湖北省“四化”乡镇卫生院评审标准解读

《湖北省“四化”乡镇卫院评审标准》解读■评审标准解读内容提要◆评审基本标准---业务规范化指标2：基本公共卫生服务解读二、业务规范化(320分)◆指标2基本公共卫生服务(160分)◆指标2.1项目规范完成率（140分）统筹协调辖区内基本公共卫生管理工作，国家基本公共卫生服务规范项目目标任务完成率达100%。◆指标2.1.1居民健康档案管理服务规范一、指标内容：开展辖区疾病谱调查，掌握主要健康信息，建立居民健康档案，并提出干预措施；辖区内农村居民规范化电子健康档案建档率≥75%。二、指标分值：25分。三、评审方法：现场查阅电子档案和电话或入户核查。四、评分细则：1）数量：居民电子健康档案建档率达到或超过当年目标任务数，得15分，未达标，按比例扣分。（15分）2）质量：随机抽取10份档案，采取电话或其它方式进行现场调查了解（如电话失访或其他原因，可继续向下抽取，直至抽到可满足调查人数为准，但最多不超过20人），现场核查其可及性、真实性及规范性。核查中，如有1份不真实，扣1分；1份不规范扣0.5分。（10分）◆指标2.1.2健康教育服务规范一、指标内容：免费提供健康教育咨询服务及宣传材料；设置健康教育宣传栏并每月更新内容；针对健康素养基本知识和技能及辖区重点健康问题，每月开展一次健康知识讲座等活动；普及卫生知识，重点人群健康教育入户率100%，农村居民健康教育知识知晓率≥80%。二、指标分值：12分。三、评审方法：查阅相关资料，并核查现场。四、评分细则：1）场所与设置（4分）：无健康教育室扣2分；健康教育室、门诊侯诊区、观察室未设视听传播设备及传播材料，一处无设备，扣0.5分，无传播材料，扣0.5分；2）宣传材料（1分）：宣传折页等印刷资料至少12种，健康教育音像资料至少6种，一项不达标扣0.5分；3）宣传栏（2分）：2平方米以上宣传栏至少2个，且至少每2月更新一次；设置不达标扣1分，更新不及时，少一次扣0.5分，扣完为止；4）健康教育活动（3分）：健康教育讲座﹙12次﹚、公众咨询活动（9次）少一次，扣0.5分；推行一病两方活动，发现一例未执行，扣0.5分。5）查阅重点人群健康教育入户记录、入户率统计及农村居民健教知识知晓率调查资料（2分）。重点人群健教入户率＜100%，扣1分；农村居民健康教育知识知晓率＜80%，扣1分。◆指标2.1.3预防接种服务规范一、指标内容：严格按照国家基本公共卫生服务规范﹙见附1﹚，参照《预防接种工作规范》，落实责任区域内预防接种工作，一类疫苗接种率≥90%；疫苗和冷链管理规范；规范指导村级接种单位预防接种工作。二、指标分值：6分。三、评审方法：查看现场并查阅相关资料。四、评分细则：1、一类疫苗接种率≥90%，一苗不达标此项不得分。在现场随机抽查2012年出生的10名适龄儿童《预防接种证》，核对含麻疹类疫苗第一剂接种情况，＞2名儿童没有接种麻疹类疫苗此项不得分。2、冷链设备运行正常，得2分，如冷链运转记录不健全或不规范，扣1分，疫苗未按要求存放管理（1分），发现一处，扣0.5分。3、无村级指导和责任区儿童预防接种卡半年核查整理工作记录，扣2分。现场了解村医是否掌握适龄儿童数、分布及各种疫苗接种情况，查看适龄儿童登记册，未种儿童通知等工作记录。记录齐全2分。村医没参与预防接种工作，或接种单位连续2月未开展应种对象主动搜索，则预防接种工作一票否决（整个“预防接种服务规范”部分0分）。4、接种档案和登记记录资料规范，得2分，发现一处不完全或不规范，扣0.5分，扣完为止。----在现场随机抽查10名适龄儿童《预防接种证》上各种疫苗接种信息，与信息系统核对疫苗接种时间及批次，一例不符合扣0.5分，扣完为止。◆指标2.1.40～6岁儿童健康管理服务规范一、指标内容：严格按照《湖北省儿童保健管理实施细则》，建立《儿童保健手册》，建册率达100％；全面开展儿童系统管理，儿童保健系统管理率≥80%。即：新生儿保健，至少进行2次新生儿访视；新生儿疾病筛查，筛查率达100%；并实行告知签字登记制度，告知签字率达100%；婴幼儿保健，对1岁以内的婴儿进行4次、1-3岁幼儿每年进行2次健康检查和保健指导；对生命体征不稳定或生存能力低下的早产儿、低体重儿，中度贫血、中重度营养不良、行长迟缓、发育落后的体弱儿及高危婴幼儿进行转诊及管理，转诊率达100％；为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。二、指标分值：15分。三、评审方法：查看现场并查阅相关资料，每类资料均抽查10份。四、评分细则：1）现场抽查《儿童保健手册》，建册率达100％，得2分，＜100％，按比例扣分（最多扣2分）；2）查阅妇幼卫生信息报表，儿保系统管理率达80%，得3分，＜80%，按比例扣分（最多扣3分）；3）抽查回收的围产期保健手册或产后访视卡﹙2分﹚，每发现1例访视达不到规定次数，扣0.5分；质量核查：随机抽取5份档案，采取电话或其它方式进行现场调查了解（如电话失访或其他原因，可继续向下抽取，直至抽到可满足调查人数为准，但最多不超过10人），现场核查其可及性、真实性及规范性，如有1份不真实，扣0.5分，1份不规范，扣0.5分，扣完为止。4）抽查出生登记本、新筛登记本，新筛率达100%，得2分，＜100％，按比例扣分（最多扣2分）；5）查阅告知签字登记制度﹙1分﹚，无制度，不得分，告知签字率＜100%，按比例扣分（最多扣1分）；6）查阅儿童体检表﹙3分﹚，体检次数达不到要求，每例扣0.5分；未对体检结果进行评估或评估有误，每处扣0.5分；未针对体检结果进行针对性指导，每例扣0.5分；7）查阅转诊登记，并抽查产（儿）科病历、儿科门诊日志﹙2分﹚，体弱儿或高危婴幼儿没按要求转诊、或未对转诊儿童进行追踪随访，每发现1例扣1分，扣完为止。四、评分细则（续）：◆指标2.1.5孕产妇健康管理服务规范一、指标内容：严格按照国家基本公共卫生服务规范，参照《湖北省孕产妇保健系统管理实施细则》，对本辖区的孕妇100％建立《孕产妇保健手册》，并对其孕期内进行至少5次体格检查、产科检查、孕期指导、产后访视以及计划生育技术指导与咨询。孕产妇保健系统管理率≥85%；住院分娩率≥96%。二、指标分值：15分。三、评审方法：查看现场并查阅相关资料，每类资料均抽查10份。四、评分细则：1）抽查围保门诊或在院分娩孕产妇病历，《孕产妇保健手册》建册率达100％，得2分，＜100％，按比例扣分（最多扣2分）；2）查妇幼卫生信息报表，孕产妇保健系统管理率≥85%，得3分，＜85%，按比例扣分（最多扣3分）；质量核查：随机抽取5份围保门诊或在院分娩孕产妇病历，采取电话或其它方式进行现场调查了解（如电话失访或其他原因，可继续向下抽取，直至抽到可满足调查人数为准，但最多不超过10人），现场核查其可及性、真实性及规范性，如有1份不真实，扣0.5分，1份不规范，扣0.5分，扣完为止；3）产前检查、产后访视次数达标，得2分，核查中，每发现1例产前检查、产后访视次数达不到管理要求，扣0.5分，扣完为止；四、评分细则（续）：4）按孕产妇系统管理规范完善相关检查，得3分，核查中，每发现1例未按规范检查，扣0.5分；未结合检查结果进行针对性指导，扣0.5分，扣完为止；5）现场抽查围产期保健手册，资料完整、管理规范得4分，核查中：⑴每发现一处缺项空项，扣0.5分；⑵未按要求进行高危筛查，扣2分；⑶未落实孕产妇分级管理、或未对没转诊高危孕产妇进行追踪随访，每发现1例扣2分；6）住院分娩率≥96%，得1分，＜96%，扣1分。◆指标2.1.6老年人健康管理服务规范一、指标内容：每年为辖区内65岁及以上老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。老年人健康管理率及健康体检表任务完成率均达100％。二、指标分值：10分。三、评审方法：查看现场并查阅相关资料。四、评分细则：1）数量：老年人健康管理率达到当年要求的目标任务数，得5分，未达到目标任务，按比例扣分（最多扣5分）。2）质量：随机抽取5份档案，采取电话或其它方式进行现场调查了解（如电话失访或其他原因，可继续向下抽取，直至抽到可满足调查人数为准，但最多不超过10人），现场核查其可及性、真实性及规范性（5分）。核查中，如有1份不真实，扣1分，1份不规范，扣0.5分，扣完为止。◆老年人考核要点要求：每年一次体检（项目最多）老年人生活自理能力评估表体检项目：血常规、血脂、肝功能、血糖—血尿常规---尿肾功能---血和尿心电图健康生活方式指导：疫苗接种、骨质疏松、跌倒、意外伤害及自救。村(组)备注姓名性别联系方式随访日期第一季度第二季度血压是否达标其它项目是否达标血压是否达标其它项目是否达标例表：辖区内65岁及以上老年人健康体检服务登记(2013年度)例表：辖区内65岁及以上老年人接受健康管理情况登记表(2013年度)姓名性别年龄住址联系方式接受健康管理备注时间形式单位医生◆指标2.1.7高血压患者健康管理服务规范一、指标内容：对35岁以上确认高血压的患者进行登记管理，任务完成率达100％。对高血压患者至少每季度随访一次；并推行分级、分类管理，着力提高管理效果；每季进行一次监测复查，加强并发症监测。高血压患者规范管理率≥40%。二、指标分值：10分。三、评审方法：查看现场并查阅相关资料。四、评分细则：1）数量：高血压患者健康管理率达到当年要求的目标任务数，得5分，未达到目标任务，按比例扣分（最多扣5分）。2）质量：随机抽取5份档案，采取电话或其它方式进行现场调查了解（如电话失访或其他原因，可继续向下抽取，直至抽到可满足调查人数为准，但最多不超过10人），现场核查其可及性、真实性及规范性（5分）。核查中，如有1份不真实，扣1分，1份不规范，扣0.5分，扣完为止。核查中，如有1份不真实，扣1分，1份不规范，扣0.5分，扣完为止。高血压考核要点1、要求：每年至少四次面对面随访，每年一次体检。2、随访：血压必查;3、体检：眼底选作。例表：辖区内高血压患者健康体检服务登记(2013年度)村(组)姓名性别年龄联系方式体检日期血压血糖肝功能备注◆指标2.1.82型糖尿病患者健康服务规范一、指标内容：对35岁以上确认糖尿病的患者进行登记管理，任务完成率达100％。对糖尿病患者至少每季度随访一次，着力提高管理效果；每半年进行一次监测复查，加强并发症监测。糖尿病患者规范管理率≥40%。二、指标分值：10分。三、评审方法：查看现场并查阅相关资料。四、评分细则：1）数量：2型糖尿病患者健康管理率达到当年要求的目标任务数，得5分，未达到目标任务，按比例扣分（最多扣5分）。2）质量：随机抽取5份档案，采取电话或其它方式进行现场调查了解（如电话失访或其他原因，可继续向下抽取，直至抽到可满足调查人数为准，但最多不超过10人），现场核查其可及性、真实性及规范性（5分）。核查中，如有1份不真实，扣1分，1份不规范扣0.5分，扣完为止。◆糖尿病考核要点1、要求：每年至少四次面对面随访，每年一次体检。2、随访：空腹血糖值必检;3、体检：足背动脉必查，眼底动脉选作。姓名性别联系方式随访日期第一季度第二季度备注空腹血糖值是否达标其它项目是否达标空腹血糖值是否达标其它项目是否达标例表：辖区内糖尿病患者健康体检服务登记(2013年度)◆指标2.1.9重性精神疾病患者管理服务规范一、指标内容：在专业机构指导下，对居住在家的重性精神病患者每年至少进行4次治疗随访和康复指导，每次随访应对患者进行危险性评估，每年开展一次健康体检。检出的重性精神病患者规范管理率≥75%。二、指标分值：5分。三、评审方法：查看现场并查阅相关资料。四、评分细则：1）数量：重性精神疾病患者健康管理率要达到当年要求的目标任务数，达到及超过按3分计算，未达到按比例扣分（最多扣3分）。2