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当前位置:首页 > 医学/心理学 > 药学 > 遵义医学院药理学讲义第20章 解热镇痛抗炎药
1第20章解热镇痛抗炎药抗炎药:甾体抗炎药(皮质激素类)非甾体抗炎药,兼解热镇痛(乙酰水杨酸类)正常体温:370C—下丘脑体温调节中枢(产热、散热)1.发热:外热原(病原体等)→中性粒细胞→释放内热原(白介素Ⅰ)进入中枢→使下丘脑PG合成、释放↑,体温调定点上升→产热↑,散热↓,→发热。益处:提高机体防御机能,热型有助诊断。害处:布施,消耗体力,致惊厥。解热药:降低发热体温,结合对因治疗。2.疼痛:损伤或炎症等→释放致痛物质(缓激肽、组胺、5-HT、PG等)PG:致痛作用弱,增敏缓激肽致痛强。解热镇痛药:主要作用外周,抑制PG合成,缓解炎症,疼痛效果好。3.炎症:PG(主要PGE2)致炎作用,增敏炎症介质作用。抗炎药:抑制PG合成,减少炎症渗出,缓解症状。第一节非选择性环抑制药氧酶一、水杨酸类乙酰水杨酸(aspirin、阿司匹林)【体内过程】小肠吸收(胃少量吸收),经酯解→水杨酸(作用),服药1g,t1/22-3h,服药1g,t1/215-30h(零级动力学),碱化尿液促进排泄。【作用与用途】1.解热、镇痛及抗炎(抑制环氧酶,PG↓)解热:降发烧体温,不降正常体温,用于感冒发热、风湿热等,口服0.3-0.6g,持续25-6h.镇痛:疗效可靠(不及镇痛药),适于慢性钝痛。用于头、牙、神经、肌肉及痛经等。抗炎、抗风湿:作用显著,症状缓解明显①风湿热、风湿性关节炎(3-5g/日),疗效显著,可用于鉴别诊断。②类风湿关节炎:缓解症状,为首选药2.抗血小板抑制血栓形成PG合成酶阿司匹林(一)↓血小板磷脂→花生四烯酸→环内过氧化物(PGG2、PGH2)→TXA2→释放ADP→血小板积聚→血栓形成小剂量抑制环加氧酶(血小板不可逆性抑制),血栓素(TXA2)↓,抗血栓形成。大剂量抑制环加氧酶(血管壁),前列环素(PGI2)↓,扩血管及抗血小板能力↓。治疗⑴缺血性心脏病(心绞痛、心梗)75mg/d⑵一过性脑缺血,防止脑血栓形成,30-50mg/d【不良反应】1、胃肠道反应:恶心、呕吐、不易发现的胃出血(无痛性出血,抑制胃黏膜PG合成酶),禁用于胃溃疡。预防:饭后嚼服,同服碳酸氢钠2、凝血障碍:出血、凝血时间延长(抗血小板)大剂量:降低凝血酶原(VK对抗),手术前一周禁用3、过敏反应:皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克,可诱发哮喘(称阿司匹林哮喘),哮喘者禁用。34、水杨酸反应:(5g/日以上),恶心、呕吐、头痛、耳鸣、精神错乱。二、苯胺类对乙酰氨基酚(扑热息痛)为非那西汀体内代谢物。解热较强(中枢抑制PG合成酶较强);镇痛较弱;无抗炎抗风湿作用(外周作用弱)非那西汀:肝脏80%代谢为对乙酰氨基酚,解热镇痛。毒性大,20%代谢为对氨苯乙醚,具肝毒性及高铁血红蛋白血症,仅用于合剂,单用已淘汰。三、吲哚基类吲哚美辛(idomethacin,消炎痛)抑制PG合成最强药物之一,口服吸收迅速完全【作用】1.抗炎、镇痛显著,对非炎症疼痛无效2.毒性大,非一线药,用于其他药无效,不长期用【应用】1.风湿、类风湿性关节炎、骨关节炎等2.顽固性发热(其他药无效)【不良反应】较多,高达30%-50%,20%停药。1.胃肠反应:诱发或加重溃疡,胃出血等。2.中枢症状:有头痛、幻觉、精神症状。3.造血系统:各种血细胞减少,再生障碍贫血。4.过敏反应:皮疹,哮喘,多见儿童,甚至有死亡。禁忌:孕妇、儿童、精神异常、溃疡、癫痫及肾病者4四、芳基丙酸类布洛芬:解热镇痛抗炎,疗效相似阿司匹林特点:胃肠刺激小应用:风湿、类风湿性关节炎(主要);也用于一般解热镇痛六、烯醇类吡罗昔康(炎痛喜康)解热镇痛抗炎强(类似吲哚美辛),t1/236-45h,作用持久(1次/天)应用:风湿、类风湿性关节炎,镇痛效果好。七、吡唑酮类保泰松(布他酮)作用持久(t1/250-65h,血浆蛋白结合律8%);滑膜腔浓度高(50%血药浓度,持续三周)【作用】抗炎抗风湿强,解热镇痛较弱【应用】风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎,不良反应多,已少用。第二节选择性环氧酶2-抑制药非选择性药物:抑制COX-2,解热、镇痛和抗炎抑制COX-1,引起胃肠反应、胃出血、损害肾功—不良反应。塞来西布作用:解热、镇痛和抗炎机制:选择性抑制COX-2(高COX-1375倍),治疗量对1型无明显影响。应用:风湿、类风湿性关节炎,骨关节炎;术后镇痛、牙痛、痛经等。不良反应:较非选择性药物轻,但仍有损害。5解热镇痛药的复方配伍常与中枢抑制药、抗过敏药(抑制卡他症状)、咖啡因(缩脑血管)配伍,缓解头痛和感冒等症状。复方常含有非那西丁、氨基比林等,对肾脏和血细胞有毒性,要提高警惕。抗痛风药痛风:嘌呤代谢紊乱,血尿酸↑,尿酸沉积在肾、关节、结缔组织→炎症。治疗:急性发作(关节炎疼痛)——非甾体抗炎药慢性疾病——降低血尿酸秋水仙碱:对一般性疼痛,其他关节炎无效【应用】急性痛风性关节炎—抗炎(抑制粒细胞浸润)缓解症状【不良反应】较少,胃肠反应较常见;毒性可见血便、肾毒性、骨髓抑制等。别嘌呤【作用】抑制尿酸生成,主要治疗慢性痛风次黄嘌呤——黄嘌呤——尿酸(一)(一)黄嘌呤氧化酶别嘌呤及别黄嘌呤(别嘌呤氧化物)抑制黄嘌呤氧化酶,抑制尿酸生成。【不良反应】偶见过敏,白细胞↓,转氨酶↑。丙磺舒【作用】在近曲小管与尿酸竞争重吸收,促尿酸排泄,无抗炎镇痛作用。【应用】⑴促尿酸排泄,降低血尿酸,治疗痛风6⑵合用青霉素,提高青霉素血药浓度。时间安排:1学时重点内容:⑴发热、疼痛、炎症与前列腺素的关系。⑵阿司匹林药理作用、作用机理、用途及主要不良反应。难点内容:不同的解热镇痛抗炎对环氧酶1型和2型影响的差异作业思考题:⑴阿司匹林药理作用、作用机理、用途及主要不良反应。⑵指出没有抗炎作用的药物是那一个,为什么。
本文标题:遵义医学院药理学讲义第20章 解热镇痛抗炎药
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