遵义医学院《局部解剖学》实验教学大纲

1《局部解剖学》实验教学大纲（供五年制本科临床医学、口腔医学等专业使用）Ⅰ前言本实验教学大纲要求学生在系统解剖知识的基础上，通过对本学科的学习，突出“三基”要求，培养辩证的科学思维方法和独立自学能力。达到理解基础理论，加深巩固基本知识和掌握基本技能的目的。为学习相关课程以及临床主要课程内、外、妇、儿等科科，打下一定的局部解剖学基础。为培养适应21世纪我国社会主义现代化建设和医疗事业发展需要的德、智、体全面发展，具有扎实的医学基础理论知识、预防的基本知识和较熟练的临床诊疗技能，具有创新思维和较强的临床实践和科研能力，达到临床医学专业学士学位水平的临床医师，打下基础。本大纲适用于五年制本科临床医学专业的学生使用。现将大纲使用中有关问题说明如下:一为了使教师和学生更好地掌握教材，大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与教学要求级别对应，并统一标示(掌握内容下划实线，熟悉内容下划虚线，了解内容不划线)便于学生重点学习。二教师在保证大纲掌握内容的前提下，可根据不同教学手段，讲授熟悉内容和介绍了解内容。三教学参考时数为42学时。四教材：《局部解剖学》，人民卫生出版社，彭裕文，6版，2005年。《局部解剖学实验指导》，自编。Ⅱ正文实验一头部一教学目的学习颅顶的层次及结构特点，神经血管来源与分布，腮腺咬肌区的的神经、血管以及腮腺导管的走行、开口。二教学要求(一)颅顶1熟悉颅顶的层次及结构特点。2了解颅顶的神经血管来源与分布。(二)颅底1熟悉垂体的毗邻。2熟悉海绵窦的位置、穿经结构及交通关系。3了解颅前、中、后窝的境界，以及出入颅底各孔的结构及毗邻关系。(三)面部1了解皮肤、浅筋膜和表情肌配布。2熟悉面部血管的行程与分布。23熟悉面神经分支和分布，掌握三叉神经的终末支（眶上神经、眶下神经、颏神经）的出孔位置及分布。4熟悉腮腺的位置、形态分部及腮腺鞘。5熟悉穿过腮腺的神经、血管以及腮腺导管投影和开口。6了解面部筋膜间隙及交通关系。7了解面深部结构。8掌握颅内、外静脉交通关系及意义。三教学内容(一)颅顶1切开并剥离皮肤。2观察浅筋膜的形态特点，寻找前组血管和神经(滑车上动脉、静脉和神经，眶上动脉、静脉和神经)，后组血管和神经(枕动脉、静脉和枕大神经)。3清除浅筋膜。4观察帽状腱膜，从正中矢状切口上观察腱膜下疏松组织和颅骨外膜。5从正中矢状切口上观察颅骨的外板、内板和二者之间板障及板障静脉（骨标本）。(二)颞区1切口并剥离掉皮肤。2在耳前的浅筋膜内寻找颞浅动脉、静脉、耳颞神经。在耳后的浅筋膜内寻找耳后动脉、静脉、枕小神经。3清除浅筋膜，观察其下的颞筋膜。4切除一部分颞筋膜，观察颞筋膜下的颞肌。(三)颅底1从矢状切面观察垂体的毗邻。2在蝶鞍两侧，观察海绵窦境界及窦内穿行的神经和血管，将硬脑膜切开使海绵窦暴露，清除窦内血块，寻认动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经、颈内动脉和展神经。3观察颅后窝结构。(四)面部1切开并剥离皮肤，不得过深以免损伤神经和表情肌。2清理观察表情肌。3解剖面动脉及分支（上、下唇动脉），分离面静脉。4分离修洁腮腺上缘的颞浅动脉、耳颞神经和面神经颞支。5在眶下缘中点下方05cm处，分开提上唇肌，寻找眶下血管和神经。6在颏孔处分开降口角肌找出颏血管和颏神经。7在腮腺前缘，解剖分离腮腺导管、面神经颧支、面神经颊支，在腮腺下端寻找面神经下颌缘支和颈支。8解剖修洁下颌后静脉。9切开腮腺咬肌筋膜形成的腮腺囊(鞘)暴露腮腺。10面侧深区不解剖。3实验二颈部一教学目的学习颈部颈前区、胸锁乳突肌区、颈根部、颈外侧区的层次结构。二教学要求1熟悉颈阔肌、颈浅静脉及皮神经的分布。2熟悉下颌下三角的构成及内容。3熟悉颈动脉三角的境界，颈动脉鞘的构成、内容及毗邻关系。4掌握肌三角的组成、内容。5掌握甲状腺前面的层次结构，甲状腺的位置、被膜、固定装置和毗邻，甲状腺的血管和神经。6了解胸锁乳突肌区的范围及浅层结构，了解颈丛的组成和位置。7了解肩胛舌骨肌锁骨三角的境界和内容。8了解枕三角的境界和内容。9掌握斜角肌间隙的构成、通过的结构及相互关系。10了解臂丛的构成及锁骨上分支。11掌握锁骨下动脉的分支。12掌握锁骨下静脉、静脉角及胸导管的行径。13掌握气管颈部的毗邻关系，气管切开术的位置及应注意的事项。三教学内容（一）浅层结构1切开并由内侧向外侧翻起皮肤，显露颈浅筋膜和颈阔肌。2将颈阔肌从颈筋膜浅层剥离，翻至下颌下缘，于下颌角后下方找出面神经颈支。3寻找清理颈外静脉、颈前静脉，并注意清理颈浅淋巴结和位于静脉深面的颈横神经。（二）舌骨上区1保留已解剖出的神经血管，剥离并切断胸锁乳突肌起点，将其翻向乳突。2清除此区的颈筋膜浅层，暴露并清理舌骨上肌群。3在颏下清理颏下淋巴结。在二腹肌与下颌骨下缘之间清理下颌下淋巴结及下颌下腺。注意下颌下腺深面有面动脉，表面有面静脉，。4翻起下颌舌骨肌，于舌骨舌肌的表面寻找舌下神经、下颌下腺管、舌神经和与其相连的下颌下神经节。（三）舌骨下区1清除舌骨以下的颈筋膜浅层，暴露并清理舌骨下肌群，于各肌之外缘寻认支配它们的神经--颈袢，追踪清理颈袢。2保留颈袢及分支，清除颈动脉鞘表面之颈深淋巴结。3切开颈动脉鞘，清理颈内静脉及其属支(面静脉、舌静脉及甲状腺上、中静脉)。4清理颈总动脉的分支（颈内、颈外动脉），观察颈动脉窦、颈动脉小球。追踪4颈外动脉至腮腺，见其发出的甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉，耳后动脉和咽升动脉。5清理颈内动脉。6清理追查舌下神经。7清理迷走神经及发出的心支，在气管与食管沟内找出喉返神经，在下神经节附近找出喉上神经，并清理追踪至分为喉内、外支。8切断并向上翻起胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。观察气管前筋膜包绕甲状腺形成的甲状腺鞘(假被膜)，于侧叶前面切开假被膜观察甲状腺表面的真被膜(纤维囊)，二层被膜之间连结疏松并见血管。9观察甲状腺形态位置，毗邻。解剖甲状腺上、下动脉，解剖喉上神经与喉返神经。10寻找甲状旁腺。（四）颈外侧区和胸锁乳突肌区及颈根部1清除颈外侧区和胸锁乳突肌区的浅筋膜和封套筋膜（颈深筋膜浅层）。2于胸锁乳突肌后缘解剖副神经、颈丛的分支，追踪膈神经至胸廓上口。3于斜角肌间隙内解剖臂丛的根、干、股，并追踪其锁骨上部的分支。4观察椎动脉三角的境界，解剖修洁椎血管、甲状腺下动脉等。5在颈动脉鞘后方解剖胸导管，追踪至注入静脉角处。6解剖修洁迷走神经及喉返神经。7解剖并修洁锁骨下动脉第一段及其分支。8于颈动脉鞘后方、迷走神经内侧解剖颈交感干。实验三胸部一教学目的学习胸壁、胸膜、肺以及纵隔的层次结构及其内部各结构的毗邻关系。二教学要求1了解胸部的境界、体表标志、胸部的标志线。2掌握胸壁浅层结构及肌的配布，熟悉女性乳房的位置和淋巴引流及其临床意义。3掌握胸膜分部、胸膜腔的构成及胸膜形成的韧带和隐窝，掌握胸膜反折线的体表投影。4掌握肺的位置和分叶、体表投影，掌握肺门、肺根，了解支气管肺段，掌握肺的动脉和静脉，了解肺的淋巴和神经。5了解纵隔的境界和分区。6了解胸腺的位置，掌握上腔静脉及其属支。7掌握主动弓的三大分支及毗邻关系，掌握动脉导管三角的位置和内容。8掌握气管胸部的毗邻。掌握左、右主支气管的行径和毗邻。9观察心包腔，掌握心包横窦、斜窦、前下窦的位置，掌握心的位置与体表投影，5掌握心与心包的毗邻。10掌握食管与胸导管的位置、走行和毗邻，熟悉胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉的位置，了解交感干、内脏大小神经。了解胸内淋巴结。三教学内容1解剖观察肋间外肌及肋间外膜、肋间内肌、肋间血管和神经。2开胸。注意分离保护胸膜。3解剖胸廓内动脉、静脉及胸横肌，胸内筋膜。4观察胸膜、探查胸膜腔、胸膜返折线、胸膜隐窝。观察胸腺三角和心包三角。5观察肺胸膜、肺根，探查肺韧带。解剖肺根内结构并逐一切断。切断肺韧带，取出肺。观察肺的形态，辨认肺门结构。6观察纵隔的境界和位置，观察纵隔左、右侧面，体会纵隔的分区。探查食管后隐窝。7在上纵隔前方寻认胸腺，并清除。8在左、右肺根前方，心包两侧，清理修洁膈神经、心包膈血管。9清除上纵膈前面的结缔组织，暴露并清理大血管（上腔静脉及属支位于前方，主动脉弓及其分支位于稍后）。10注意纵隔前淋巴结。找出从颈部下行的神经(交感及迷走的心支)。11解剖并观察动脉导管(找动脉韧带)三角。12找出跨越主动脉弓向下行的左迷走神经，并解剖该神经发出的喉返神经。13观察气管的位置、毗邻，左、右支气管及夹角(可用游离标本观察)。14解剖心包。观察心包构成及心包腔。探查心包横窦、斜窦和前下窦。15观察心脏的位置和体表投影，取出心脏，解剖观察心的外形、血管及心腔结构。16解剖后纵隔内结构，一一清理修洁：17迷走神经及到肺丛和心丛分支。18食管及食管神经丛。19胸主动脉及分支。20胸导管。21奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉及属支。22交感干、内脏大神经和内脏小神经。23观察后纵隔各器官间的毗邻关系。实验四腹部一实验目的学习腹前外侧壁、腹股沟区、腹膜与腹膜腔、结肠上区、结肠下区、腹膜后隙的局部层次结构。二教学要求1掌握腹前外侧壁层次。62掌握浅筋膜特点。3了解浅静脉的流注及皮神经的分布。4了解腹前外侧壁三层扁肌配布，腹横筋膜，腹膜外脂肪、腹膜壁层。5掌握腹直肌鞘及腹外斜肌腱膜所形成的结构。6熟悉腹内斜肌及腹横肌腱膜形成的结构。7掌握腹前外侧壁浅、深血管和神经。8掌握腹股沟区层次的结构特点。9掌握腹股沟管。10了解腹膜的配布及腹膜腔，了解腹膜形成的结构。11熟悉胃的形态和分部，掌握胃的毗邻和韧带，掌握胃的血管、神经和淋巴引流。12熟悉十二指肠的位置和毗邻。了解十二指肠的血管。13掌握肝的位置、毗邻及投影；熟悉肝的韧带与膈下间隙；掌握肝门与肝蒂的结构及概念；掌握肝外胆道；了解肝的分叶、分段、肝的淋巴流向。14了解胰各部的位置和毗邻，胰管和副胰管及其开口部位，了解胰的血供和淋巴流向。15掌握脾的位置和毗邻，熟悉脾的韧带，了解脾的血管。16掌握空、回肠位置及结构特点，掌握肠系膜及其动脉。17掌握盲肠和阑尾的位置，熟悉结肠的分部、血管和淋巴引流。18掌握肝门静脉组成、毗邻和属支。19了解腹膜后隙的位置、境界与交通。20掌握肾脏的位置与毗邻，掌握肾蒂内的结构及排列关系，了解肾段的划分、熟悉肾的血管，了解肾的淋巴，了解肾的被膜。21熟悉输尿管腹部的行径。22了解肾上腺的毗邻和血管。23掌握主动脉腹部及分支。24掌握下腔静脉及属支。25了解腰交感干。三教学内容1沿前正中线切开并向两侧翻起腹部皮肤。2观察腹前外侧壁的浅筋膜在脐以下分成Camper筋膜和Scarpa筋膜。3在浅筋膜内剖查浅血管（旋髂浅动脉、腹壁浅动脉、脐周静脉网、胸腹壁静脉、腹壁浅静脉）。4在离前正中线2～3cm处寻认肋间神经前皮支，在腋中线寻认肋间神经外侧皮支。5保留动脉和皮神经后清除浅筋膜。6清理腹外斜肌及其腱膜，清理观察皮下环，钝性分离精索(子宫圆韧带)内侧和外侧，暴露皮下环的内侧脚和外侧脚；提起精索(子宫圆韧带)，清理翻转韧带。77在皮下环上方寻找髂腹下神经的末支，追踪至髂前上棘附近。在髂腹下神经的下方。寻找髂腹股沟神经，见其伴随精索走行并于皮下环浅出。生殖股神经随精索内侧下行至阴囊。8打开腹股沟管前壁，暴露精索。9观察腹股沟管上壁，解剖观察提睾肌，观察腹股沟管下壁和后壁。10探查腹股沟管深环，可见腹横筋膜延伸为精索内筋膜。11确认并观察腹股沟三角的境界。12自腋中线切断腹外斜肌，翻向内侧，暴露并清理腹内斜肌，观察其形成的结构。13沿腹外斜肌切口内侧，切断腹内斜肌，分离腹内斜肌与腹横肌，将腹内斜肌翻向内侧，可见二肌之间有肋间神经和髂腹下神经等走行。14观察腹横肌的形态及其参与形成的联合腱。15沿腹直肌鞘的中线纵行切开鞘前层，将腹直肌与鞘前层分离，观察腹直肌起止、形态。16将腹直肌与其深面的腹直肌鞘后层分离，平髂嵴高度切断腹直肌翻向两端。检查鞘的构成，鞘内的腹壁上、下动脉以及鞘后层的弓状线。17腹膜及腹膜腔。(1)在腹前壁作十字切口，切开腹横筋膜及腹膜，打开腹膜腔。(2)探查并体会脏壁两层