遵义医学院《系统解剖学》实验指导10胸、腹、盆部及下肢动脉、静脉

实验十胸、腹、盆部及下肢动脉、静脉一、动脉(一)肺动脉干为短而粗的干，平左侧第3胸肋关节处起自右心室，在主动脉起始部前方向左上后方斜行，达主动脉弓之下，约平第4胸椎体处，分为左、右肺动脉。肺动脉干全部包于心包内。左肺动脉较短，约呈水平位横过胸主动脉之前达左肺门，分为上下二支入肺。左肺动脉与主动脉弓下缘之间，有一动脉韧带或动脉导管索是已封闭的动脉导管。右肺动脉较长，横行向右经升主动脉，上腔静脉之后，食管和右支气管之前，达右肺门，分三支入肺的上、中、下叶。(二)主动脉主动脉约平左侧第3肋软骨高度起自左心室，开始在肺动脉起点的后方，由此向右前方上升，到右侧第2肋软骨水平，此段名升主动脉。继续向左后方并向下弯曲成弧形名主动脉弓。然后再垂直下降是为降主动脉。降主动脉先沿脊柱的左侧下降，再行向中线，最后在脊柱之前下行，历经胸腔与腹腔，至第4腰椎水平分为左、右髂总动脉。其在胸腔的一段名胸主动脉，在腹腔的一段名腹主动脉。1.升主动脉长约5cm，其全长均位于心包内，在其起始处发出左、右冠状动脉。2.主动脉弓位于胸骨柄的后方，但其间有胸腺和脂肪。弓的前面上缘有左头臂静脉横过，后面有气管及其分叉，下缘有肺动脉的分叉及左支气管。由主动脉弓的上缘自右向左，发出三大干，即头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。(1)头臂干短而粗，介于在其前方的头臂静脉与在其后方的气管之间。行向上右，至右胸锁关节的后面分为右锁骨下动脉和右颈总动脉。前者行向右方主要为供应右上肢的大动脉干，后者垂直上行为供应头颈右侧的大动脉干。(2)左颈总动脉为垂直上升至颈部左侧的动脉。(3)左锁骨下动脉为稍向左上方弯曲进行供应左上肢的动脉干。3.降主动脉接续主动脉弓垂直下行，分为左、右髂总动脉而终。胸主动脉是主动脉弓的连续干，它自第4胸椎水平开始，先沿胸部脊柱左侧下行，继在脊柱之前下降，在第8或第9胸椎高度斜过食管之后至第12胸椎水平处穿过膈的主动脉裂孔而为腹主动脉。胸主动脉在胸腔发出许多分支，计有：1)肋间动脉成对，沿各肋间前行(上1～2肋间除外)。2)食管动脉有数小支供应食管壁。3)支气管动脉有左右两支，自胸主动脉起端附近的前缘发出，至支气管并分布于其上(但右支气管动脉有时起自右第3肋间动脉)。(九)腹主动脉腹主动脉开始于膈的主动脉裂孔，上续胸主动脉。腹主动脉沿脊柱前面的左侧下降，在其右侧有下腔静脉伴行，至第4腰椎水平分为左、右髂总动脉，沿途分出若干不成对和成对的分支，现在一一观察之。1.腹腔干?在主动脉裂孔稍下由腹主动脉前面发出。该动脉为一短干，立即分为胃左动脉，肝总动脉和脾动脉。(1)胃左动脉先向上左行向胃贲门附近，继沿胃小弯向右而行。(2)肝总动脉进入肝十二指肠韧带内，即分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。肝固有动脉在肝十二指肠韧带内上升至肝分为左、右动脉(肝右动脉常发一支至胆囊名胆囊动脉)，并分出胃右动脉，后者沿胃小弯向左而行，与胃左动脉吻合。胃十二指肠动脉在胃幽门之后下降，分出胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉，前者沿胃大弯向左行，后者在十二指肠与胰头之间绕过十二指肠的降部和下部，供应该二器官。(3)脾动脉沿胰的上缘向脾而行，行程异常曲折，沿途发多数支至胰，其主干抵达脾门时除发支进入脾的实质外，并发出3～4支胃短动脉分布于胃底，发出一支胃网膜左动脉，沿胃大弯自左向右而行，与胃网膜右动脉吻合。2.肠系膜上动脉为一单独的干，在腹腔干发出处的稍下方发自腹主动脉，在胰后面下降，经十二指肠下部之前面入肠系膜的根部，其分支为胰十二指下动脉，空回肠动，回结肠动脉，右结肠动脉和中结肠动脉。(1)胰十二指肠下动脉行于胰头与十二指肠之间，分前、后支与胰十二指肠上动脉前、后支吻合。(2)空回肠动脉?自肠系膜上动脉发出，约13～18支，分布于除十二指肠外的小肠，上部为空肠动脉，下部为回肠动脉，空回肠动脉的分支互相吻合，在肠系膜内形成丰富的动脉弓。(3)回结肠动脉是由肠系膜上动脉右侧发出的最下的一支，行向下右至回盲部，分支供应回肠末端、盲肠、阑尾和升结肠，其至阑尾的一支名阑尾动脉。(4)右结肠动脉自肠系膜上动脉主干的右侧发出，在回结肠动脉稍上方，向升结肠而行，分支到升结肠。(5)中结肠动脉在右结肠动脉上方起自肠系膜上动脉，经过横结肠系膜两层之间，分为左、右两支向横结肠而行，供应横结肠，并在结肠左、右曲附近与左、右结肠动脉吻合。3.肠系膜下动脉亦为一单独的干，约平第3腰椎高度发自腹主动脉前壁，行向左下，分出下列各支：(1)左结肠动脉向左侧进行，至降结肠。(2)乙状结肠动脉2～3支，向左下方下降而至乙状结肠。(3)直肠上动脉为肠系膜下动脉的延续，经骶骨之前下行而至直肠，供应直肠上、中部。4.肾动脉?甚粗大，约在肠系膜上动脉源出处下方1～1.5cm处几乎成直角地发自腹主动脉，左、右各一，横行向外，由肾门进入肾实质内，在未进入肾以前发出肾上腺下动脉到肾上腺。5.睾丸动脉(精索内动脉)?左右各一，细而长，在肾动脉起点稍下方起自腹主动脉的前面，行向下外，斜过输尿管之前，越髂外血管浅面，通过腹股沟管进入阴囊，供应睾丸。在女性名卵巢动脉，进入小骨盆，供应卵巢和输卵管。6.腰动脉?共四对，每对分别起自腹主动脉的后面，几水平向外侧而行，隐藏于腰大肌的深面，其主干进入腹侧壁的肌肉中，最后进入腹直肌。(十)髂总动脉髂总动脉?腹主动脉在平第4腰椎处，分为左、右髂总动脉，各沿腰大肌内侧缘行向下外，至骶髂关节水平分为髂内动脉和髂外动脉。1.髂内动脉?为短而粗的动脉干，在腰大肌内侧沿骨盆外侧壁下降，至坐骨大孔上缘水平，即分为前干及后干。(1)前干的分支1)膀胱上动脉由前干分出后，行向下前至膀胱。由膀胱上动脉起始部延续的一条纤维索行经腹前壁的后面而到脐，称为脐动脉索，为胎儿时期的脐动脉闭塞后残留的遗迹。2)闭孔动脉与闭孔神经一同沿小骨盆侧壁向前，经闭膜管出骨盆而至股，供应股内侧肌群。3)膀胱下动脉在闭孔动脉后下方沿骨盆侧壁向前至膀胱，发支供应前列腺及膀胱(在女性与此动脉相当的为阴道动脉，供应阴道)。4)输精管动脉很细，伴随输精管而至睾丸，此动脉常起自膀胱下动脉(仅男性有此动脉)。5)直肠下动脉自髂内动脉前干的下端附近发出，行向内侧而至直肠(有时此动脉发自阴部内动脉)。6)子宫动脉起自前干的下端，在子宫阔韧带基部上升而至子宫(仅在女性有此动脉)。7)阴部内动脉为髂内动脉前干的两终支之一，在梨状肌和骶丛的前面行向后下，经梨状肌下孔出骨盆至臀部，再绕坐骨棘之后经坐骨小孔而入坐骨肛门窝。沿其外侧壁前行至会阴部。在此部发出肛动脉等。8)臀下动脉为髂内动脉前干的两终支之一，甚粗大，与阴部内动脉一同经梨状肌下孔出盆腔而至臀部。(2)后干的分支1)髂腰动脉自后干的起始处分出，行向后外，居于腰大肌的深面，至髂窝即分为支与髂支。2)骶外侧动脉有时有上、下二支，沿骶骨盆面的外侧部下降，分布于盆底肌肉，其分支并进入骶前孔入椎管。3)臀上动脉为髂内动脉后干的延续，它经梨状肌上孔出盆腔而至臀部，供应臀部的肌肉和髋关节等。2.髂外动脉?沿小骨盆入口的外侧边缘行向前下至腹骰沟韧带中点，经腹股沟韧带的深面而入股，改名股动脉，其分支有：(1)旋髂深动脉发自髂外动脉的下端，先在腹股沟韧带深面行向外而至髂前上棘，继沿髂嵴向后进入腹横肌和腹内斜肌之间分布之。(2)腹壁下动脉也发自髂外动脉的下端，先行向内侧，继续向前上，进入腹直肌鞘内，在腹直肌的后面上升，以后进入肌肉内，与腹壁上动脉吻合(图11—31)。(十一)股动脉股动脉与髂外动脉直接连续，自腹股沟韧带深面出现于股的前面，经股三角入收肌管，出收肌管下口(收肌腱裂孔)而至腘窝，改名为腘动脉。股深动脉是股动脉最大的分支，于腹股沟韧带下方约3～4cm处发自股动脉的后外方。股深动脉的分支有：(1)旋股内侧动脉发自股深动脉的起始部，或直接发自股动脉。行向内侧，先发支供应内收肌群，主干继续进行，穿耻骨肌和髂腰肌之间，沿闭孔外肌绕股骨颈向后，到臀部深处，分布于邻近诸肌及髋关节。(2)旋股外侧动脉起点在旋股内侧动脉稍下方，向外侧行于缝匠肌及股直肌的深面，分为升降二支：升支在股直肌的深面行向上，分布于臀肌及阔筋膜张肌，降支在股直肌后面下降至膝。此动脉有时发自股动脉。(3)穿动脉发自股深动脉，一般有3条穿动脉，在耻骨肌以下穿内收肌向后行，分布于内收肌及股后部的肌及皮肤，穿动脉本身互相吻合，并与臀部的动脉吻合。(十二)腘动脉腘动脉为股动脉的直接连续部分，贯过腘窝，至腘肌下缘即分为胫前动脉与胫后动脉。腘动脉上部为半膜肌所遮，中部为脂肪组织所包，下部进入腓肠肌深面。腘动脉的分支较多，均很细小，在膝关节周围互相吻合，参加形成膝关节动脉网。(十三)胫后动脉胫后动脉平腘肌下缘发自腘动脉，过小腿后肌群浅深两层之间，沿趾长屈肌外侧下降，经内踝后方，渐向前弯曲达足底，即分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。胫后动脉行经小腿上部时发出：1.腓动脉于腘肌下方2～3cm处发自胫后动脉，沿腓骨后面下降，至外踝处易名为跟外侧支而终。2.足底内侧动脉较细，在?展肌与趾短屈肌间前行，分布于附近诸肌，末端与第1跖底动脉吻合。3.足底外侧动脉比足底内侧动脉粗大，行向外方，通过趾短屈肌与跖方肌之间至足底外侧，至第5跖骨底则弯向内，至第1跖骨间隙与足背动脉的深支吻合，形成足底弓。于弓的凸侧发出数条跖底动脉分布于各趾。(十四)胫前动脉胫前动脉平对腘肌下缘发自腘动脉，穿小腿骨间膜上部，至小腿前面，沿骨间膜前面下降至足背而名足背动脉。观察其分支如下：1.胫前返动脉在胫前动脉穿过骨间膜以后发出，穿胫骨前肌起始部，参加膝关节动脉网。2.外踝前动脉在踝关节附近发自胫前动脉的下端，经过趾长伸肌腱深面达外踝。3.内踝前动脉与外踝前动脉发自同一高度，过胫骨前肌深面达内踝。4.足背动脉足背动脉为胫前动脉的续行部分，由踝关节前方两踝之间的中点开始，往前进行，经距骨、舟骨、及第2楔骨的浅面，至第一跖骨间隙的近端，发出转往外侧的弓形动脉，其主干则往下入足底和足底外侧动脉连成足底弓。二、静?脉人体中的静脉可分为深、浅两组，浅组静脉均在浅筋膜内行走，大多无伴行动脉，深组都在深部，大多数都有伴行动脉，且与动脉同名，少数与动脉行程并不一致且不与动脉同名。1.上腔静脉及其属支上腔静脉为短而粗的静脉干，由左、右头臂静脉在右侧第1肋软骨和胸骨连结处的后方会合而成，行径几乎垂直，往下到右第3肋软骨与胸骨连结处的后方进入右心房，该静脉主要收纳来自头、颈、上肢及胸廓的静脉血。上腔静脉的主要属支有头臂静脉和奇静脉(1)头臂静脉左、右各一，各由同侧的锁骨下静脉和颈内静脉在同侧的胸锁关节之后会合而成。右头臂静脉较短，行程几乎垂直，左头臂静脉较长，行向几乎水平(斜向右下)，其主要属支有：1)颈内静脉甚粗大，与颈外静脉共同收纳头颈部的血液。它开始于颈静脉孔，上端接续乙状窦，乙状窦是颅内的硬脑膜窦(后看)，收集脑和脑膜，颅骨以及视、听器官等处的静脉血。颈内静脉上段与颈内动脉伴行，下段与颈总动脉伴行。在颈部收纳舌静脉、甲状腺上、中二静脉的静脉血液及面静脉回流血液。面部的静脉①面静脉面静脉起自额静脉与眶上静脉(各与同名动脉及神经伴行)在眼内侧角合成的内眦静脉，后者往下伴行在面动脉的后方，即称为面静脉。内眦静脉与眶腔内的眼静脉交通。②下颌后静脉为颞浅静脉及上颌静脉(均与同名动脉伴行)在颧弓下方合成，往下进入腮腺的实质内，以后分为前、后支。面静脉在下颌骨的下方和下颌后静脉的前支合成面总静脉，后者汇入颈内静脉。下颌后静脉的后支在耳垂的下方和耳后静脉(和同名动脉伴行)合成颈外静脉。③上颌静脉及翼丛。翼丛为环绕翼外肌的静脉丛，它收纳与上颌动脉分支相伴行的各静脉属支。由翼丛的后份发出上颌静脉，后者汇入下颌后静脉。翼丛经卵圆孔通海绵窦，经眶上裂通眼静脉，并往前与面静脉相交通。2)锁骨下静脉是腋静脉的连续干，主要收集上肢的静脉血，由第1肋外侧缘行至胸锁关节，在关节后方与颈内静脉合成头臂静脉，在颈部的重要属支为颈外静脉。颈外静脉为颈部最大的浅静脉，其浅面仅遮有浅筋膜及颈阔肌，左右各一，沿颈的两侧垂直下降，至锁骨稍下方穿过颈部深筋膜向深部注入锁骨下静脉。颈外静脉又收