遵义医学院《医学影像诊断学》实验指导09循环系统

实验九循环系统一、实验目的和要求1、熟悉循环系统的检查方法。2、掌握正常心脏、大血管的正常X线表现。3、掌握心脏各房室增大、肺血流异常的X线表现及常见于哪些疾病。4、掌握风心病及心包积液的X线诊断。5、了解部分常见先心病的X线表现。二、实验内容（实验用片共22份，其中CT、MRI片各一份，其余均为普通X线平片）1、观察正常心脏X线表现（1）后前立位：心右缘——分为上下两段，上段由升主动脉、上腔静脉构成，下段由右心房构成。心左缘——分三段，自上向下依次分为主动脉结、肺动脉段、左心室。计算心胸比率（心胸比率＝心影最大横径/胸廓最大横径，正常比值小于或等于0.5。）（2）右前斜位：a.食道的三个生理压迹；b.心脏前缘——右心室;c.主动脉弓D肺动脉段（3）左前斜位：a.心脏前缘——上部为右心房，下部为右心室；b.心脏后缘——上部为左心房，下部为左心室；c.左主支气管。2、观察心脏大血管造影。3、观察各房室增大在心脏三位片上的表现。（1）左心室增大：a.后前立位片上心脏横径增大，心尖向左下延长，心腰（即肺动脉段）凹陷，心影呈靴形；b.左前斜位片上心脏后下缘向后增大，与脊柱重叠。（2）左心房增大：a.后前立位片上右心缘见双心房影，左心缘肺动脉段下方可见左心耳突出，支气管夹角增大；b.左前斜位片上左主支气管受压抬高、变平；c.右前斜位片上食管左房压迹加深、增大。（3）右心室增大：a.后前立位片上心尖圆钝，心影呈“梨形”；b.左、右前斜位上心前间隙变窄。（4）右心房增大：a.后前立位片上右心房高度大于右心缘高度一半；b.左前斜位上右心房向前上方突出，与主动脉之间夹角变小。4、观察肺血增多及肺血减少（1）肺血增多：肺淤血时表现为双上肺纹理增多、增粗，边缘模糊肺充血时表现为双肺纹理增多、增粗，边缘清楚。（2）肺血减少：肺纹理变细、稀少，肺门影缩小，右下肺动脉干变细。5、肺水肿（1）间质性肺水肿：双肺纹理增多、紊乱，呈网状，典型间质性肺水肿可在下肺野近胸膜处见到横行的细线状高密度影，即克氏B线。（2）肺泡性肺水肿：双侧中下肺野可见大片状密度增高影，边缘不清。6、心包积液（1）少量心包积液普通平片可无异常发现。（2）中等量以上心包积液表现为心脏横径明显增大，呈烧瓶状，部分患者可见上腔静脉扩张，肺血可减少。7、缩窄性心包炎：观察心脏轮廓的改变：一侧或两侧心缘僵直，各弓界限不清，局部异常隆突或成角，部分患者可见心脏横径增大，心包区域可见弧形或蛋壳状钙化影，心包钙化为缩窄性心包炎特异性征象。8、风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）观察心脏三位片及CT：（1）后前立位上心脏横径增大，呈梨形，肺动脉段突出，左心耳突出，右心缘见双房影，支气管夹角增大。（2）右前斜位片上食管左房压迹加深、增大，心前间隙变窄。（3）左前斜位上左主支气管抬高，心前间隙变窄。双肺淤血。（4）CT：左心房、右心室增大，肺动脉增粗（大于主动脉），两肺见多发片状密度增高影，边缘不清（磨玻璃样影）。9、房间隔缺损观察心脏三位片及MRI上表现。（1）心脏三位：右心室、右心房增大，肺动脉段突出，主动脉弓相对较小，肺充血。（2）MRI：a.肺动脉段扩张——肺血增多；b.右心房及右心室增大；c.直接显示房间隔缺损。