遵义医学院《系统解剖学》实验指导13神经系统总论、脊神经

实验十三神经系统总论、脊神经一、神经系统神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。中枢神经系统包括脑和脊髓。脑位于颅腔内，脊髓在椎管中。脑包括大脑、间脑、小脑、中脑、脑桥和延髓，后三者合称脑干。周围神经包括与脑相连的十二对脑神经和与脊髓相连的三十一对脊神经以及连于脑和脊髓的内脏神经，其中分布于体表，骨，关节和骨骼肌的神经称为躯体神经，分布于心肌，平滑肌和腺体的神经称为内脏神经。二、脊神经现观察脊神经的前支：（一）颈丛由第1～4颈神经前支所构成，位于颈部深肌之前，胸锁乳突肌上部深面，其分支有皮支(感觉支)，肌支(运动支)和与其它神经的交通支。1.颈丛的皮支有四，皆在胸锁乳突肌后缘近中点处浅出。(1)枕小神经沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部及耳廓背面的皮肤。(2)耳大神经在胸锁乳突肌的浅面，向耳垂而行，分布于耳廓附近皮肤。(3)颈（横）皮神经在胸锁乳突肌的浅面横行向前，分布于颈部的皮肤。(4)锁骨上神经约有2～4支，分别越过锁骨外、中，内三段的浅面，分布于三角肌和胸大肌上部的皮肤。2.颈丛的肌支分布于颈深肌，并通过舌下神经攀而至舌骨下肌群。其最重要的一支为膈神经。膈神经（C3～C5）为混合性神经(含有运动及感觉两种纤维)。先在前斜角肌的浅面下降，再经锁骨下动、静脉之间入胸腔，然后继续下降，经肺根前方，在纵隔胸膜和心包之间下行至隔肌(中心腱附近)。膈神经之运动纤维支配膈肌，其感觉纤维主要布于胸膜和心包经及膈下面的部分腹膜。（二）臂丛(观察制备之标本)臂丛是下四颈神经前支和第一胸神经的前支所构成，在前、中斜角肌之间走出，汇集于锁骨下动脉的上方，继在锁骨之后进入腋窝。1.臂丛的锁骨上分支主要有：(1)胸长神经（C5～C7）沿前锯肌的外侧面下降，支配该肌。(2)肩胛背神经（C4、C5）起自神经根，穿中斜角肌向后越过肩胛提肌，沿脊柱两侧下行，支配菱形肌和肩胛提肌。(3)肩胛上神经（C5、C6）起自上干，向后经肩胛上切迹进入冈上窝和冈下窝,支配冈上肌、冈下肌和肩关节。2.臂丛在锁骨下部以三束围绕腋动脉内、外、后三面分别称为内侧束、外侧束和后束。各束又发出若干分枝，多为长神经，分布于上肢的游离部。由外侧束发出：(1)肌皮神经(C5～C7)稍粗，先在腋动脉外侧向下外方斜行，穿过喙肱肌再经肱二头肌和肱肌之间继续向下外方行走，约在肘关节上方穿出深筋膜而为皮神经(前臂外侧皮神经)分布于前臂外侧的皮肤，肌皮神经行经上臂时发支支配上臂屈肌。(图18—11)(2)正中神经外侧头?很短，行向下内，常在腋动脉前面与发自内侧束的正中神经内侧头相遇，形成正中神经。(3)胸外侧神经（C5～C7）跨过腋血管前面，穿锁胸筋膜至胸大、小肌。由内侧束分出：(4)前臂内侧皮神经在腋动脉和肱动脉的内侧下降，约在臂中部穿出深筋膜，立即分支，分布于前臂内侧和背面一部分的皮肤。(5)臂内侧皮神经沿腋静脉内侧下行，分布于上臂内侧的皮肤(图18—10)。(6)正中神经内侧头甚短，向下外斜行，与正中神经外侧头合成正中神经(C6～T1)。在此可观察正中神经它以两头分别起于内，外侧束，合成正中神经后，先在肱动脉外侧下降，约在上臂中点水平，斜过肱动脉的前面(或后面)而至其内侧，再沿此侧下降，贯过肘窝，穿旋前圆肌两头之间入前臂，于指浅屈肌的深面下行至腕，再在腕横韧带的深面入掌，立即分为多支，支配鱼际肌等，并分布于外侧三指半的皮肤。正中神经经上臂时不分支，至肘部和前臂时始分支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂前群肌及附近关节，其中分支到前臂深屈肌的肌支，名为掌侧骨间神经，它在指深屈肌和拇长屈肌之间下行，沿途发支支配上述两肌，最后分支入旋前方肌。(7)尺神经(C8、T1)自内侧束发出后，即沿腋动脉和肱动脉的内侧下降，约平上臂中点渐渐离肱动脉转向后内方，经肱骨内上髁之后至前臂，再通过尺侧腕屈肌两头之间而至指深屈肌和尺侧腕屈肌之间，沿前臂尺侧下降至腕，在腕的稍上方发出手背支至手背，分布手背尺侧及指背尺侧二指半的皮肤。尺神经的主干经豌豆骨的外侧至手掌，在此分为深浅两支，浅支沿手掌内侧下行至小指和环指的内侧，分布于该处一指半的皮肤。深支进入手掌的深部，分支支配除正中神经支配以外的手肌，尺神经经前臂时发支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。(8)胸内侧神经(C8、T1)在腋动、静脉之间弯曲向前，与胸外侧神经一支联合至胸小、大肌。由后束分出：(9)腋神经(C5、C6)先在腋动脉之后下行一短程后即穿过四边孔，绕肱骨外科颈，分支支配三角肌和小圆肌，并发支至上臂外侧的皮肤(臂外侧皮神经)。(10)桡神经（C5～T1）先在腋动脉后方向下外斜行，再绕肱骨桡神经沟下降至上臂下端外侧，在肘部分为皮支与肌支。皮支行于桡动脉的外侧，至腕上方数厘米处，即经肱桡肌腱的深面转至手背，分布于桡侧三指半的皮肤。肌支先在桡侧腕伸肌的深面下降，继而穿过旋后肌至前臂后面，分支支配前臂的后群肌。桡神经行经上臂时发支支配肱三头肌、肱桡肌及肘肌，并有皮支分布于前臂背面的皮肤。(11)肩胛下神经（C5～C7）常分为上、下二支，在上、下两处进入肩胛下肌和大圆肌。(12)胸背神经(C6～C8)沿肩胛骨腋缘下行至背阔肌。（三）胸神经(观察制备的标本)第1~第11胸神经的前支，各在其相应的肋间隙内，伴随同名动、静脉的下方行向前外，名肋间神经。第12胸神经的前支在第12肋下方行走，故名肋下神经，它沿腰方肌前面行向前外。上六对肋间神经穿肋间内肌走行，向前直至胸骨旁，下五对肋间神经至相应的肋间隙前端以后，便进入腹前壁，行于腹内斜肌与腹横肌之间，并进入腹直肌鞘。肋间神经分布于肋间肌，腹壁诸肌及胸腹部的皮肤。肋下神经也分布于腹壁。胸神经前支在胸、腹壁皮肤的节段性分布最为明显，由一向下依次排列。如T2分布区相当于胸骨角平面，T4相当于乳头平面，T6相当于剑突平面，T8相当于肋弓平面，T10相当于脐平面，T12相当于脐与耻骨联合连线中点平面。（四）腰丛(观察制备之标本)腰丛由第12胸神经和第1～4腰神经的前支组成。位于腰大肌的深部，腰椎横突之前。其分支有：1.髂腹下神经在腰大肌的外侧缘的上部走出，沿腰方肌前面行向下外到腹横肌内面，在髂嵴上方穿过腹横肌。至该肌与腹内斜肌之间，前行至腹直肌。其肌支分布于上述各腹肌，皮支分布于臀部和腹下部的皮肤。2.髂腹股沟神经沿腰方肌和髂肌前面下行，上部的行程和髂腹下神经相似，在该神经的下方，其末段经腹股沟管出皮下环至阴囊(或大阴唇)。3.生殖股神经穿出腰大肌前面下行，分为股支和生殖支，股支在髂外动脉外侧，由腹股沟韧带下方进入股部，分布于大腿上部前面的皮肤。生殖支初行于髂外动脉之前，然后通过腹股沟管下达阴囊肉膜，并支配睾提肌，女性随子宫圆韧带至阴唇的皮肤。4.股外侧皮神经在腰大肌外侧缘浅出，斜过髂肌，在髂前上棘的内侧通过腹股沟韧带的深面而入股，分布于股外侧的皮肤。5.股神经初在腰大肌与髂肌之间下降，继在腹股沟韧带深面下降而入股，在股动脉外侧，立即分为多支：(1)肌支至股四头肌、缝匠肌及耻骨肌。(2)皮支分布于股前部，股内侧部以及小腿和足内侧的皮肤，分布于小腿内侧和足内侧的皮神经名隐神经，它随同股动脉经股三角入内收肌管，然后由该管下部的内侧壁穿出，在膝的内侧垂直下降，再沿小腿内侧，远至足的内侧。6.闭孔神经穿出腰大肌内侧沿小骨盆的外侧壁到闭膜管，通过该管入股，分为前、后支，主要支配内收肌群。（五）骶丛(观察制备之标本)骶丛为腰骶干(腰4,5神经前支合成)和骶、尾神经的前支组成，位于骨盆后壁，梨状肌的前面，向坐骨大孔汇集。骶丛的短神经为供应臀部、会阴和外生殖器的神经。1.臀上神经?由梨状肌上孔出骨盆，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。2.臀下神经由梨状肌下孔出骨盆支配臀大肌。3.阴部神经由梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘后面经坐骨小孔，进入坐骨直肠窝，分支分布于肛门括约肌，会阴部肌及肛门附近，外生殖器的皮肤。骶丛的长神经为供应股后部，小腿及足的神经。1.股后皮神经由梨状肌下孔出坐骨大孔，在臀大肌深面下降，入股后部沿正中线下行，到达腘窝，沿途发支供应股后部的皮肤，并发支至臀下部的皮肤。2.坐骨神经由梨状肌下孔出骨盆后位于臀大肌深面，在坐骨结节和大转子之间下降，至股后部，经股二头肌和大收肌之间向腘窝而行，通常于腘窝上角分为胫神经和腓总神经，坐骨神经在股后部分出肌支，支配股后部肌肉和大收肌。(1)胫神经由腘窝上角垂直下行至其下角，继而至腓肠肌和比目鱼肌的深面下行至内踝和足跟之间分为足底外侧神经和足底内侧神经。①足底外侧神经斜过足底，随足底外侧动脉走行至第五跖骨底分为深支和浅支，分布于足底外侧的肌肉和皮肤。②足底内侧神经沿足底内侧沟而行，分为肌支和皮支，分布于足底内侧的肌肉和皮肤。胫神经在腘窝和小腿下降时，发出肌支至小腿屈肌，发出皮支至小腿后面皮肤。(2)腓总神经先沿股二头肌内侧缘向下外，再绕过腓骨头之后，在腓骨颈外侧分为腓深神经和腓浅神经。①腓深神经?往下伴胫前动脉，在小腿骨间膜前面胫骨前肌和长伸肌之间下行至足背。分支支配小腿前肌群、足背肌，并分布于趾和第二趾间的皮肤。②腓浅神经先在腓骨长、短肌之间进行并发支至该两肌，然后在小腿外侧的下段穿出深筋膜，分布于腓深神经皮支分布区以外的足背及趾背的皮肤。腓总神经在分出腓深、浅神经之前，发出皮支至小腿外侧面及足外侧的皮肤。