国家二级公立医院绩效考核操作手册（2022版）

国家二级公立医院绩效考核操作手册（2022版）国家卫生健康委三级公立医院绩效考核工作领导小组2022年04月前言为持续深入贯彻落实《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医发〔2019〕23号）要求，保证二级公立医院绩效考核工作规范化、标准化、同质化，在专家研讨、专题论证的基础上，结合最新政策文件，对《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2020修订版）》（以下简称《操作手册（2020修订版）》）进行部分修订，形成《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》。现将有关情况说明如下：一、修订背景根据实地调研情况、各省和各医院提出的意见建议、文件更新及实际操作中发现的问题，需要进一步完善操作手册，优化细化操作手册指标解释及文字表述，为绩效考核工作提供精准、有效的参考依据。二、修订原则（一）稳定性。延续《操作手册（2020修订版）》中明确的绩效考核范围、指标架构和顺序。指标名称、指标属性、计算公式、指标来源和指标导向等内容基本不变。（二）统一性。为规范数据采集，统一指标说明、指标意义和相同数据的统计口径。（三）准确性。确认有关指标定义、指标说明和指标意义中涉及的数字、年份、内容、依据和脚注等，以最新政策文件和《国家卫生健康统计调查制度》为依据对其进行补充完善，保证权威性和准确性。（四）简洁性。修订文字表述，将需要阐明的概念以脚注形式标注，使“指标说明”更直接清晰，便于使用者查找核对。三、修订内容（一）增设或修订延伸指标。一是在指标7原有内容之上，增设对于基本药物采购品种数占比、门诊患者基本药物处方使用占比、住院患者基本药物使用占比的考核内容；在指标8原有内容之上，增设对国家组织药品集中采购中选药品完成比例的考核内容；在指标24原有内容之上，增设感染性疾病科医师占比的考核内容。二是在指标20延伸指标基础上，剔除有关项后的医疗收入增幅。用于反映剔除散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒剂、医疗机构中药制剂、罕见病用药收入，长期处方产生的药品收入，以及纳入国家医保目录中谈判类药物收入后的医疗收入增幅情况，并将剔除项应用于指标21-22。（二）补充及更新相关工作要求。将最新规范性文件作为指标统计依据，如加入《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）、《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）的通知》（国卫医发〔2021〕27号）、《深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》（国医改发〔2021〕2号）等文件。涉及指标6-8、11-12、15-16、18-20、23、27-28共13个指标。（三）进一步明确指标内涵。根据医院在填报中提出的相关问题，一是指标10中分母由“同期耗材总收入”修订为“同期卫生材料收入”，与《医院执行政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表的补充规定》保持一致。二是根据工作情况，进一步细化指标说明，涉及指标6-8、10、14-16、18-25共15个指标；更新或增加指标脚注，涉及指标2、4、7、8、18-20共7个；更新指标来源，涉及指标7、8、18、20、22共5个；更新指标解释，涉及指标8共1个。为使相关数据具有可比性，实施动态监测，针对各省医疗服务价格调整、支付方式改革对考核指标产生较大影响的，需提供说明材料。除特殊说明外，本次考核的定量指标数据在既往基础上增加2021年度数据。各地应按照属地化管理原则加强数据质控，提升数据质量，不断探索运用数据质量作为系数对指标结果进行调整的应用机制。用于全国二级公立医院绩效考核的微创手术目录、三级手术目录等由国家卫生健康委组织相关专家研究制定。全国二级公立医院绩效考核是一项开创性工作，也是一项需要持续改进的工作，在实际工作过程中仍然会出现新的问题，我们将不断完善操作手册，协同三级公立医院绩效考核，高质量开展二级公立医院绩效考核工作。二级公立中医医院绩效考核操作手册另行制定印发。国家卫生健康委三级公立医院绩效考核工作领导小组办公室2022年04月目录一、二级公立医院绩效评价指标框架.........................1二、医疗质量相关指标.....................................4（一）功能定位（指标1-3）...........................41.出院患者手术占比▲...........................42.出院患者微创手术占比▲.......................73.出院患者三级手术占比▲.......................9（二）质量安全（指标4-5）..........................114.手术患者并发症发生率▲......................115.低风险组病例死亡率▲........................13（三）合理用药（指标6-10）.........................156.抗菌药物使用强度（DDDs）▲..................157.基本药物采购金额占比........................188.国家组织药品集中采购中标药品金额占比........239.重点监控药品收入占比........................2610.重点监控高值医用耗材收入占比...............28（四）医疗服务（指标11-13）........................3011.电子病历应用功能水平分级▲.................3012.省级室间质量评价临床检验项目参加率与合格率..3313.平均住院日▲...............................37三、运营效率相关指标....................................39－2－（五）收支结构（指标14-19）........................3914.医疗盈余率▲...............................3915.资产负债率▲...............................4116.人员经费占比▲.............................4217.万元收入能耗占比▲.........................4418.医疗收入中来自医保基金的比例...............4619.医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例▲.................................50（六）费用控制（指标20-22）........................5320.医疗收入增幅▲.............................5321.次均费用增幅▲.............................5622.次均药品费用增幅▲.........................59四、持续发展相关指标....................................62（七）人员结构（指标23-24）........................6223.医护比▲...................................6224.麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比▲.....64（八）学科建设（指标25-26）........................6725.人才培养经费投入占比.......................6726.专科能力建设▲.............................70五、满意度评价相关指标..................................73（九）患者满意度（指标27）.........................73－3－27.患者满意度▲...............................73（十）医务人员满意度（指标28）.....................7528.医务人员满意度▲...........................75六、附件................................................77附件1第一批国家重点监控合理用药药品目录............77附件2第一批国家高值医用耗材重点治理清单............78附件3二级公立医院绩效考核自评报告..................82附件4二级公立医院绩效考核上报系统/平台.............86附件5指标解释联系人................................87－1－一、二级公立医院绩效评价指标框架二级公立医院绩效考核指标体系共包含一级指标4个、二级指标10个、三级指标28个（均为定量指标），其中国家监测指标21个。一、医疗质量（一）功能定位定量指标：1-3（二）质量安全定量指标：4-5（三）合理用药（四）医疗服务定量指标：6-10定量指标：11-13位二、运营效率（五）收支结构定量指标：14-19（六）费用控制定量指标：20-22三、持续发展（七）人员结构定量指标：23-24（八）学科建设定量指标：25-26四、满意度评价（九）患者满意度定量指标：28（十）医务人员满意度定量指标：27－2－二级指标及指标导向一览表序号指标名称指标来源指标导向1出院患者手术占比▲病案首页逐步提高↑2出院患者微创手术占比▲病案首页逐步提高↑3出院患者三级手术占比▲病案首页逐步提高↑4手术患者并发症发生率▲病案首页逐步降低↓5低风险组病例死亡率▲病案首页逐步降低↓6抗菌药物使用强度（DDDs）▲医院填报逐步降低↓7基本药物采购金额占比省级招采平台逐步提高↑8国家组织药品集中采购中标药品金额占比医院填报逐步提高↑9重点监控药品收入占比医院填报监测比较10重点监控高值医用耗材收入占比医院填报监测比较11电子病历应用功能水平分级▲国家卫生健康委逐步提高↑12省级室间质量评价临床检验项目参加率与合格率省级卫生健康委逐步提高↑13平均住院日▲病案首页监测比较14医疗盈余率▲财务年报表监测比较15资产负债率▲财务年报表监测比较16人员经费占比▲财务年报表逐步提高↑17万元收入能耗占比▲财务年报表逐步降低↓－3－序号指标名称指标来源指标导向18医疗收入中来自医保基金的比例（包括门诊、住院收入中来自医保基金的比例）财务年报表监测比较19医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例▲财务年报表逐步提高↑20医疗收入增幅▲财务年报表监测比较21次均费用增幅▲财务年报表逐步降低↓22次均药品费用增幅▲财务年报表逐步降低↓23医护比▲国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统监测比较24麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比▲国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统逐步提高↑25人才培养经费投入占比医院填报逐步提高↑26专科能力▲病案首页监测比较27患者满意度▲国家公立医院满意度调查平台逐步提高↑28医务人员满意度▲国家公立医院满意度调查平台逐步提高↑注：1.指标中加“▲”的为国家监测指标。2.指标导向指该指标应当发生变化的趋势，供各地结合实际确定指标分值时使用，各地可根据本地实际确定基准值或合理基准区间。－4－二、医疗质量相关指标医疗质量指标部分，共有二级指标4个，三级指标13个，其中8个国家监测指标，均为定量指标。（一）功能定位（指标1-3）1.出院患者手术占比▲【指标属性】定量指标、国家监测指标。【计量单位】百分比（%）【指标定义】考核年度出院患者手术1人数占同期出院患者人数的比例。【计算方法】出院患者手术占比=出院患者手术人数同期出院患者人数×100%【指标说明】（1）分子：出院患者手术以人数为单位进行统计，即同一次住院就诊期间患有同一疾病或不同疾病施行多次手术者，按1人统计。总数为手术和介入治疗2人数累加求和。（2）分母