2017住院医师规范化培训（PPT194页)

2017级住培医师影像技能培训山西省汾阳医院CT室董瑞生主要内容CT检查的适应症如何阅读CT片及诊断报告影像医学的应用水平在很大程度上取决于申请影像学检查的临床医师的水平。影像阅片既是影像诊断医师必备的基本功，也是临床医师必须掌握的基本技能，专家级的临床医师阅片能力可以等同甚至超过专业影像诊断医师。CT临床检查的适应症CT检查的目的确定病变的有无确定病变的种类确定病变的性质确定病变的信息病变的位置、数目、大小、形态、周围关系、血供目标同一个体不同系统同一系统不同器官同一器官不同疾病同一疾病不同时期不同检查方法熟悉不同成像技术掌握优势不足优势不足平扫（轴位/冠状位/矢状位）、增强、骨关节三维重建、CTA、泌尿系三维重建、气道三维重建临床症状、体征既往史、职业史实验室检查其它影像检查CT临床检查的适应症第一部分：中枢神经系统（颅脑、脊髓）第二部分：头颈部（颞骨、眼眶、鼻及鼻窦、颌面、咽喉、颈部、甲状腺及甲状旁腺）第三部分：呼吸系统（胸部：肺、气管支气管、纵隔）第四部分：消化系统（腹部：肝胆胰脾、消化道、腹膜腔）第五部分：循环系统（心脏及大血管）第六部分：泌尿系统（肾、输尿管、膀胱）第七部分：生殖系统（卵巢、输卵管、子宫、精囊腺、前列腺、睾丸附睾）第八部分：骨骼系统（脊柱、四肢、上下肢血管）第一部分中枢神经系统脑出血：首选CT；瘤卒中、血管畸形出血等补充MRI脑血管疾病脑梗死：急性及超急性期首选MRI；亚急性、慢性期：CT/MRI动脉瘤：CT及CTA/MRI及MRA/DSA动静脉畸形（AVM）：MRI/CT（增强扫描）/DSA静脉窦血栓：首选MRI；CT增强扫描病例脑出血左侧外囊肾形高密度，均匀，水肿、占位病例脑出血右侧额叶不规则高密度，均匀，水肿、占位、脑室积血、阻塞性脑积水脑室出血侧脑室、第三、四脑室、中脑导水管病例脑梗死左侧大脑中动脉供血区、低密度、灰白质分界消失、脑沟变浅、无强化、中动脉致密征病例脑梗死8小时：右侧大脑中动脉区、略低、边界模糊、灰白分界消失、脑沟变浅3天：右侧大脑中动脉区、低密度、边界清、灰白分界消失、脑沟变浅1周：右侧大脑中动脉区、低密度、灰白分界消失、脑沟变浅、内侧出血病例脑梗死左侧大脑前动脉供血区、低密度、灰白质分界消失、脑沟变浅病例脑动脉瘤左侧大脑中动脉、圆形高密度、密度均匀、边界清楚、颅骨受压变薄、明显强化病例脑动脉瘤左侧大脑中动脉、圆形等密度、密度均匀、边界清楚、蛛网膜下腔出血病例脑动脉瘤左侧大脑中动脉动脉瘤病例动静脉畸形中枢神经系统硬膜外血肿：首选CT颅脑外伤硬膜下血肿：首选CT；亚急性或慢性硬膜下血肿可选MRI脑挫裂伤：首选CT蛛网膜下腔出血：首选CT硬膜下积液：首选MRI；CT增强扫描弥漫性轴索损伤：首选CT；MRI观察轴索损伤及微出血SWI颅骨损伤：首选CT病例硬膜外血肿左侧颅骨内板下梭形高密度、密度均匀、内缘光滑、占位效应病例硬膜下血肿急性硬膜下血肿：左侧颅骨内板下新月形等高密度、内缘不清、占位效应病例硬膜下血肿慢性硬膜下血肿：左侧颅骨内板下新月形低密度、内缘清病例脑内血肿左侧颞叶高密度、密度不均匀水肿、占位效应；10天后血肿从边缘开始吸收病例脑挫裂伤双侧额叶高低混杂密度影、边界模糊、左侧枕骨骨折、颅内积气、硬膜下血肿中枢神经系统神经上皮肿瘤：首选MRI颅内肿瘤脑膜瘤：首选MRI；观察颅骨改变及瘤内钙化垂体瘤：首选MRI颅咽管瘤：首选MRI颅神经肿瘤：首选MRI；CT观察内听道松果体瘤：首选MRI脑转移瘤：首选MRI星形细胞瘤Ⅰ级星形细胞瘤：右侧颞叶楔形低密度、密度均匀、边界清、无水肿、无占位效应、无明显强化星形细胞瘤Ⅳ级星形细胞瘤：右侧顶叶类圆形肿块、等密度、密度不均匀、边界不清、水肿、明显花环状强化病例少支胶质细胞瘤左侧顶叶高密度肿块、不规则、大块状钙化、水肿、占位效应病例脑膜瘤大脑镰旁圆形肿块、高密度、密度均匀、边界清、明显强化、脑膜强化病例脑膜瘤前颅窝圆形肿块、高密度、密度均匀、边界清、水肿、明显强化、颅骨增生硬化病例脑膜瘤大脑凸面圆形肿块、高密度、密度均匀、边界清、明显强化、宽基底病例生殖细胞瘤松果体区圆形肿块、高密度、均匀、边界清、阻塞性脑积水病例髓母细胞瘤小脑蚓部圆形肿块、高密度、囊变、明显强化、阻塞性脑积水病例脑转移瘤大脑半球多发、大小不等、高密度、水肿中枢神经系统颅内感染及疾病：首选MRI；脑囊虫颅内钙化可选CT其它颅脑先天畸形及发育异常：首选MRI；颅骨异常选CT脑变性疾病：首选MRI脱髓鞘疾病：首选MRI新生儿脑疾病（新生儿缺血缺氧性脑病）：首选MRI脊髓和椎管内疾病：首选MRI；骨骼改变选CT第二部分头颈部耳部：头颈部疾病眼及眼眶：鼻及鼻窦：首选CT；肿瘤性病变MRI/CT（平扫＋增强扫描）颌面：咽喉：CT/MRI（平扫＋增强扫描）颈部及甲状腺、甲状旁腺：眶骨首选CT；视神经、眼外肌、肿瘤MRI/CT(平扫＋增强扫描);玻璃体、眼底首选超声下颌骨及上下颌牙槽骨首选全景片；舌、口底及软腭肿瘤性病变MRI/CT（平扫＋增强扫描）；唾液腺首选超声MRI/CT（平扫＋增强扫描）;甲状腺、甲状旁腺首选超声外耳、中耳及骨迷路首选CT；膜迷路、肿瘤及病变颅内、颅底蔓延选MRI病例慢性化脓性中耳乳突炎单纯型慢性化脓性中耳乳突炎：鼓室、乳突窦、乳突窦入口、乳突小房充填高密度，骨质硬化、小房间隔增厚、听骨链完整病例胆脂瘤冠状位HRCT:外耳道及鼓室高密度、鼓室盾板破坏、普鲁萨克间隙增宽、听骨链中段、外耳道扩大、边缘骨质硬化光滑病例神经鞘瘤右侧眼球突出、球后类圆形肿块、边界清楚、密度均匀、眶上裂扩大、骨质受压、不均匀强化病例慢性化脓性鼻窦炎轴位及冠状位HRCT:上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦充填高密度、密度均匀、窦壁硬化增厚病例颌面外伤病例下颌骨骨折病例鼻咽癌左侧咽隐窝消失、鼻咽部肿块、咽腔狭窄变形、周围结构受侵、骨质吸收、轻度均匀强化、继发性鼻窦炎病例喉癌会厌、杓状会厌壁、室带、声带肿块、强化明显、喉软骨破坏病例颈部淋巴瘤双侧Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结肿大、边界清楚、密度均匀、轻度均匀强化病例头颈CTA第三部分呼吸系统肺不张：阻塞性肺不张、炎性肺不张、压缩性肺不张肺部疾病增殖性病变纤维化钙化肺气肿肺泡充实性病变：实变、磨玻璃结节与肿块空洞和空腔多发性小结节和粟粒性病变弥漫性间质性病变中央型肺癌需增强扫描明确肿瘤与肺门血管及阻塞性肺不张、肺炎的关系结节与肿块常规需增强扫描协助鉴别诊断肺弥漫性病变首选CT，而且是HRCT包括弥漫性肺密度减低（囊腔及马赛克灌注）、弥漫性肺密度增高（实变和磨玻璃影）、弥漫性小结节、弥漫性间质性病变平扫即可明确诊断，一般无需增强扫描病例肺癌阻塞性肺不张:体积缩小呈楔形，尖端指向肺门，血管聚拢肺不张病例肺癌阻塞性肺不张:楔形，血管聚拢，黏液支气管征肺不张病例阻塞性肺不张：近端支气管闭塞伴肿块胸廓塌陷、纵隔移位肺不张病例炎性粘连性肺不张：可见气管树走行，无近端支气管闭塞肺不张病例压缩性肺不张：气胸肺不张病例压缩性肺不张：大量胸腔积液肺不张病例大叶性肺实变：右肺中叶大叶性肺炎肺泡充实性病变病例大叶性肺实变：左肺下叶大叶性肺炎肺泡充实性病变病例大叶性肺实变：左肺上叶干酪性肺炎肺泡充实性病变病例大叶性肺实变：双肺下叶上段干酪性肺炎肺泡充实性病变病例大叶性肺实变：右肺上叶支原体肺炎肺泡充实性病变病例楔形肺实变：右肺下叶外基底段肺梗死肺泡充实性病变病例肺泡充实性病变大叶性肺实变：左肺上叶淋巴瘤病例磨玻璃影：细菌性肺炎发热5天，咳嗽抗炎治疗半月后肺泡充实性病变病例磨玻璃影：肺出血2007-8-18-12am2007-8-18-4pm肺泡充实性病变病例弥漫磨玻璃影：过敏性肺炎2010-9-242010-10-2肺泡充实性病变病例弥漫磨玻璃影：肺水肿，心衰肺泡充实性病变病例多发边界不清的磨玻璃影：肺挫伤肺泡充实性病变病例碎石路征：肺泡蛋白沉积症肺泡充实性病变病例弥漫性磨玻璃影：强直性脊柱炎肺泡充实性病变病例增殖性病变机化性肺炎病例肺纤维化（索条状）：陈旧性肺结核纤维化病例肺纤维化（斑块状）：尘肺纤维化病例钙化多发结节状钙化：陈旧性肺结核病例钙化：错构瘤钙化病例结节与肿块肺腺癌：右肺上叶尖段结节，密度均匀、分叶、毛刺、胸膜凹陷病例结节与肿块肺腺癌：左肺上叶前段结节，密度均匀、分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束病例结节与肿块肺腺癌：左肺上叶尖后段结节，分叶、毛刺、胸膜凹陷、空泡病例错构瘤：浅分叶、无毛刺、挂在枝头结节与肿块病例肺结核：右肺上叶尖段结节，边缘光、胸膜牵拉、卫星灶结节与肿块病例隐球菌：右肺下叶前基底段结节，毛刺、晕征结节与肿块病例肺脓肿：右肺下叶后基底段、厚壁、均匀、光滑空洞病例肺结核：左肺上叶尖后段、厚壁、均匀、光滑、卫星灶空洞病例肺癌：左肺下叶后基底段，厚壁、凹凸不平、分叶、毛刺空洞病例空腔肺囊肿：薄壁含气及气液囊肿，边缘光滑病例囊状支气管扩张空腔病例淋巴管平滑肌瘤病空腔病例朗格汉斯细胞组织细胞增生症空腔病例小叶中心型肺气肿肺气肿病例间隔旁型肺气肿肺气肿病例肺大泡肺气肿病例全小叶型肺气肿肺气肿病例瘢痕旁型肺气肿肺气肿病例血源性结节急性粟粒性肺结核弥漫性小结节病例血源性结节血源性转移瘤弥漫性小结节病例淋巴管周围结节结节病弥漫性小结节病例小叶中心结节细支气管炎弥漫性小结节病例小叶中心结节支气管肺炎小叶中心结节支气管壁增厚小叶实变影病例小叶间隔光滑性增厚癌性淋巴管炎弥漫性间质性病变病例小叶间隔光滑性增厚间质性肺水肿弥漫性间质性病变病例小叶间隔光滑性增厚淋巴瘤弥漫性间质性病变病例小叶间隔结节状增厚左肺癌伴右肺淋巴管转移弥漫性间质性病变病例小叶间隔结节状增厚肺结节病弥漫性间质性病变病例特发性肺间质纤维化牵拉性支气管扩张弥漫性间质性病变病例弥漫性间质性病变特发性肺间质纤维化蜂窝肺病例特发性肺间质纤维化蜂窝肺弥漫性间质性病变病例干燥综合征类风湿性关节炎弥漫性间质性病变病例过敏性肺炎终末期弥漫性间质性病变病例肺结节病后期肺纤维化弥漫性间质性病变呼吸系统胸膜增厚、粘连、钙化：胸膜疾病气胸、液气胸：胸膜结节、肿块：胸腔积液：游离性积液、包裹性积液、叶间积液怀疑胸膜结节或肿块需增强扫描其它胸膜病变平扫即可满足诊断病例胸膜肥厚钙化病例胸膜肥厚钙化病例胸腔积液病例胸腔积液病例叶间积液病例气胸病例液气胸呼吸系统纵隔形态的改变：纵隔疾病纵隔淋巴结肿大：纵隔肿瘤：纵隔位置的改变纵隔病变首选CTCT检查常规需增强扫描纵隔窗观察不能CT增强扫描可选择MRI检查病例6区2L5区4R6区5区4R4L10R10L10L8区纵膈淋巴结纵膈淋巴结纵膈淋巴结纵膈淋巴结纵隔淋巴结病例纵膈淋巴结纵膈淋巴结纵膈淋巴结纵膈淋巴结11R11L11R11L8区11L7区7区11L7区纵隔淋巴结呼吸系统胸椎：骨折、肿瘤、骨性关节炎胸廓疾病肋骨：骨折、肿瘤胸壁：胸骨：骨折、肿瘤X线平片可完整显示肋骨、胸骨及胸椎的形态------首选骨骼的细微改变需借助CT扫描CT三维成像对骨骼整体形态的显示有优势病例肋骨三维成像第四部分消化系统肝脏大小、形态的异常肝脏疾病肝脏弥漫性病变肝脏肿瘤及肿瘤样病变肝脏边缘轮廓的异常肝脏血管异常单纯肝脏平扫对病变诊断意义不大多期增强扫描是必需的动脉期用于富血供病变的显示，如肝血管瘤、肝细胞腺瘤、局灶性结节性增生、肝细胞癌等门脉期用于观察乏血供病变，如转移瘤、胆管细胞癌等延迟期用于血管瘤及纤维组织含量丰富的病变CT可以行肝动脉、门静脉三维成像病例肝硬化并肝癌平扫肝脏体积缩小、比例失调、肝裂增宽、边缘分叶结节状病例动脉期显示肝内富血供结节及肿瘤血管肝硬化并肝癌病例肝硬化并肝癌门脉期肿瘤强化迅速消退（快进快出）、门脉癌栓、门脉高压病例肝硬化并肝癌平衡期肝癌结节包膜延迟强化病例脂肪肝门脉期肝脏密度弥漫性减低，CT值低于正常脾脏，强化程度低于脾脏，肝内血管分布正常，肝岛显示病例肝血管瘤平扫肝内边界清楚的低密度结节，密度均匀，边界清楚，肝脏轮廓正常病例动脉期边缘结节状强化，程度与动脉相近肝血管瘤病例门脉期强化范围向心性扩大，程度减低肝血管瘤病例延迟期完全充填呈略高密度肝血管瘤病例肝细胞癌结节型肝