关于印发《深圳市妇女常见病普查普治病工作规范》的通知-深

1深圳市卫生局文件深卫基妇发[2007]52号关于印发《深圳市妇女常见病普查普治工作规范》的通知各区卫生局，市属及有关医疗保健单位：现将《深圳市妇女常见病普查普治工作规范》印发给你们，请遵照执行。二○○七年十二月十日2深圳市妇女常见病普查普治工作规范妇女常见病普查工作是贯彻预防为主、保护妇女生殖健康的一项公共卫生行动，是保证妇女常见妇科疾病早发现、早诊断、早治疗的人群干预措施。为实现《深圳市妇女发展规划（2001-2010年）》“常住人口妇女病普查率，到2010年要高于30%”的目标，加强我市妇女病普查工作的规范管理，提高妇女常见病普查工作质量，根据深圳市实际，特制定本工作规范。一、机构、人员和设备要求（一）机构要求：取得《医疗机构执业许可证》的医疗保健机构，执业科目具有妇科。（二）人员配备要求：各单位指定1名人员，专门负责普查工作的管理、质量控制及业务联系。临床医生：持有执业证书，按照普查量需求，至少配有1名主治医师以上职称的妇产科（妇保）医生。从事普查操作的医师应至少具有三年以上妇产科临床经验，工作责任心强。实验室检验人员：具有一年以上临床检验工作经验的专业技术人员。护理人员：至少配1名护理人员，负责普查工作的物品准备、消毒隔离，协助医生完成妇检工作。（三）场地及设备要求1、妇女常见病普查区域相对独立，设专用检查室。2、用具及器械：包括专用妇科检查床、消毒阴道窥器、无菌手套、无菌宫颈刮板、玻璃片、试管、消毒垫巾、鹅颈灯等，还应配备消毒鼠齿钳、镊子、活检钳、无菌长弯血管钳、病理3标本器皿等。3、医疗设备：B超、近红外线乳腺扫描诊断仪、普通显微镜等。4、药品：包括消毒液、95%酒精、5‰碘伏、醋酸、生理盐水等。5、消毒设施：紫外线灯、浸泡器械桶、污物桶等。二、普查对象及检查项目普查对象：妇女常见病普查对象为已婚妇女或有需求的女性。普查项目包括：（一）妇科检查（二）乳房检查（三）阴道分泌物检查（四）宫颈刮片病理检查如有特殊情况，可按照实际需要增加宫颈液基细胞学检查、高危型HPV检查、红外线乳腺扫描、乳腺B超或乳腺高频X线检查、盆腔B超、查环等检查。三、检查程序与方法（一）询问病史填写“深圳市妇女病普查登记卡”（附件1，以下简称“普查卡”）。普查实行一人一卡制，“普查卡”是个案情况登记资料，通过询问病史、体格检查及实验室检查完成相关资料的填写。（二）妇科检查1、检查方法及步骤（1）外阴部检查：观察外阴发育情况、有无炎症、溃疡、4赘生物或肿块；注意皮肤和粘膜颜色、有无增厚、变薄或萎缩；暴露尿道口，观察有无充血、肉阜存在，有无脓性分泌物等；大阴唇下1/3部有无囊肿、阴道口与肛门之间有无陈旧性裂伤等、大小阴唇内有无赘生物等；在令受检者屏气时观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。（2）阴道窥器检查：根据受检者阴道大小及阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。放置阴道窥器，充分暴露宫颈及阴道壁进行以下操作：视诊：阴道壁及穹隆粘膜颜色、皱襞，有无溃疡、充血、赘生物或囊肿等；观察阴道分泌物量、性质、色泽及气味。阴道分泌物较多时抹去表面白带及粘液，观察宫颈大小、颜色、外口性状，有无撕裂、外翻、接触性出血、糜烂、息肉、腺囊肿、赘生物等。放置宫内节育器者有无环尾，注意环尾是否有过长情况。完成标本取材：取材应在妇科检查前，取材时所用器具必须清洁、干燥，不用任何润滑剂，必要时可用生理盐水湿润。阴液涂片：第一根棉棒取宫颈管内分泌物，将棉签伸入宫颈管内1—2cm，停留30秒再旋转，涂于载玻片左侧（宫颈分泌物过多者先用棉球擦干净，棉签避免与宫颈或阴道壁接触）。第二根棉棒取阴道侧壁或后穹隆处分泌物，涂于载玻片右侧。宫颈刮片：用木质刮板，在宫颈管外口鳞柱上皮交界处，以宫颈外口为圆心，轻轻旋转刮一周，均匀涂在载玻片上，并立即放入95%酒精中固定。（3）妇科双合诊或三合诊：取出阴道窥器后进行妇科盆腔检查。5双合诊：检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。检查阴道壁通畅度和深度；再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接触性出血。应注意阴道穹隆有无触痛结节，宫颈有无抬举痛等；再扪触子宫，注意其位置、大小、质地、活动度、有无压痛及表面光滑度等；最后扪触双侧附件，注意附件区有无肿块、增厚、压痛等情况。三合诊：对于双合诊效果不满意，需进一步清楚了解盆腔情况者可采用三合诊。即经直肠、阴道、腹部联合检查，一手食指放入阴道，中指插入直肠，另一手放在腹部配合检查。检查步骤与双合诊相同。主要目的是为了进一步检查子宫后方和高处的肿块、子宫骶韧带、子宫直肠窝及直肠内病变。此法能更加准确地查清整个盆腔内的病变情况。直肠-腹部诊：适用于未婚、阴道闭锁或其他原因不宜行双合诊的普查对象。一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合检查，检查步骤与双合诊相同。2、检查注意事项（1）受检查者应先排空小便，若有大便积滞时，应排空大便。（2）重新核对普查表中的有关填写内容，对有疑问或不清楚时重新询问病史。（3）月经期不宜作阴道检查。若有异常阴道流血者需要检查时，必须消毒外阴、阴道后按无菌手术要求进行妇科检查。（4）未婚妇女检查时，应采用肛腹诊。（5）对卵巢早衰或绝经妇女应使用小号窥阴器，以免引起疼痛和创伤。6（6）严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。做到一人一窥阴器、一手套、一垫巾、一宫颈刮片。（7）检查医生应细致认真、动作轻巧，按顺序进行。对检查中有异常情况者应详细记录，必要时请上级医师复查并进行有关辅助检查以便明确诊断。（8）检查后应立即记录检查结果，以免遗漏和混淆。（9）每个普查对象需要二张载玻片（阴液涂片、宫颈刮片），并注明编号。（三）乳腺检查1、视诊：观察两侧乳房是否对称，乳头有无凹陷、破溃，乳晕以及乳房的皮肤有无桔皮样改变，表皮有无赘生物等。2、触诊：以手指掌面按照内上、外上、内下、外下、尾部、乳头、乳晕的顺序扪触乳腺有无异常结节、包块，若扪到肿块时，应进一步查清其大小、质地、活动度、有无压痛；挤压乳头观察有无液体溢出；扪触腋窝、锁骨上和锁骨下区域有无肿大淋巴结等。（四）实验室检查：阴液涂片送试验室检验，宫颈刮片送病理室检验。1、阴液涂片检查：阴道清洁度检查与微生物、病原体检查。2、宫颈刮片检查：用巴氏染色法查宫颈脱落细胞有无癌或其他病变及其程度。无病理检查技术的普查机构应将宫颈刮片及时送有条件的医院进行病理检查。（五）诊疗及会诊、转诊：妇女常见病诊疗按《深圳市常见疾病基本诊疗规范》执行。恶性肿瘤的确诊应在区以上（包7括区级医院）医院；区以下医院应对异常病理切片进行会诊，并及时转上级医院诊治。四、反馈与随访（一）反馈：妇女常见病普查机构完成普查后，应根据受检单位实际情况认真填写“深圳市妇女病普查结果反馈报告表”（附件2），及时反馈给受检单位或组织普查单位。（二）随访：凡需追踪随访的病例应填写“深圳市妇女病普查登记卡”，设定专人进行追踪随访，根据病情定期和患者取得联系，了解诊治及康复情况，提高妇女病防治质量。五、信息收集与统计上报（一）各普查机构应指定专人负责普检数据收集、统计、整理和分析，于每季度第一个月10日前将上季度普查情况填报辖区妇幼保健院信息科。（二）区妇幼保健院信息科应汇总辖区内普查机构填报的“深圳市妇女病普查情况统计表”，于每季度第一个月20日前上报市妇幼保健院信息科。（三）市妇幼保健院收集汇总各区“深圳市妇女病普查情况统计表”数据，完成全市妇女病普查数据统计分析，并在每年规定的时间内上报市卫生局并与市人口计生局进行数据交换。六、质量监控为保证妇女常见病普查工作的顺利实施和工作质量，实行三级质控制度：（一）普查单位质控：妇女病普查机构应设专人对普查工作及资料填写、统计数据等进行质控。表1及表2表1、表28（二）区级质控：各区妇幼保健院妇保科每半年对辖区内普查机构妇女病普查工作质量进行抽样质控。（三）市级质控：市妇幼保健院有关人员每年以区为单位，对辖区内从事妇女病普查的医疗保健机构进行抽样质控。（四）评估反馈：各级妇幼保健院应及时向同级卫生行政部门及被评估单位反馈质量评估结果，卫生行政部门将对评估不达标的单位限期整改，整改复查仍不合格的，将给予通报批评。附：1、深圳市妇女病普查登记卡2、深圳市妇女病普查结果反馈报告表3、深圳市妇女病普查情况统计表9附件1深圳市妇女病普查登记卡单位名称：姓名：出生年月：职业：婚姻状况：联系电话：月经史：初潮（）持续天数（）量：多、中、少痛经：有、无绝经年龄：岁周期天数（）妇科疾病既往史：孕产史与避孕方式妇产科手术史：年份孕产史避孕方式分娩人工流产自然流产避孕（药）针结扎放环套或隔膜其他其他系统疾病既往史：（次）（次）（次）家族肿瘤史：妇科检查记录：编号检查日期月经情况乳房外阴阴道近期月经是否正常末次月经日期未见异常右侧左侧未见异常潮红湿疹巴氏腺赘生物白色病变假性湿疣未见异常分泌物粘膜充血阴道壁结节溢液增厚块增厚块结节溢液正常异常囊肿膨出10妇科检查记录（续）：宫颈子宫体左侧附件右侧附件光滑充血易出血血管显露糜烂腺囊肿息肉肥大赘生物环尾位置大小活动度质地压痛未发现异常增厚压痛包块未发现异常增厚压痛包块轻中重前中后正常增大萎缩好欠佳软中硬辅助检查结果与诊断处理意见：辅助检查结果乳腺扫描诊断及处理意见检查单位检查者记录者白带化验结果宫颈涂片透环B超念珠滴虫细菌其他11附件2深圳市妇女病普查结果反馈报告表受检单位：编号姓名外阴阴道宫颈宫颈涂片情况子宫盆腔乳腺宫内环其他妇科疾病巴氏分类TBS分类外阴炎巴氏腺囊肿外阴白色病变赘生物假性湿疣疑尖锐湿疣念珠菌滴虫性细菌性其他宫颈轻度糜烂宫颈中度糜烂宫颈重度糜烂宫颈息肉宫颈纳氏囊肿宫颈赘生物其他巴氏Ⅲ级巴氏Ⅳ及以上感染数反应性和修复性改变数上皮细胞异常其他恶性肿瘤子宫肌瘤腺肌症内膜异位症子宫脱垂子宫增大待查盆腔炎卵巢肿瘤盆腔包块待查附件增厚乳腺增生乳腺包块乳腺溢液乳腺癌环尾透环填表单位（盖章）：填表人：填表日期：年月日12附件3深圳市妇女病普查情况统计表受检单位所属辖区应检人数实检人数查出妇科病人数外阴疾患（例）性传播疾病（例）宫颈疾患（例）外阴炎巴氏腺囊肿白色病变赘生物其他念珠菌细菌性其他尖锐湿疣淋病宫颈癌宫颈轻度糜烂宫颈中度糜烂宫颈重度糜烂宫颈纳氏囊肿宫颈息肉宫颈赘生物其他宫颈涂片数巴氏结果（例）TBS分类（例）宫体疾患（例）卵巢疾患（例）盆腔疾患（例）乳腺疾患（例）宫内节育环人数备注正常Ⅲ级Ⅳ级以上正常感染反应性修复性改变上皮细胞异常其他恶性肿瘤细胞子宫肌瘤腺肌症内膜异位症子宫脱垂宫体癌增大待查例数卵巢肿瘤卵巢癌炎症盆腔包块癌增生溢液填表单位（盖章）：填表人：填表日期：年月日13