遵义医学院系统解剖学课件05神经系统-9神经传导通路

第四章神经系统传导通路神经传导通路是从感受器到大脑皮质或从大脑皮质至效应器的神经元链，作为神经冲动传导的通路，称神经传导通路。神经传感觉传导通路（上行传导通路）：从感受导通路器到大脑皮质的神经元链。运动传导道（下行传导通路）：从大脑皮皮质到效应器的神经元链。一、感觉传导通路（一）本体感觉和精细触觉传导路：本体感觉：是指肌、腱、关节的运动觉、位置觉和震动觉，因位较深，又称深部感觉。此外在本体感觉传导通路中，还传导皮肤的精细触。精细触觉：皮肤辨别两点距离和物体的纹理粗细等的感觉。意识本体感觉：传导至大脑皮质，产生意识性本体感觉。非识性本体感觉（反射性本体感觉）：传导至小脑，不产生本体感觉的意识，反射性调节骨骼肌的张力和协调运动，以维持身体的平衡和姿势。1、躯干和四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路：由三级神经元构成骨骼肌第一级神经元第二级神经元肌腱周围突中枢突，进入脊髓后索关节脊神经上行组成薄束和楔束皮肤脊神经节薄束核和第三级神经元楔束核内弓状纤维丘脑中央辐射中央后回中、上部X、内侧丘系交经内囊后肢旁中央小叶后部叉、内侧丘丘脑腹后外侧核第一级神经元胞体在脊神经节第二级神经元胞体在薄束核和楔束核第三级神经元胞体在丘脑腹后外侧核2、非意识性本体感觉传导通路：由两级神元组成肌骨骼周围突中枢突同侧侧索上行肌腱旧小脑关节经脊神经经后根脊髓小脑后束脊神经节胸核同侧侧索和骨骼肌周围突中枢突对侧侧索上行肌腱旧小脑关节经脊神经经后根脊髓小脑前束脊神经节腰膨大（Ⅴ～Ⅶ层）脊髓小脑后束传导肌梭的感觉冲动，与单个肌的运动有关，脊髓小脑前束与整个身体或整个肢体的运动和姿势的协调有关。两侧脊髓小脑束损伤后，引起肌张力减退和运动失调。（二）痛、温觉和粗略触、压觉传导通路：1、躯干四肢痛温觉和粗略触、压觉传导通路由三级神经元构成第一级神经元第二级神经元躯干四周围突变中枢突肢皮肤经脊神经经后根脊神经节脊髓第Ⅰ、Ⅳ～Ⅶ层（后角边缘核、后角固有核等）X、对侧侧索第三级神经元和前索上行丘脑中央辐射中央后回中、上部脊髓丘脑束经内囊后肢中央旁小叶后部丘脑腹后外侧核第一级神经元胞体:在脊神经节内,属小型和中型假单极细胞体。其纤维较细，周围突构成脊神经内的感觉纤维，分布到躯干和四肢的皮肤。中枢突通过后根的外侧部进入脊髓后外侧束，上升l～2脊髓节，然后进入脊髓后角灰质Ⅰ、Ⅱ层。第二级神经元胞体:主要位于脊髓Ⅰ、Ⅳ、V层内，它们的树突在Ⅰ、Ⅱ层内与前者形成突触，其传出纤维经灰质和白质前连合交叉到对侧脊髓侧索和前索上行，形成脊髓丘脑束,终于丘脑腹后外侧核.第三级神经元胞体:位于丘脑腹后外侧核。由此核发出的纤维参加构成丘脑中央辐射,经内囊后肢，投射到中央后回中、上部和中央旁小叶后部。2、头面部痛温觉和粗略触、压觉传导通路由三级神经神经构成头、面部周围突中枢突X（脑桥核皮肤、粘膜三叉神经三叉N根三叉神节三叉神脑桥核三叉神脊束核的小部f不交叉）丘脑中央辐射中央后在脑桥上升经内囊后肢回下部三叉丘系第一级神经元第二级神经元第三级神经元丘脑腹后内侧核第一级神经元胞体在三叉神节第二级神经元胞体在三叉神脑桥核和三叉神脊束核。第三级神经元胞体在丘脑腹后内侧核(二)视觉传导通路第一级神经元第二级神经元视锥细胞周围突中枢突视神经视干细胞双级细胞胞体节细胞胞体第三级神经元视交叉（视网膜鼻侧纤维交叉）视束视辐射距状沟膜颞侧纤维不交叉）两侧皮外侧膝状体第一级神经元：是视网膜中的双极神经元l。双极细胞的树突与视杆、视锥细胞形成突触，其轴突与视网膜内的节细胞的树突相形成突触。第二级神经元：是视网膜中的节细胞，其轴突构成视神经。视神经经视神经管入颅、形成视交叉（鼻侧半的纤维交叉，进入对侧的视束；颞侧半的纤维不交叉，进入同侧的视束）后，延续为视束。故视束内的纤维约有一半是来自同侧眼球视网膜的颞侧，另一半是来自对侧视网膜的鼻侧。视束行向后外，绕大脑脚，终于外侧膝状体。第三级神经元：胞体在外侧膝状体，发包出纤维构成视辐射，经内囊后肢，终止于距状沟两侧的皮质，即视觉中枢（17区）。视野visualfield：当眼球固定不动向前平视时，所能看到的空间范围叫做视野。由于眼球屈光装置（主要是晶状体）对光线的折射作用，使鼻侧半视野的光线投射到颞侧半的视网膜，颞侧半视野的光线投射至鼻侧半的视网膜，上半视野的光线投射到下半视网膜，下半视野的光线投射至上半视网膜。每个眼的视野均可借垂直与水平轴分为4等分，每一1／4等分叫象限视野，视网膜也相应地分为4个象限。视觉传导通路不同部位损伤所引起的视野症状：一侧视神经损伤：患侧视野全盲。视交叉中央部（交叉纤维）损伤：双侧视野颞侧偏盲。视交叉外侧部损伤：患侧视野鼻侧偏盲。一侧视束、视辐射或视觉中枢损伤：同向偏盲（同侧视野鼻侧偏盲和对侧视野颞侧偏盲）。2、瞳孔对光反射：光线→视网膜→视神经→视交叉→视束→视束部分纤维→上丘臂→顶盖前区→双侧动眼神经副交感核→节前f→动眼神经→睫状神经节→节后f→瞳孔括约肌收缩→瞳孔缩小。调视反射：此反射较为复杂，首先视网膜在接受光刺激后产生神经冲动，通过视觉通路达到视觉中枢，再由皮质下行纤维传至脑干的上丘及顶盖前区等，然后直接或间接地到动眼神经核及动眼神经副核，以完成两眼的会聚，晶状体变凸以及瞳孔的缩小来达到调节视觉（四）听觉传导通路：由四级神经元构成第一级神经元周围突中枢突第二级神经元螺旋器蜗神经螺旋神经节蜗神经核第三级神经元第四级神经元大部分交叉至对侧经下丘臂听辐射颞斜方体、外侧丘系横内囊后肢回下丘内侧膝状体第一级神经元胞体：位于蜗螺旋神经节，其周围突分布于内耳的螺旋器（Corti器）；中枢突组成蜗神经，终止于蜗神经核。第二级神经元胞体：位于蜗神经核，由此核发出的纤维大部分左右交叉横穿脑桥形成斜方体，交叉后的斜方体纤维和小部分不交叉的蜗神经核纤维，在上橄榄核的外侧上行，称外侧丘系。外侧丘系的纤维大部分止于下丘，小部分止于内侧膝状体。第三级神经元胞体：在下丘，其纤维经下丘臂止于内侧膝状体。第四级神经元胞体：在内侧膝状体，发出纤维组成听辐射，终止于颞横回。（五）平衡觉传导通路第一级神经元胞体：位于前庭神经节。其周围突分布壶腹嵴、球囊斑和椭圆囊斑。其中枢突组成前庭神经，终于前庭神经核。第二级神经元胞体：位于前庭神经核，发出前庭小脑纤维，止于绒球小结叶。前庭神经核与脑干内核团、脊脑前角和小脑的关系有：①由前庭外侧核所发纤维构成前庭脊髓束下行入背髓前索内，终于脊髓前角，形成姿势反射弧。②其余的前庭核纤维参与内侧纵束，终于眼外肌的运动核和颈肌的运动核，将眼的同向运动和头的转动置于前庭反射控制之下。③一部分前庭核发出的纤维终于脑干网状结构和脑神经的内脏运动核（迷走神经背核、泌诞核等），构成前庭兴奋引起的内脏反射（如呕吐等反射）④一部分前庭核发出的纤维，经小脑下脚入原小脑，再通过传出纤维控制前庭神经核和脑桥、延髓网状结构，以维持身体的平衡。（六）内脏感觉传导通路：1、经脑神经节舌前2/3味蕾膝状N节舌后1/3味蕾咽、咽鼓管颈动脉窦舌咽N下节岛叶颈动脉小球中枢突内脏、心血管腺体迷走N下节丘脑腹后内侧核或下丘脑外侧孤束核孤束周围突周围突2、经脊神经节内脏大脑皮质臂旁核丘脑心脏中央后回血管快痛外侧沟边腺体缘慢痛叶脊神经节脊髓和脑干丘脑背内侧核网状结构脊髓后角(七)嗅觉传导路嗅粘膜嗅细胞树突轴突胞体第一级N元嗅N嗅球嗅束嗅三角海马钩、梨状前区、杏仁周区外侧嗅纹第一级神经元是鼻腔嗅粘膜内的嗅细胞。嗅细胞轴突组成嗅丝，穿筛孔进人第1级神经元是鼻腔嗅粘膜内的嗅细胞。嗅细胞轴突组成嗅丝，穿筛孔进人颅前窝，嗅球。第二级神经元胞体在嗅球，由嗅球发出纤维构成嗅束，行向后，终嗅三角。第三级神经元胞体在嗅三角，由嗅三角发出纤维构成外侧嗅纹，终于海马钩、梨状前区、杏仁周区。（八）化学传导路神经系统的化学传导通路，包括胆碱能通路、胺能通路、氨基酸能通路和肽能通路。化学通路传递的化学物质种类繁多，分布广泛。二、运动传导通路皮质脊髓束锥体系运动传皮质核束导通路纹状体—黑质—纹状体环路锥体外系皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路（一）锥体系pyramidalsystem：主要是管理骨骼肌的随意运动，由上、下两级运动神经元组成。1、皮质脊髓束传导通路皮质脊髓束锥体交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓前束中央前回中、上部脊髓前角运动细胞中央旁小叶前部在脊髓内大部分交叉上运动神经元下运动神经元经脊N躯干四肢骨骼肌锥体细胞胞体上运动神经元胞体在中央前回中、上部和中央旁小叶前部下运动神经元胞体在脊髓前角皮质脊髓束：主要管理骨骼肌的随意运动。皮质脊髓束：其纤维由中央前回上2/3和中央旁小叶前半等皮质发出，依次行经内囊后肢，大脑脚底中3/5，脑桥基底部，延髓腹侧的锥体。当其至延髓下端时，绝大部分纤维（约70％～90％）交叉至对侧，形成锥体交叉，交叉后的纤维组成皮质脊髓侧束，下降于对侧脊髓侧索内。在锥体交叉处，小部分未交叉的纤维形成皮质脊髓前束，在脊髓前索前正中裂两侧继续下行，并逐节分出纤维经白质前连合交叉到对侧，终于对侧的前角运动细胞，但也有一些纤维终于同侧的前角运动细胞。一般认为皮质脊髓前束只到达脊髓的上段胸节。在皮质脊髓前束中，均有始终不交叉而终于同侧前角运动细胞的纤维。这种纤维通过前角运动细胞支配躯干肌，故一侧躯干肌是受双侧大脑半球皮质支配的。上、下运动神经元损伤后的临床表现项目上运动神经元下运动神经元瘫痪特点痉挛性瘫痪（硬瘫）弛缓性瘫痪（软瘫）肌张力增高降低浅反射减弱或消失消失深反射亢进消失病理反射阳性阴性肌委缩不明显明显锥体系传递的神经冲动，通过脑和脊髓中的运动神经元管理身体对侧半骨骼肌的随意运动，特别是迅速而精确的运动。临床上，常把锥体系的神经元称为上运动单位，把脑、脊神经的运动神经元称为下运动单位。上、下运动单位在机能上彼此密切联系，是不能分割的。在正常的反射活动中，上运动单位对下运动单位具有一定的控制和抑制作用，所以两个神经元中任何一个受损伤，都会产生瘫痪，但其症状各有特点。上运动单位损伤时，下运动单位即失去大脑皮质的抑制和控制，从而表现为活动增强。虽然随意运动丧失，但肌张力增高，所以瘫痪特点是痉挛性的（硬瘫）；因肌尚接受脊髓前角细胞发出的神经冲动，深反射表现为亢进，无营养障碍，肌亦不萎缩。下运动单位损伤时，由于肌失去了直接管理，表现为肌张力降低，瘫痪是弛缓性的（软瘫），肌亦因营养障碍而萎缩，反射弧中断而反射消失。2、皮质核束传导通路上运动神经元下运动神经元（上运动单位）（下运动单位）皮质核束、经内囊膝在脑干内部分纤维交叉，中央前回下部、锥体细胞胞体一般躯体运动核特殊内脏运动核部分纤维交叉经脑N眼外肌舌内、外肌咽喉肌斜方肌胸锁乳突肌一侧的皮质核束除只支配对侧的面神经核下半和舌下神经核外，对其余的一般躯体运动核和特殊内脏运动核都是双侧支配。面神经核下半和舌下神经核只接受对的皮质核束支配，所以一皮质核束损伤导致对侧眼裂以下的面肌瘫痪和对侧舌肌瘫痪。(二）锥体外系extrapyramidaltract在锥体系之外，另有连系大脑皮质与脑、脊神经运动核的躯体运动传导途径，统称为锥体外系。它包括大脑皮质、丘脑的一些核团、纹状体、红核、黑质、底丘脑核、网状结构、小脑和前庭神经核等。但是，也有人将锥体外系局限于以纹状体为主的几个灰质核团，临床上的锥体外系疾病即指损伤这几个核团所引起的病患1、皮质-新纹状体-背侧丘脑-皮质环路皮质纹状体纤维纹状体苍白球纤维大躯体运动感觉区→新纹状体脑苍白球皮质躯体运动区背侧丘脑腹前核、经内囊腹外侧核苍白球丘脑纤2、新纹状体-黑质回路尾状核发出纤维→黑质→尾状核和壳。黑质产生和释放多巴胺→新纹状。当黑质病变时多巴胺↓→震颤麻痹，称Parkinson病（帕金森病）。3、皮质-脑桥-小脑-皮质环路皮质脑桥纤维脑桥小脑束额、顶、脑桥核小脑皮质大枕、颞叶脑桥臂交叉脑皮背侧丘脑齿质躯体运动区（腹前核、腹外核）状核结合臂交叉脊髓前角红核红核脊髓束锥体外系上述环路的任何部位损伤，都会导致共济失调，如行走蹒跚和醉汉步态等。在种系发生上，锥体外系是出现于锥体系之前，较古老的躯体运动传导道，在哺乳类以前的脊椎动物，