遵义医学院系统解剖学课件05神经系统-2脊神经

第十八章周围神经系统peripheralnervoussystem是指中枢神经系统（脑和脊髓）以外的神经成份而言，由神经、神经节、神经丛、神经终末装置等构成。分为三部分：①31对脊神经，主要分布于躯干和四肢。②12对脑神经，主要分布于头面部。③与脑和脊髓相连，主要分布于内脏、心血管和腺体的称内脏神经。第一节脊神经总论Spinalnervegeneralintroduction讲课提纲脊神经的组成脊神经的区分脊神经的纤维成分脊神经的分支颈丛、臂丛、胸神经、腰丛、骶丛的位置、组成、主要分支分布及损伤后的表现运动神经纤维感觉神经纤维内脏运动纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维前根后根共31对8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经一、脊神经的组成和区分FormationandClassification神经纤维二、脊神经的纤维成份fibercomponents躯体感觉纤维一皮肤、骨骼肌、肌腱和关节内脏感觉纤维一内脏、心血管、腺体躯体运动纤维一骨骼肌内脏运动纤维一内脏、心血管和腺体脊神经成分后正中线两侧的肌肉和皮肤除胸神经外，其余脊神经前支交织成丛→相应部位躯体运动躯体感觉内脏运动内脏感觉三、脊神经干的分支Branchesofspinalnerves脊膜支交通支后支前支椎管脊髓被膜、韧带白交通支灰交通支内脏、腺体、立毛肌躯干后部深层肌、皮肤颈丛臂丛胸神经腰丛骶丛C1~C4C5~C8、T1大部分节段性分布T12一部分，L1~3，L4一部分腰骶干L4一部分，L5S1~5，Co1Branchesofspinalnerves前支交通支后支后根前根第二节脊神经Spinalnerve2.Position:位置:胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。一、cervicalplexus颈丛1.Formation组成:C1~4前支3.Branches分支:主要的皮支：枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经皮支肌支肌支颈部深肌、舌骨下肌群和膈，最重要是膈神经。膈神经phrenicnerve性质：混合性神经走行：前斜角肌前面、穿锁骨下动、静脉之间、经胸廓上口入胸腔、肺根前方心包外侧面至膈膈神经分布：运动纤维:支配膈肌感觉纤维:分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜。右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道等。损伤表现：同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生咂逆。二、Brachialplexus臂丛•Formation组成:C5~8前支和T1前支大部分•Position位置:斜角肌间隙,锁骨下动脉的后上方臂丛模式图根据分支发出的位置可分为锁骨上，下两部。•BranchesandDistribution分支和分布分布于胸上肢肌，上肢带肌、背浅部肌（斜方肌除外）以及臂，前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。臂丛锁骨上分支•胸长神经•肩胛背神经•肩胛上神经臂丛锁骨下分支•肩胛下神经•胸内侧神经•胸外侧神经•胸背神经•腋神经•肌皮神经•正中神经•尺神经•桡神经•臂内侧皮神经•前臂内侧皮神经斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙胸背神经胸长神经(臂丛后束分支)(臂丛锁骨上分支)臂丛后束及分支1胸长神经支配前锯肌，损伤此神经可出现翼状肩。2正中神经Mediannerve•起点•主干行程•分支支配由C6-T1内、外侧束合成伴肱动脉,沿肱二头肌内侧缘下行穿旋前圆肌指浅、深屈肌之间前臂前群6块半(除外肱桡肌;尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半)穿腕管进入手掌正中神经返支鱼际肌(除外拇收肌)和1、2蚓状肌指掌侧总神经桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤损伤表现前臂不能旋前,屈腕力减弱,拇指不能屈曲,拇指不能对掌,出现“猿手”,拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显•起点•主干行程•分支支配由C5-7外侧束发出肱二头肌与肱肌之间下行穿喙肱肌前臂外侧皮下前臂外侧皮肤3肌皮神经Musculocutaneousnerve臂肌前群肘关节外上方浅出前臂外侧皮神经肌皮神经•起点•主干行程•分支支配C8-T1内侧束发出经尺神经沟向后穿臂内侧肌间隔4尺神经Ulnarnerve尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半尺侧腕屈肌掩盖下经腕管表面进入手掌尺神经深支除正中神经支配外的全部手肌拇收肌,3.4蚓状肌,骨间肌小鱼际肌尺侧手掌1/3和1个半指手背尺侧半和尺侧2个半指浅支手背支损伤表现运动障碍：屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢感觉障碍：手内侧缘明显穿旋后肌沿桡神经沟下行肱桡肌覆盖下桡神经浅支5桡神经肱三头肌绕至手背桡侧手背桡侧半和2个半指近节背面的皮肤桡神经浅支前臂伸肌+肱桡肌桡神经深支肱肌和肱二头肌之间进入肘窝RadialnerveC5-T1后束发出损伤表现运动障碍：前臂伸肌瘫痪，“垂腕”感觉障碍：1—2掌骨间隙背面皮肤(虎口区)最为明显6腋神经Axillarynerve•伴旋肱后动脉,穿四边孔，到三角肌深面•肌支支配三角肌和小圆肌，•皮支在三角肌后缘中点浅出肩、臂外上1/3皮肤•C5-6后束发出损伤表现•肩不能外展•肩部骨突起-方肩•三角肌区皮肤感觉障碍三、Thoracicnerves胸神经特点:前支不形成丛,共12对。位置:T1-T11对各自位于相应肋间隙中,肋间神经.T12位于第12肋下方肋下神经分支:肌支支配肋间肌和腹肌的前外侧群，皮支胸、腹壁的皮肤胸腹膜壁层。前皮支外侧皮支胸神经皮支分布特点:节段性和重叠性胸神经皮支的节段性分布T2T4T6T10T12T8胸骨角平面乳头平面剑突平面脐平面肋弓平面平面耻骨联合与脐连线中点四、Lumbarplexus腰丛•Formation组成:T12+L1-3+L4一部分位于腰大肌深面。支配髂腰肌、腰方肌、腹股沟区大腿的前部和内侧部•Position位置:•Branches分支：髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经闭孔神经生殖股神经T12L1L2L3L4L5髂腹下神经髂腹股沟神经闭孔神经股神经坐骨神经腰骶干腰、骶丛及分支1股神经femoralnerve组成:由L2-4前支组成，是腰丛中最大的神经。分支及其分布:①肌支支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。②皮支:隐神经是股神经的终支，分布于膝下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。隐神经伴大隐静脉受损表现：屈髋无力，坐位时，不能伸小腿，行走困难，股四头肌萎缩，髋骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍分前、后两支，肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群。皮支分布于大腿内侧面的皮肤。Obturatorn.2闭孔神经五、Sacralplexus骶丛•Position位置:位于盆腔内，在骶骨及梨状肌前面，髂内动脉的后方。•Formation组成:腰骶干以及全部骶神经和尾神经的前支组成。T12L1L2L3L4L5髂腹下神经髂腹股沟神经闭孔神经股神经坐骨神经腰骶干腰、骶丛及分支骶丛分支坐骨神经梨状肌下孔穿出，经坐骨结节和大转子间，在股二头肌长头掩盖下下行臀上神经臀下神经出梨状肌上孔臀中小肌臀大肌至膕窝上角分为2支股后肌群股后皮神经梨状肌下孔穿出再穿坐骨小孔→会阴部会阴肌肉皮肤阴部神经梨状肌下孔穿出（臀区和股后区）Branches分支•臀上神经(臀中、小肌)•臀下神经(臀大肌)•股后皮神经•阴部神经•坐骨神经分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿和足部的肌肉与皮肤。1坐骨神经Sciaticnerve组成：腰骶干和S1-3的前支组成行程：梨状肌下孔出盆腔，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。在股后部发出肌支支配大腿后群肌，同时发分支分布髋关节。坐骨神经的体表投影坐骨神经分支自膕窝上角垂直下行伴胫后血管走在小腿后群肌浅深层之间胫神经经内踝后方(踝管)→足底小腿后群肌分为2支足底内侧神经足底外侧神经足底肌皮肤足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立。由于小腿前外侧群肌过度牵拉，致使足是背屈及外翻位，出现钩状足畸形。感觉障碍区主要在足底面。受损的临床表现：腓浅神经腓总神经沿膕窝外上缘行向下，绕过腓骨颈分为2支小腿外侧群肌进入腓骨长、短肌间腓深神经伴胫前血管进入小腿前群肌间小腿前群肌内侧1个半趾皮肤小腿中、下1/3浅出,越踝关节前方→足背足背皮肤越踝关节前方→足背足背肌受损的临床表现：足不能背屈，足下垂，并且内翻，趾不能伸，形成“马蹄”内翻足畸型。行走呈跨阈步态。感觉障碍在小腿外侧面和足背较为明显。思考题?正中N、尺N、桡N、腋N、肌皮N、闭孔N、股N、坐骨N、腓总N、胫N损伤后各出现怎样的临床表现?为什么?