遵义医学院《系统解剖学》实验指导09头颈和上肢动脉

实验九头颈和上肢动脉一、头颈动脉(一)颈总动脉前已见到其源出处，现在观察其在颈部的行程，它出胸腔后，继续上升，至甲状软骨上缘水平，分为颈内、外动脉，沿途并无分支。其全部行程均有迷走神经和颈内静脉伴行(颈内静脉位于动脉后外侧，迷走神经位于动、静脉的后面中央夹缝中)。颈总动脉前外有胸锁乳突肌掩盖，后面贴附椎前肌及其筋膜，内侧有气管、食管、甲状腺等与之相邻。在颈总动脉分为颈内、外动脉处，有两个重要结构：颈动脉窦为颈内动脉的起端膨大部分。窦壁外膜深面含有感觉神经末梢，为压力感受器，与调节血压有关。颈动脉球是颈总动脉分叉处后面的一个椭圆形小体，以结缔组织连于动脉壁，为反射性调节呼吸的装置。1.颈外动脉自颈总动脉发出后，先稍行向上前，继上升至下颌后窝，在下颌颈的后面在腮腺内分为颞浅动脉和上领动脉两终支，沿途并有许多分支，现在可分别观察之。(1)甲状腺上动脉自颈外动脉起始处的前方发出，成弓状弯曲向下，在颈总动脉和喉之间下降至甲状腺侧叶上极(除分支供应甲状腺外并分出喉上动脉穿过甲状舌骨膜而入喉，另有环甲肌支至环甲肌)。(2)舌动脉在舌骨大角的水平起自颈外动脉的前方，上行于舌骨舌肌后缘的深面，先斜向上内，继转向下前而至舌。(3)面动脉在舌动脉源出处的上方自颈外动脉分出，上升至颌下腺窝，过颌下腺的深面，再由下颌体下缘，靠近咬肌的前缘处到面部，向口角迂曲而行，再经鼻翼旁至眼的内侧角，行经面部时发支供应邻近的肌肉和皮肤。(4)枕动脉与面动脉的起点相对，起自颈外动脉的后方，先在二腹肌后腹深面向后而行，继在乳突根部的枕动脉沟内后行至项部肌肉的深面，再上升至斜方肌和胸锁乳突肌止点之间浅出，分布于枕部。(5)耳后动脉在二腹肌后腹上缘水平处起自颈外动脉，在乳突之前上升而至颅顶盖及耳廓。(6)颞浅动脉是颈外动脉两终支之一，它在下颌颈后方经腮腺实质上升至颞区，分为顶支和额支，分布于顶和额的皮肤、筋膜和肌肉。(7)上颌动脉是颈外动脉两终支之一，在下颌颈的水平起自颈外动脉，在下颌颈的深面几乎水平向前，直至翼腭窝，在此分为许多小支。当其行经下颌关节内侧时发出脑膜中动脉，沿翼外肌的内侧面上升经棘孔而入颅。在此另发一支为下牙槽动脉，下行至下颌孔，贯过下颌管，其末梢的分枝之一由颏孔通出，名颏动脉。2.颈内动脉开始时在颈外动脉的后外侧，上升一短程后即转至其内侧，垂直上升至颅底。经颈动脉管入颅腔，分支出分布于脑和视器（后见中枢神经系统）。二、上肢动脉(一)锁骨下动脉其源出处前已见到，该动脉经胸廓上口出胸腔后即呈向上凸的弧形。绕过胸膜顶前面至颈部，再经前斜角肌下段的后面而至锁骨的后面，由此再过第1肋的锁骨下动脉沟入腋窝，改名为腋动脉。锁骨下动脉可以前斜角肌作指标分为三部：第一部为其源出处到前斜角肌内侧缘的一段；第二部在前斜角肌的深面；第三部为由前斜角肌的外侧缘到第1肋的外缘的一段。1.第一部的分支：(1)椎动脉在前斜角肌的内侧，起自锁骨下动脉，垂直上升，穿过上6～1颈椎的横突孔，经枕骨大孔入颅腔，两侧的椎动脉在延髓腹面会合而为基底动脉。(2)胸廓内动脉起自锁骨下动脉第一部的下缘，靠近胸锁关节(略偏外侧)，经过1～6肋软骨后面与胸骨边缘平行而下降。沿途发出上数肋间支，沿上数肋间隙向后，与由肋颈干(见后)和主动脉分出的肋间动脉吻合。并发出细小的穿支分布于胸前部皮肤及心包膈动脉分布于心包。至第6肋软骨下缘即分为肌膈动脉和腹壁上动脉两终支。肌膈动脉行向下外恰在膈的肋部纤维束起点之上，分出肋间支，分布于下数肋间隙，并分支至膈和腹部肌肉。腹壁上动脉仍循胸廓内动脉的方向下降进入腹直肌鞘，于腹直肌深面下行，发支至腹直肌。(3)甲状颈干靠近前斜角肌内侧缘起自锁骨下动脉，干甚短，计有下列三分枝：①甲状腺下动脉先向上行，继向内侧，行程弯曲，至甲状腺侧叶的下极，分成许多小支供应腺实质；②颈横动脉起自甲状颈干或直接起自锁骨下动脉，横过前斜角肌的浅面，行向外侧至肩胛提肌的前缘，分为升、降两支，升支上升分布到枕部的肌肉，降支沿肩胛骨的脊柱缘下降和肩胛上动脉，旋肩胛动脉吻合；③肩胛上动脉与颈横动脉行向相似，但其位置稍下，在前斜角肌和锁骨下动脉之前走向肩胛上切迹，经其上方而入冈上窝再绕过肩胛颈至冈下窝。2.第二部的分支：(1)肋颈干为一短干，在前斜角肌的深面起自锁骨下动脉，发出后即分为颈深动脉和肋间最上动脉。1)颈深动脉位置较深。在第1肋和第7颈椎横突之间向后，至颈及背部的深肌。2)肋间最上动脉下行，在第1肋颈前方，分支到第1、2肋间隙。3.第三部：通常无分支。(二)腋动脉腋动脉是锁骨下动脉的延续，由第1肋外侧缘起始，通行于腋窝内，过大圆肌下缘后则易名为肱动脉。腋动脉位于腋窝深部，为胸大、小肌所覆盖，腋静脉位于其内前方，臂丛初位于动脉的后外侧，以后围绕动脉周围。1.胸肩峰动脉起自胸小肌上缘,其主要分支为胸肌支，布于胸肌之间，另有分支到三角肌及肩峰。2.胸外侧动脉自胸小肌后面发自腋动脉，沿胸小肌下缘下行至前锯肌外侧面，布于胸壁，并分支到乳房。3.肩胛下动脉平对肩胛骨腋缘以短干起自腋动脉，稍向下行，立即分为两支：(1)胸背动脉沿肩胛骨腋缘下行于前锯肌和背阔肌之间，分支布于该二肌及肩胛下肌。(2)旋肩胛动脉穿三边孔向后行，至冈下窝，布于附近的肌肉，并与肩胛上动脉吻合。3.旋肱后动脉比较粗大，同腋神经共同穿四边孔，绕肱骨外科颈至后外侧，分布于三角肌及肌表面的皮肤和附近诸肌。4.旋肱前动脉较小，沿肱骨外科颈前面至外侧，与旋肱后动脉吻合。(三)肱动脉肱动脉是腋动脉的延续部分，沿肱二头肌内侧沟下行，入肘窝，在平对桡骨颈处分为桡动脉与尺动脉二终支。1.肱深动脉为肱动脉的最大分支，在背阔肌下缘稍下方发自肱动脉的后内侧，经肱三头肌内、外侧头间，与桡神经一同绕桡神经沟下降。布于肱三头肌，其终支参加肘关节动脉网。2.尺侧上副动脉发自肱深动脉起始部的稍下方，随尺神经下降于臂内侧肌间隔的后面，向下参加肘关节动脉网，并分支布于附近诸肌。3.尺侧下副动脉在肱骨内上髁稍上方发自肱动脉，横过肱骨前面行向内侧，过内侧肌间隔而参加肘关节动脉网。并分支布于附近诸肌。(四)桡动脉桡动脉在肘窝处续于肱动脉，向下行于肱桡肌与旋前圆肌之间，再向下行于肱桡肌与桡侧腕屈肌腱之间，绕桡骨茎突，经拇指三个长肌腱的深面转到手背，再穿第1骨间背侧肌入手掌，形成掌深弓。1.桡侧返动脉?发自桡动脉的上部，向上外方行走，布于附近诸肌，并参加肘关节动脉网。2.掌浅支一般在桡动脉弯向手背之前发出，分布于鱼际肌及其附近皮肤，并和尺动脉的本干吻合形成掌浅弓。3.拇主要动脉在桡动脉出现于手掌深部处发出，分布于拇指两侧缘和示指桡侧缘。(五)尺动脉尺动脉较桡动脉粗，在肘窝由肱动脉发出后斜向下内，伴尺神经一同下行，到桡腕关节处经豌豆骨外侧，以后发出掌深支，它和桡动脉末端吻合而成掌深弓。尺动脉主干则和桡动脉的掌浅支吻合形成掌浅弓1.尺侧返动脉起自尺动脉近侧端，然后分为前，后两支，分别在肘前和肘后上升，参加肘关节动脉网。2.骨间总动脉起自尺侧返动脉的下方，立即分为二终支：(1)骨间掌侧动脉沿前臂骨间膜掌侧经指深屈肌与拇长屈肌之间下降至旋前方肌上缘，穿骨间膜到背侧，参加腕背网。(2)骨间背侧动脉自骨间膜上部的裂孔穿到前臂的背侧，行于深、浅二层伸肌之间，分布到伸肌，并参加腕背网。1.掌浅弓?由尺动脉本干与桡动脉的掌浅支合成，或仅由尺动脉自身形成，位于指浅屈肌腱与掌腱膜之间。由弓上发出3支指掌侧总动脉和1支小指尺掌侧动脉行向远侧，分布于除拇指和食指桡侧以外的手指和小指尺侧。2.掌深弓?由桡动脉本干和尺动脉的掌深支互相吻合而成，但以桡动脉为主，位于指深屈肌腱及拇指收肌和掌侧骨间肌之间，由掌深弓的凸面发出分支，在骨间肌的浅面行向远侧，至掌指关节附近，与掌浅弓的分支吻合。