遵义医学院《系统解剖学》实验指导08女性生殖系统、心脏

实验八女性生殖系统、心脏一、女性生殖系统及乳房女性生殖系统包括：生殖腺：一对卵巢。生殖管道：输卵管、子宫、阴道。附属腺：前庭大腺。外生殖器:女阴。1.女阴(1)大阴唇为成对的皮肤皱襞，它相当于男性的阴囊，左，右并列围成外阴裂，它向前上移行于耻骨联合前上方的皮肤，此隆凸部名阴阜。在外阴裂前、后两端连接大阴唇的皮肤横皱襞，分别名为唇前连合和唇后连合。阴阜及大阴唇的外侧面皮肤生有阴毛，其深面集聚着脂肪组织，并含有静脉丛和纤维组织膜。(2)小阴唇为大阴唇内侧较小的皮肤皱襞，大、小阴唇借大、小阴唇间沟相隔。两小阴唇间夹有阴道前庭(通常两侧小阴唇的内侧面彼此相依，须将其分开始能露出阴道前庭)。其外侧面依大阴唇的内侧面。两侧小阴唇的后端在正中线上连成横皱襞是为阴唇系带。小阴唇的前端分叉而为内外两个小皱襞，两侧的外皱襞相遇在阴蒂(见下)的上面而成为阴蒂包皮。两侧的内皱襞附于阴蒂之下，形成阴蒂系带，小阴唇上无阴毛。(3)阴蒂为位于阴道前庭前端的小圆形的突起，其上面有小阴唇形成的阴蒂包皮。(4)阴道前庭为夹在两小阴唇间的前后延伸的间隙，后达阴唇系带，尿道和阴道均开口于阴道前庭内，尿道外口在前，阴道口在后。尿道外口较小，位于阴道口与阴蒂之间。阴道口较大在阴道前庭的后部，在处女，其边缘上常围有处女膜(标本上多不能观察到)。2.前庭大腺?相当于男性的尿道球腺，状如豌豆，位于小阴唇后部深面，其排泄管开口于阴道前庭(开口甚小，肉眼不易看见)。3.卵巢为女性生殖腺，相当于男性的睾丸，它的大小和形状随年龄而异。在未产妇位于骨盆侧壁上的卵巢窝内(以其外侧面贴在窝壁上)。该窝恰在髂总血管分为髂内、外血管之处。卵巢可分为内、外两面，前、后两缘和上、下两端。其外侧面贴近卵巢窝的底，内侧面朝向骨盆腔，后缘稍凸而游离，前缘借卵巢系膜而附于子宫阔韧带，供应卵巢的血管由此缘进入卵巢，上端(输卵管端)圆钝靠近输卵管口，下端(子宫端)尖锐，借卵巢固有韧带连于子宫。与卵巢有关的结构：(1)卵巢固有韧带是将卵巢的下端连到子宫底角的纤维索(其中含有平滑肌)。此韧带包在形成子宫阔韧带的两层腹膜之间。(2)卵巢悬韧带是连接卵巢上端与小骨盆入口边缘上(在髂总血管分为髂内、外血管的地方)的腹膜皱襞，其中含有卵巢动、静脉。(3)卵巢系膜是将卵巢的前缘连到子宫阔韧带后层上的两层腹膜。4.输卵管?成对，是将卵巢排出的卵细胞输入子宫腔的管道，一端连于子宫的外侧角上，并开口于子宫腔内，另一端游离，靠近卵巢，此端有开口通腹膜腔，称为输卵管腹腔口，开口的周围有伞；称为输卵管伞。输卵管包在子宫阔韧带的游离缘内，它包括峡和壶腹两部分，靠近子宫的一段较窄为峡部，靠近卵巢的一段较宽为壶腹部，行程较弯曲。壶腹部续于漏斗状的膨大部名输卵管漏斗部，漏斗的终端即腹腔口；5.子宫不成对，为壁很厚管腔甚小的肌性器官，在正常情况，其位置是介于直肠和膀胱之间。其壁由三层组成，内层是粘膜层，中层是肌层，最厚，外层是浆膜层。粘膜层又名子宫内膜。子宫的内腔上通输卵管，下通阴道。子宫的形态、大小、位置及其全部结构随着年龄和生理情况的不同而有所改变，现就未产妇两次月经之间的子宫作一概略的叙述。子宫形状如梨，前后稍扁，其上端宽而圆，向前上朝着腹腔，下端稍窄伸入阴道，子宫中部的稍下方呈轻度狭窄名子宫峡，峡以上的部分为子宫体，位于两输卵管开口上方的部分为子宫底，峡以下的部分为子宫颈，颈又分为阴道部(伸入阴道的部分)和阴道上部。子宫可分前、后两面(前面为膀胱面，后面为直肠面)以及左、右两缘，子宫阔韧带即由此两缘延至骨盆侧壁。此时可观察切开的子宫标本。子宫内腔：(1)固有子宫腔是与子宫体相当的腔，它在子宫的冠状切面上，为尖向下底朝上的三角形腔，两底角缩成漏斗形接输卵管开口，下角为子宫内口，通入子宫颈管。(2)子宫颈管是与子宫颈相当的腔，呈两端收窄的纺锤形，上口为子宫内口，下口为子宫外口，外口通入阴道。子宫与腹膜的关系直肠前面的腹膜先反折至阴道后穹窿部，再至子宫颈的后面，由此将子宫体后面及子宫底以及子宫体的前面包被，再由此反折至膀胱的上面以至腹前壁，因此在子宫和直肠之间以及子宫与膀胱之间形成腹膜陷凹(前已观察)。被履在子宫前面及后面的腹膜脏层，由子宫两侧张至骨盆侧壁形成前后两层相贴的子宫阔韧带。子宫的固定装置子宫阔韧带的形状如上述，其内侧缘附着于子宫的外侧缘，在此，其前、后两层分别与履盖子宫前、后面的腹膜连续。阔韧带的上缘前、后两层是连续的，其中容有输卵管。阔韧带的下缘前、后两层向前后分开，延续为小骨盆底的壁层腹膜。其外侧缘大部固定在小骨盆壁上(沿髂内动脉行程线上)，但其上段并不固定而连续为卵巢悬韧带。子宫阔韧带的前、后两层包裹着下列各结构：输卵管，卵巢固有韧带及子宫圆韧带等。子宫圆韧带为连接子宫与大阴唇的纤维索。它发自子宫的侧缘靠近输卵管起始部，先水平行走于阔韧带两层间，继向前下转至小骨盆侧壁，再沿该壁行向前外而转至腹股沟管腹环，此后的行程与男性的精索相当，最后终止于大阴唇皮下。子宫主韧带起自子宫颈和体的交界处，是在阔韧带根部的一些纤维束和结缔组织，伸向两侧，附于盆壁。对子宫颈有固定作用，使子宫不致向下脱垂或向两侧移位。子宫骶韧带起自子宫颈上部后面，向后外绕过直肠，附于骶骨前面，向后牵引子宫颈，也有维持子宫前倾的作用。6.阴道为连接子宫与外生殖器的管道。经此，精子可进入子宫，月经和胎儿可排出体外。它在安静状态时，前、后壁彼此紧贴。阴道的上端较宽阔，以其壁包围着子宫颈阴道部，因此在阴道内面与子宫颈阴道部之间有较窄的间隙名为阴道穹(阴道腔的最上部)。根据其位置有前、后部及侧部之分。阴道向下渐次收窄以阴道口开放于阴道前庭，此口在处女时通常有粘膜皱襞所形成的处女膜。阴道与邻近结构的局部关系(观察女性骨盆正中矢状切面的标本)阴道位于小骨盆下部的中央，其后壁（后穹隆区除外）借疏松的结缔组织与直肠相连，阴道的前壁朝向膀胱底，其间亦隔有结缔组织，此外并与尿道借致密的纤维性结缔组织紧密相连，后者形成尿道阴道隔。阴道的粘膜，形成横行的皱襞，是为阴道皱襞，在阴道下部特别明显。附：乳房成年女子的乳房约呈半球形，位于胸大肌的前面，一部分在前锯肌的表面，约占第2肋与第6肋之间，乳房皮肤柔软而薄，内含腺体及脂肪组织。乳房的中央有乳头，乳头的周围皮肤有色素沉着名乳晕。乳头的表面有10～15个小孔名输乳孔。乳晕部的皮肤有若干小结节名乳晕腺。乳房内部：乳房体被脂肪组织分成15～20个乳房叶。乳房叶的排泄管名输乳管。输乳管在进入乳头前扩大而成输乳窦，以后输乳管以输乳孔开口于乳头上。乳房悬韧带（Cooper韧带）：乳腺周围的纤维组织发出许多小的纤维束，分别向深面连于胸筋膜，向浅面连于皮肤和乳头，对乳房起支持和固定作用。二、会阴会阴为骨盆出口的区域所有软组织的总称。会阴借连接两侧坐骨结节的连线，可分为前、后两个三角：前方为尿生殖三角，后方为肛三角。肛门角内有肛门；尿生殖三角内，在男性有阴茎根，中间有一缝，名会阴缝，向前与阴囊缝相续，在女性有阴裂及其周围各部。1.会阴肌会阴肌是会阴最重要的结构，尤其是组成盆膈和尿生殖膈的肌群更为重要。盆膈主要位于会阴的后大部，在肛三角内。由肛提肌和尾骨肌及其筋膜所构成中，被直肠末端穿过。尿生殖膈位于会阴的前小部，在尿生殖三角内，由会阴深横肌和尿道括约肌及其筋膜构成。盆膈与尿生殖膈封闭整个骨盆下口，有举载盆腔及腹腔脏器的作用。会阴肌可分为肛三角肌群和尿生殖三角肌群两部分。2．肛三角肌群(1)肛提肌肛提肌成对，呈四边形薄片，附着于骨盆壁内面。左右连合呈漏斗状，尖向下方，封闭骨盆下口的大部。该肌后外缘有结缔组织与尾骨肌分隔。两侧肛提肌前内缘之间形成三角形裂隙，称盆膈裂孔，在直肠与耻骨联合之闻，被尿生殖膈封闭。此孔在男子有尿道通过，在女子有尿道及阴道通过。(2)尾骨肌尾骨肌起自坐骨棘，呈扇形扩展，止于骶骨下部及尾骨上部的外侧缘。有辅助封闭骨盆下口，承托脏器和固定骶、尾骨的作用。(3)肛门外括约肌肛门外括约肌为横纹肌，环绕肛门与直肠之间的扁的环形肌。大部起于尾骨尖，止于会阴中心腱。通常处于收缩状态，有括约肛门的作用。坐骨肛门窝坐骨肛门窝为肛提肌和尾骨肌的两侧与闭孔内筋膜和臀大肌间的一对凹陷，窝呈楔状，尖朝上，底朝下。其内有大量脂肪组织，并有血管和神经通过。肛门周围脓肿常发生于此处。3.尿生殖三角肌群分浅、深两层。浅层每侧各有会阴浅横肌，球海绵体肌和坐骨海绵体肌，三个肌围成三角形。深层封闭尿生殖三角，有会阴深横肌和尿道膜部括约肌。(1)浅层①会阴浅横肌是成对的小肌，起自坐骨结节，横行抵止于会阴中心腱，其中一部分肌纤维越过正中线与对侧同名肌，肛门外括约肌和球海绵体肌相连续，两侧共同收缩时，可固定会阴中心腱。②球海绵体肌位于肛门前方，包绕尿道球。起自会阴中心腱和尿道球下面的中线止于阴茎背部的筋膜。收缩时，使尿道缩小并缩短以协助排尿和射精，并参与阴茎的勃起。在女性此肌称为阴道括约肌，肌纤维环绕阴道口和尿道口，收缩时压迫前庭球，使阴道口缩小。环绕尿道口的肌纤维具有括约尿道口的作用。③坐骨海绵体肌履盖阴茎脚和海绵体的浅面。起自坐骨结节，止于阴茎脚下面。收缩时压迫阴茎海绵体根部，参与阴茎勃起，故又名阴茎勃起肌。(2)深层①会阴深横肌左、右两侧各起自坐骨支，夹在尿生殖膈上、下筋膜之间，在正中线两侧相互交错，一部分抵止于会阴中心腱。尿道球腺藏于此肌中，收缩时，可以加强会阴中心腱的稳固性，男性有固定尿道的作用，女性有固定阴道与尿道的作用。②尿道膜部括约肌在会阴深横肌的前方，围绕尿道膜部，是随意的尿道外括约肌，在女性包绕尿道和阴道，故又称尿道阴道括约肌，可紧缩尿道和阴道。4.会阴筋膜会阴筋膜分浅筋膜与深筋膜(1)浅筋膜即皮下筋膜，为全身皮下筋膜的一部分，较薄弱，富有汗腺及皮脂。(2)深筋膜有三层。此三层筋膜的外侧缘均附于耻骨弓，后缘故彼此愈合。第一层甚薄，实为浅筋膜深层，即会阴浅筋膜。履盖会阴浅横肌、坐骨海绵体肌、球海绵体肌以及各海绵体的表面，向前接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜和腹前壁的浅筋膜深层。第二层为尿生殖膈下筋膜，位于会阴深横肌和尿道膜部括约肌下面。第三层即尿生殖膈上筋膜，位于会阴深横肌和尿道膜部括约肌的上面。第二层及第三层筋膜即形成尿生殖膈的上、下两层筋膜。会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间的间隙称为会阴浅隙，其中含有尿道球及尿道海绵体的一部、尿道海绵体肌、阴茎脚及坐骨海绵体肌。此间隙后缘为会阴浅横肌。尿生殖膈上、下筋膜之间的间隙称为会阴深隙，内含会阴深横肌。尿道穿过的部分肌束特别发达，即尿道膜部括约肌(尿道括约肌)。阴部内动脉及阴部神经的分支分布在深、浅二袋的结构中。三、心脏（一）心脏的位置位于中纵隔内，膈之上，两肺之间，偏左侧(约2/3在正中线的左侧，1/3在右侧)。其位置可因许多因素（个体、体位、膈的运动和心脏本身的活动等）而变化。（二）心脏的表面投影心脏在胸前壁上的投影，大致可由下述四点来确定。此四点为：1.左上点，于左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm处；2.右上点，于右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm处；3.右下点，于右侧第6胸肋关节处；4.左下点，于左第5肋间隙，距正中线7～9cm处，此点即心尖部，约在锁骨中线内侧1～2cm处。左、右上点连线为心的上界；左、右下点连线为心的下界；右上点和右下点间微向右凸的弧形连线为心的右界；左上点和左下点之间微向左凸的弧形连线为心的左界。（三）心脏的外形心脏呈圆锥状，底朝右后上方，尖向左前下方，故心的纵轴斜向左前下。心分为四腔：即右房、右室、左房、左室。在心脏的表面有与四腔分界相对应的沟，房室之间有横行的冠状沟。左、右室间在前有前室间沟在后有后室间沟，皆为血管及脂肪所填充。在心底，右心房与右上、下肺静脉交界处的浅沟称后房间沟，与房间隔后缘一致。冠状沟在前方为肺动脉及主动脉所中断(肺动脉在前，主动脉在后)，在右心房的后上方有上腔静脉，右心房的后下方有下腔静脉的一小段。心脏的右缘为右心房所成，圆钝而约垂直。下缘主要为右心室所成，此缘较锐，位置水平，左缘主要为左心室所成，钝而斜。左缘和下缘在心尖处相遇。（四）心腔l.右心房为心右