《中医护理学基础》实训指导02灸法

第二章灸法灸法是以艾绒为主要原料，制成义条或艾炼，点燃后在人体某穴位或患处熏灸的一种技术操作。此法利用温热及药物的作用，通过经络传导，以温通经络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆，从而达到防病保健、治病强身的目的。第一节艾条灸用纯净的艾绒(或加入中药)卷成圆形柱形的艾卷，点燃后在人体表面熏烤的一种技术操作。评估一、核对医嘱并评估体质及艾灸处皮肤情况。二、思者既往史、当前症状、发病部位及相关因素。三、患者年龄、文化层次、当前心理状态和对疾病的信心。目标一、遵医嘱进行治疗，解除或缓解各种虚寒性病证，如胃院痛、泄泻、风寒痹痛、疮疡久放不敛、月经不调等的临床症状。二、预防疾病，保健强身。禁忌症凡属实热证、剧虚发热者不宜施灸；颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。物品准备治疗盘，艾条，火柴，弯盘，小口瓶，必要时备浴巾，屏风等。操作程序一、备齐用物携至床旁，做好解释，再次核对。二、取合理体位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。三、根据病情或医嘱，实施相应的灸法。(一)温和灸：点燃艾条，将点燃的一端，在距离施灸穴位皮肤3cm左右处进行熏灸以局部有温热感而无灼痛为宜。一般每处灸5—7分钟，至局部皮肤红晕为度。(二)雀啄灸：将艾条点燃的一端，在距离施灸部位2.5cm之间，如同鸟雀啄食般，一L一下不停地移动，反复熏灸，每处5分钟左右。(三)回旋灸：将艾条点燃的一端，距施灸部位约3cm左右，左右来回旋转移动，进行反复熏灸，一般可灸20—30分钟。四、施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，及时调整距离，防止烧伤。观察病情变化及有无因体位不适引起的机体痛苦；了解患者的生理、心理感受。五、施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止烧伤皮肤及烷坏衣物。六、施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。清洁局部皮肤后，协助思考衣着，安置舒适卧位，酌情开窗通风。七、清理用物，归还原处，洗手，记录并签名。效果评价一、施灸部位的准确度及局部皮肤情况。二、施灸中及灸后患者体位安排是否合理舒适。三、了解患者对此项操作的满意度及预期目标达到的效果。护理及注意事项一、施灸部位，宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢。二、采用艾柱灸时，针柄上的艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落烫伤皮肤或多或少烧坏衣物。三、施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水池，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。四、熄灭后的艾条，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。五、使用过的毫针处理，参见毫针法。艾条灸法操作评分标准项目要求应得分扣分得分说明素质要求仪表大方，举止端庄，态度和蔼。510服装、鞋帽整齐。5操作前准备护士对患者评估正确，全面。525洗手，戴口罩。2物治疗盘，艾条，火柴，弯盘，小5品口瓶，必要时备浴巾，屏风。患者核对姓名，诊断，部位，方法。3解释，耐心，细致。5合理体位，暴露施灸部位，保暖。5操作流程定位再次核对，确立腧穴部位及施灸方法。535施灸点燃艾条，灸法正确。10艾条与皮肤距离符合要求。2及时除掉艾灰。5灸至局部皮肤稍起红晕、施灸时间合理。5观察观察局部皮肤及病情，询问患难与共者有无不适。5灸毕灸后艾条彻底熄灭，清洁局部皮肤。3操作后整理整理床单位，协助衣着，体位舒适。515用物归还原处，归还原处，洗手。2评价施灸部位准确度、皮肤情况、患者感觉、目标达到程度。6记录按要求记录及签名。2技能熟练运用灸法正确，动作熟练、轻巧。5515理论提问回答全面、正确。10合计100注：烧伤皮肤、烧毁衣物，均扣20分。第二节艾炷灸艾炷灸是将纯净的艾绒搓捏成圆锥状(如麦粒大或如半截枣核，大小不等)，直接或间接置于穴位上施灸的一种技术操作。分为直接灸和间接灸两种。评估同艾条灸。目标同艾条灸。禁忌症同艾条灸。物品准备：治疗盘，艾炷，火柴，凡士林，棉签，镊子，弯盘，酌情备浴巾、屏风等。间接灸时，备姜片或蒜片等。操作程序一、备齐用物，携至床旁。做好解释，核对医嘱。二、取合理体位。暴露施灸部位，注意保暖G三、根据医嘱实施相应的灸法。(一)直接灸(常用无瘢痕灸)先在施灸部位涂以少量凡士林，放置艾炷后点燃，艾炷燃剩至2／5左右，患者感到灼痛时，即用镊子取走余下的艾炷，放于弯盘中，更换新炷再灸，一般连续灸5~7壮。(二)间接灸(常用隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸和隔附子饼灸)施灸部位涂凡士林，根据医嘱，放上鲜姜片或蒜片或附子饼1片(事先将鲜姜或独头蒜切成约o．6cm厚的薄片，中心处用针穿刺数孔；附子饼是附子研末以黄酒调和而成，厚约o．6—0．9cm，中心用粗针穿数孔)，上置艾炷，点燃施灸。当艾蛀燃尽或患者感到灼痛时，则更换新炷再灸，一般灸3—7壮。达到灸处皮肤红晕，不起泡为度。四、艾炷燃烧时，应认真观察，防止艾灰脱落，以免灼伤皮肤或烧坏衣物等。五、施灸完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着。整理床单位，安置舒适体位，酌情通风，清理用物，归还原处。洗手、记录并签名。效果评价一、体位是否合理、操作的准确度及熟练度。二、施灸部位的皮肤情况。三、患者对此项操作的生理、心理感受及预期目标取得的效果。护理及注意事项：详见艾条灸。艾炷灸法操作评分标准项目要求应得分扣分得分说明素质要求仪表大方，举止端庄，态度和蔼。510服装、鞋帽整齐。5操作前准备护士对患者评估正确，全面。525洗手，戴口罩。2物品治疗盘，艾炷，凡士林，棉签，火柴，弯盘，镊子，酌备姜片等。8患者核对姓名，诊断，腧穴部位，解释。5取合理体位，松开衣着，暴露腧穴部位，保暖。5操作流程定穴应灸腧穴部位正确。535施灸方法无误。5施灸直接（间接）灸方法、操作符合规程要求。20观察符合观察要求。2灸毕各种艾炷灸毕的操作符合规程要求。3操作后整理整理床单位，协助衣着，合理安排体位。515清理用物，归还原处，洗手。2评价施灸部位，方法、操作准确度，施灸皮肤符合要求，体位是否合理，患者感觉、目标达到程度。6记录按要求记录及签名。2技能熟练动作轻巧、稳重准确。正确运用各种施灸方法。艾炷大小适宜，无松散，无艾灰脱落在皮肤上。515理论提问回答全面、正确。10合计100第三节温针灸温针灸是针刺与艾灸结合使用的一种方法，可增强针刺的疗效。评估同艾条灸。目标同艾条灸。禁忌症同毫针法。物品准备：治疗盘，艾绒或艾条，火柴，皮肤消毒液，棉签，棉球，镊子，毫针盒。操作程序一、准备用物，携至床前，做好解释，核对医嘱。二、取合理体位，暴露针刺部位，注意保暖。三、选好腑穴，消毒皮肤。选取毫针，正确持针，实施针刺。四、针刺得气后留针，将艾绒搓团捻裹于针柄上(或用长约2cm的艾条一段，插在针柄上)，点燃施灸，使热力沿针身传至穴位。五、当艾绒燃尽后换炷再灸，可连灸2—5壮。六、施灸时观察有无出现针刺意外，及时清除脱落的艾灰。七、施灸完毕，除去艾灰，起出毫针，用无菌干棉球轻压针孔片刻，以防出血，并核对毫针数，以防遗漏。八、操作完毕，协助患者衣着。安排舒适体位。酌情开窗通风。清理用物，归还原处，洗手、记录并签名。效果评价一、体位是否合理、操作的熟练程度及患者局部皮肤情况。二、患者对此项操作的生理、心理感受及目标达到程度。护理及注意事项：详见艾条灸。温针灸法操作评分标准项目要求应得分扣分得分说明素质要求仪表大方，举止端庄，态度和蔼。510服装、鞋帽整齐。5操作前准备护士对患者评估正确，全面。525洗手，戴口罩。2物品治疗盘，毫针盒，艾绒或艾条，火柴，皮肤消毒液，棉签，镊子。8患者核对姓名，部位（穴位），解释，松开衣看，保暖等符合要求。5取合理体位。5操作流程定穴按经循穴正确。535消毒消毒患者局部皮肤方法正确，消毒术者手指。6进针进针方法正确。6行针患者有酸麻重胀感觉，提插捻转方法正确。6施灸针柄上的艾绒团（艾条段）大小适宜。5观察防晕、弯、折针，随时弹去艾灰，防艾火脱落。2起针符合起针的操作要求。5操作后整理整理床单位，协助衣着，合理安排体位。515清理用物，归还原处，洗手。3评价体位合理否，操作的熟练度及患者局部皮肤情况；患者生理、心理感受，目标达到程度。5记录按要求记录及签名。2技能熟练动作熟练、轻巧、稳重，操作步骤正确。515理论提问回答全面、正确。10合计100