五峰土家族自治县高危孕产妇会诊转诊制度-五峰卫生网

五峰土家族自治县高危孕产妇会诊转诊制度为了进一步提高全县高危孕产妇的抢救质量，保障母婴安全，达到降低孕产妇、新生儿死亡率，消灭新生儿破伤风的目的，依据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法、卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》等，结合我县实际，制定本制度。一、健全组织机构㈠县人民医院为全县孕产妇抢救中心，县妇幼保健院为全县孕产妇系统管理业务指导中心。㈡各行政村确定1名以上乡村医生和1名妇联主任从事孕产妇初级保健管理工作。二、明确部门职责㈠健全县、乡、村分级管理机制。进一步完善、规范县、乡、村三级医疗保健机构，明确卫生技术人员的工作职责和任务。村级保健员主要做好孕产妇和婴幼儿的初级保健管理和宣传、动员、护送孕产妇住院分娩工作；乡镇卫生院负责孕产妇系统管理，加强卫生院的产科建设，主要处理正常分娩，同时做好高孕产妇转诊；县妇幼保健院负责孕产妇系统管理，重点是加强高危孕产妇管理；县孕产妇急救中心负责接收危重孕产妇的转诊急救，从而形成网络通畅、功能完善的孕产妇急救绿色通道。㈡医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制，各乡镇项目办负责本乡镇范围内孕产妇管理手册的建立、回收和流程的管理，指导村级保健员或妇联干部按照“孕产期危险因素评分表”对孕产妇逐一筛查评分，登记造册，并按贫困孕产妇标准准确登记并上报。㈢进一步落实住院分娩动员责任制。按照分级管理的原则，严格执行《孕产妇危险因素筛查与管理》的规定，筛查累计评分在15分以下的孕产妇，必须动员到乡镇卫生院检查并住院分娩；筛查评分≥30分的孕产妇，必须动员到县（市）级医疗保健机构住院分娩。㈣凡筛查出的高危孕产妇必须在孕产妇一览表贴出相应标记，向所在村孕妇管理责任人（妇联干部和保健员）及高危孕妇本人发出通知，对≥30分的高危孕产妇，乡村两级保健人员和妇联干部必须入户进行宣传动员，保证所有高危孕产妇均能到乡以上的医疗保健机构住院分娩，对危重者必须护送上转。㈤畅通绿色通道。充分利用现有救护车辆开展孕产妇的接送工作。各行政村可根据情况安排固定交通工具或护送工具，如成立担架队或帮扶队，并制定应急方案，一旦发生产科急诊保证及时转诊。抢救中心应成立抢救组，其人员和设备应时刻处于功能状态，救护车和救护人员在接到出诊电话后10分钟内必须出动，孕产妇入院5分钟内妇产科主任必须到场负责诊治处理。㈥各医疗保健机构妇产科工作人员应严密观察病情，详细记录病情变化、治疗经过及效果，及时进行院内会诊。对于病情中出现的新问题难以处理而病人又不宜转送时，应及时申请院外会诊，同时继续采用各种有效措施进一步诊治。㈦各医疗保健机构应建立急危重症孕产妇急救绿色通道，凡有急危重症孕产妇急救应予优先安排。三、会诊制度㈠普通会诊时，按卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》执行。㈡急会诊时，除按卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》执行外，邀请医疗机构可同时向会诊医疗机构（急救中心：县医院、妇幼保健院联系），简要叙述病情及主要困难所在，以便专家准备抢救物品或再邀请相关科室专家同去会诊。用电话等形式提出会诊邀请的，应及时办理书面手续。㈢应邀会诊医师接到通知后应及时与急救中心联系，到达现场抢救，并做好出诊登记。㈣会诊时，应由熟悉病情的科室负责人或主管医师陪同会诊，如实汇报病情及诊治经过。㈤会诊医师应积极参与和指导病人抢救，并详细书写会诊意见。㈥对病情危重，在当地无条件抢救，且病人可以运送时应尽早转院。四、转诊指诊（附件1、2）五、转诊程序㈠转诊流程见附件（3、4）。㈡有妊娠合并内外科疾病并需转诊者，原则上应转县人民医院、妇幼保健院。㈢转院方应先通知接收医院产房或妇产科重症病房，并简要叙述病情；同时要有熟悉病情的医生或护士护送，携带转院记录等相关资料；护送人员应在介绍完病情并办理好相关转诊手续后方可离开。㈣接诊医院应及时告知转院方拟接收病人的具体地点，并由主治医师以上的人员接诊。六、管理与监督㈠县级孕产妇急救专家组由县卫生行政部门聘请，并适时进行调整。县卫生行政部门每年召开1-2次专家会，加强培训与交流，并通报会诊转诊及专家出诊情况。㈡专家出诊时应填写登记表，单位存档。㈢县急救中心或妇幼保健院等相关单位或产科值班人员接到电话应立即报告产科上级值班医生和医务科（总值班），医务科（总值班）及时派出专家会诊，并对专家出诊给予必要的保障与支持。㈣各级医疗卫生单位应严格执行本制度，对下级医院转来的高危孕产妇必须优先予以安排、及时救治，并保障人员、车辆、通讯等需求，不得推诿。㈤对于既不掌握病情，又不申请会诊、转诊；或推诿急危重症孕产妇；或不具备救治能力，耽误了抢救时间，导致孕产妇、围产儿死亡或发生严重并发症者，经孕产妇、围产儿死亡评审小组或医疗事故鉴定小组确认后，对责任单位和个人将按规定严肃处理。㈥本制度纳入年终考核内容，卫生局每年对本制度的检查应不少于两次，并将检查结果向被检查单位通报；结合各区情况建立考核奖罚制度。对年度会诊转诊工作表现优秀的单位及个人将给予奖励；对年度会诊转诊工作差的单位及个人将予通报批评，对情节严重的将取消妇幼保健功能单位资格及专家资格。㈦本制度由县卫生局负责解释。附件1：高危孕产妇评分标准异常情况代号评分异常情况代号评分一般情况年龄＜18岁或≥35岁110本次妊娠异常情况骶耻外径＜18厘米3210身高≤1.45米210坐骨结节间径≤8厘米3310体重＜40公斤或＞80公斤35畸形骨盆3415胸廓脊柱畸形415臀位、横位（30周后）3515异常产史自然流产≥2次55先兆早产＜34周3615人工流产≥2次65先兆早产34-36周+63710早产史≥2次75盆腔肿瘤3810早期新生儿死亡史1次85羊水过多或过少3910死胎、死产史≥2次910妊娠期高血压、轻度子痫前期405先天异常儿史1次105重度子痫前期4115先天异常儿史≥2次1110子痫4220难产史1210妊娠晚期阴道流血4310巨大儿分娩史135胎心持续≥160次/分4410产后出血史1410胎心≤120次/分、但＞100次/分4510严重贫血血红蛋白＜100g/L155胎心≤100次/分4615贫血血红蛋白60g/L1610胎动＜20次/12小时4710内科合并症活动性肺结核1715胎动＜10次/12小时4815心脏病心功能Ⅰ—Ⅱ级1815多胎4910心脏病心功能Ⅲ级Ⅳ级1920胎膜早破5010糖尿病2015估计巨大儿或IUGR5110乙肝病毒携带者2110妊娠41-41周+6525活动性病毒性肝炎2215妊娠≥42周5310肺心病2315母儿ABO血型不合5410甲状腺功能亢进或低下2415母儿Rh血型不合5520高血压2515致畸因素孕妇及一级亲属有遗传病史565慢性肾炎2615妊娠早期接触可疑致畸药物575妊娠合并性病淋病2710妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等585梅毒2810社会因素家庭贫困595艾滋病2910孕妇或丈夫为文盲或半文盲605尖锐湿疣3010丈夫长期不在家615沙眼衣原体感染3110由居住地到卫生院需要一小时以上625注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：5分；中：10分-15分；重≥20分。附件2：乡（镇）卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则孕期历史性因素·年龄＜18岁，≥35岁·身高＜1.45米·异常孕产史如产后出血，难产史、胎死宫内，畸胎史、产后出血史、新生儿死亡史等·骨盆狭窄难产同上以前疾病再发难产子宫破裂产伤问年龄（包括属相）测身高问病史测骨盆（狭窄标准骶耻外径＜18cm，出口横径≤8cm常规产前检查，转送县级分娩同上同上同上孕期并发症·流产·宫外孕·前置胎盘出血休克死亡同上同上问病史，妇科检查问病史，体检，量血压，腹痛拒按，板状腹，移动性浊音，必要时阴道后穹隆穿刺（1）无痛性阴道出血，出血量与贫血程度符合。（2）腹软先露高浮，有或无胎心。出血多及时清宫输液或输血无输血及手术条件，输液同时及时上转（陪送）无输血及手术条件及时上转（陪送），禁肛查。续表危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则孕期并发症·胎盘早剥·妊娠期高血压疾病·胎位不正·子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多等）·早产同上抽搐死亡难产新生儿窒息难产产后出血新生儿死亡（1）有诱因：如外伤、高血压等。（2）有痛性阴道出血，阴道出血与贫血程度常不符。（3）腹硬，压痛，胎心常听不能。（1）测血压≥140/90mmHg（2）全身水肿情况或体重增加＞0.5kg/周（3）尿蛋白阳性（4）有无头痛、眼花、恶心等症状四步触诊法测宫高，检查原因计算孕周输液或输血，无输血及手术条件及时上转（陪送）禁止肛查。妊娠期高血压极轻度子痫前期可去乡卫生院治疗，左侧卧位，间断吸氧、监测母儿状态。遇重度子痫前期给镇静、降压、解痉药后陪送上转。纠正胎位，如30周后膝胸卧位，胎位已纠正者可在乡卫生院分娩。胎位未能纠正，临产前转县级分娩针对原因考虑治疗。预防难产及出血、必要时转上级医院分娩住院保胎，早产不可避免时，转上级医院以提高早产儿存活率孕期并发症·过期妊娠难产产后出血胎儿死亡问病史妊娠≥42周注意胎心，上转。孕期内科合并症·贫血·心脏病·病毒性肝炎宫缩乏力、贫血性心脏病、胎儿缺血缺氧心衰肝昏迷产后出血测血红蛋白＜100g/L轻，＜80g/L中，＜60g/L重。问病史，听心音，必要时做心电图问病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT）轻度贫血药物治疗（如补铁等），严重贫血，及时上转早孕期心功能Ⅲ级以上终止妊娠，继续妊娠者上转早孕期肝功不好及时终止妊娠为宜。继续妊娠者应上转产时·早破水·产程延长脐带脱垂、早产、感染难产、滞产临产前破水初产妇第一产程＞12小时第二产程＞2小时经产妇第一产程＞8小时第二产程＞1小时初（经）产妇第三产程＞30分钟上转进行阴道检查寻找原因，对症处理，无阴道助产及手术产条件及早上转