淡）脾补益、和中、缓急治疗气虚、调和、疼痛酸（涩）阴肝收敛、固涩治疗各种滑脱不禁苦心清热、泻火、降逆、燥湿治疗热证、肺气上逆、湿证咸肾软坚、散结、润下治疗瘰疠、便秘淡渗湿、利尿治疗湿证、小便下利气味之间的关系性和味是构成药物性能的两个重要方面，每种药物只能有一种药性，味则有多种以上，二者结合能产生多种药性和功效。1.气味完全相同的药物作用相近；如：紫苏：辛温——发散风寒→表寒证；荆芥：辛温——发散风寒→表寒证；2．一气一味，气同味异、味同气异作用也不相同：如：气同味异：生姜：辛温——发散风寒——表寒证苍术：苦温——温脾燥湿——湿阻之证味同气异：芦根：甘寒——清热和津——热甚伤津肉桂：甘热——湿肾壮阳——肾阳虚3．一气多味的药物作用范围有所扩大：当归：苦甘温补血活血——血虚证，月经不调等。(二)升降浮沉是指药物在治疗疾病时对人体的作用有不同的趋向性。升降浮沉是指药物对机体有向上、向下、向外、向内四种不同作用趋向。升是上升、提升；降是下降、降逆；浮是发散向外；沉是泄利向内。如：呕吐、咳喘↑——生姜、麻黄↓泄利、脱肛↓——五味子、黄芪↑药物对这种异常的升降出入产生的治疗作用即对疾病治疗的趋势而论的。药物趋向作用用途与气关系与味关系与质地的关系与炮制的关系与配伍的关系升浮药上升向外升阳、发表散寒、催吐、透疹、开窍治疗在上、在表以及病势下陷的病证温热辛甘淡质地轻松的花、叶、果壳酒、姜汁炙升浮药多则随之升浮沉降药下行向外泻下、清热、利水、潜阳、消积、止呕、收敛、固涩治疗在下在里以及病势上逆的病证寒凉酸苦咸质地较重的根茎、果实、矿物醋、盐水炙沉降药多则随之沉降（三）归经指药物对机体特定脏腑、特定经络和特定部位的选择性作用。药物对机体某部位的选择作用称归经。归经的理论依据：一是依据脏腑经络学说：脏腑通过经络联系到体表，体表的病证也可影响相应的脏腑，能治疗某种体表的病即入相应的脏腑、归相应的经络。二是根据五味对脏腑经络的配属关系：五味入五脏，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，入什么脏即归什么经络。阴经（属脏）阳经（属腑）手太阴肺经阳明大肠经厥阴心包经少阳三焦经少阴心经太阳小肠经足太阴脾经阳明胃经厥阴肝经少阳胆经少阴肾经太阳膀胱经太阳经头痛（项部）----羌活阳明经头痛（前额）——白芷少阳经头痛（两侧）——柴胡厥阴经头痛（巅顶）——吴茱萸（四）中药的毒性“毒者，物之能害人者是也”。毒性是指药物对机体的损害性。祖国医药学之毒有三：①药物的总称。“医师常医之政令，聚毒药以供医事。”②药物的偏性。“药以治病，因毒为能，所谓毒者，以气味之有偏也。”③药物的毒副作用。现代中药毒理的概念。二、中药的用法（一）配伍根据不同病情和临床辨证，有选择的将两味或两味以上的药物组合在一起应用称为配伍。配伍的目的：①协调药物的偏性②克服不良反应③更好的发挥药物的效用④对于较复杂的病证可以全面照顾⑤掌握配伍禁忌，确保用药安全配伍的方法：七情：就是将单味药的应用同药与药之间的配伍关系。分为单行、相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀等七个方面。这是药物配伍的法则。1、单行：指单用一味药物治疗疾病2、相须：两种性能、功效相同或近似的药物同用，以增强疗效。3、相使：两种药合用，以一药为主，另一药为辅，辅药可以提高主药功效。4、相畏：一种药物的毒性或副作用能被另一种药物减轻或消除。5．相杀：两药合用后，一种药物能减轻或解除另一种药物的毒性和副作用。6．相恶：两药合成，一种药物能使另一种药物的功效降低，甚至消失。7．相反：指两药合用后能产生毒性反应或副作用。（二）中药的用药禁忌配伍禁忌妊娠禁忌证候禁忌药食禁忌1、配伍禁忌两种药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。《本经·序例》指出：“勿用相恶、相反者。”十八反本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍判藜芦甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药十九畏硫磺原是火中精，朴硝一见便相争水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺大凡修合看顺逆，制药配方莫相依2、妊娠禁忌禁用药禁用药大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。包括：峻泻、逐水、催生、化瘀、破血、开窍、有毒性的药物。慎用药慎用药主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药。3、证候禁忌：①寒凉药为味苦腻滞之品，易伤阳气，对寒证，阳虚者禁用。②温热药为味辛燥烈之品，易伤阴血，对热证，阳虚者禁用。③升浮药，对病势上逆之证不宜用。在病症复杂之时当属例外。④沉降药，对病势下陷之证不宜用。⑤偏于攻邪的泻药多能损伤正气，正虚者应慎用。⑥偏于扶正的补药易于恋邪，对邪实之证不宜用。⑦有毒之品能克伐正气，导致中毒，在非确凿之时禁用。饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又称忌口。1.一般在服药期间应忌生冷、油腻、腥膻和有刺激性的食物。2.热性者忌食辛辣、油腻、煎炸类食物。3.寒性病忌食生冷类食物。4.皮肤病患忌食腥膻发物及辛辣刺激性食物。5.失眠脏燥患者不宜饮酒与茶等。4、药食禁忌（口服中药时药食宜忌的原则）（三）中药的剂量中药的剂量即用量每一单味药物的用量方剂中各药物的相对用量制剂的实际服用量1、药物性能与剂量2、药物配伍与剂量剧毒和峻烈药物，用量宜小质松量轻的药物，用量宜小质坚体重的药物，用量宜大单味药使用时，剂量宜大君药比臣药用量大汤剂比丸、散剂用量大3、患者情况与剂量4、季节地域与剂量老人小儿产后体虚，用量宜小成人体质壮者，用量宜大病情轻病程长，用量宜小病情重病程短，用量宜大解表药夏季和南方用量宜小解表药冬季和北方用量宜大泻火药夏季用量宜大泻火药冬季用量宜小