省级示范卫生室评审标准

-1-一、否决标准说明：此为一票否决标准，卫生院及卫生室必达此要求，否则不予评审。评审指标参考指标评审内容分值﹙分﹚评审方法与扣分标准工作内容卫生院应具备资料卫生室应具备资料1、卫生室设置一票否决村卫生室设置符合当地区域卫生规划要求。∕查看相关资料。川卫2008.99号文件、辖区规划方案、辖区规划图上墙辖区规划图地图上墙2、一体化管理按照《省卫生厅关于进一步加强乡村卫生服务一体化管理工作的通知》（〔2009〕154号）要求接受卫生院统一管理。查看相关资料。一体化管理办公室、管理专班、管理资料（五统一方案、计划、执行情况）五统一管理各项资料、督导记录3、实施国家基本药物制度使用药品全部在国家基本药物目录范围内。查看药房药品。有基药目录，有管理方案，有检查记录。有购药计划，药房无目录外药品。4、标识标牌按照《湖北省乡村卫生机构形象设计手册》的规范要求统一标识标牌。现场查看。有统一下发的形象手册、有各室统一标识标牌图片资料招牌、科室牌、制度牌、公示栏、宣传栏、医疗文书、输液卡、工作服、胸牌规范统一5、房屋分区独立设置诊断室、观察室、治疗室、健教室和药房。现场查看。有各室平面图四室一房缺一不可，且治疗室清洁区、半污染区、污染区相对分开，工作台光滑易消毒6、规范执业村卫生室人员应全部具备乡村医生资格证书并注册。查看相关证件资料。有乡医档案资料（登记表、履历表、证件复印件）卫生室执业证、乡医执业证原件7、遵纪守法申报年度内无违反国家法律法规事件。查看相关资料。与季度考核同步的执业情况记载-2-二、基本标准评审指标参考指标评审内容分值﹙分﹚评审方法与扣分标准工作内容卫生院应具备资料卫生室应具备资料1、性质与执业8查看相关文件资料1.1机构性质／举办主体、法定代表人及主要负责人明确，做到产权明晰，职责明确，运转规范，独立核算，依法执业，管理有序。26项要求中一项不符扣0.5分。按6项要求将辖区卫生室作表格式陈述同前1.2机构执业规范／《医疗机构执业许可证》合法、有效，按时校验，并挂在诊断室醒目位置；法人、诊疗科目等注册事项发生变化及时变更。3《医疗机构执业许可证》注册事项变化未及时变更，扣2分；无效不得分。未上墙或位置不醒目，扣1分。有注册变更记录资料上墙醒目、执业证有效、变更及时1.3执业范围／乡村医生不得超范围执业。3人员超范围执业不得分。有定期检查资料有院督导记录2、房屋建设与布局14查看相关文件资料2.1房屋面积／中心村卫生室面积为120-160㎡，一般村卫生室面积为60-100㎡。4低于最低标准10%以上扣1分，低于30%以上不得分。有平面图现场查看2.2房屋布局／业务用房与生活用房严格分开。5业务用房与生活用房混合使用不得分。不能家居式，业务区、生活区分开2.3药房建设／药房建设符合标准要求，药柜规格统一，整齐美观。有防鼠、防盗、防潮、防尘等设施。3药房建设不符合标准，扣1分；药柜不符合要求，扣1分；无“四防”设施，扣1分。有定期检查资料药柜有柜门，窗户有防盗网、纱窗，地面干燥、不扬尘2.3室内环境／房屋外观整洁，室内摆置规范、墙白地平、光线明亮、窗明几净、通风干爽。2一项不符合要求，扣0.5分现场查看-3-3、人员管理12查看相关文件资料3.1村医配置1-2‰按所辖村人口的1-2‰配置乡村医生，但至少不得少于2人，其中应有1名女性乡村医生或专职女性保健人员3村医少于2人扣2分，无女性村医扣1分。有各室人员配置表格式资料有辖区行政村、各村人口基本情况图（即规划图上墙）有监督岗（乡医相片上墙）3.2培训学习／每人每年参加乡级组织业务培训学习不少于一次、县级每两年不少于一次。3一项不符合要求扣1.5分。有培训记录、图文资料3.3执业着装／乡村医生统一着装，并佩带统一胸牌。2未统一着装扣1分，未佩戴统一胸牌扣1分。卫生院统一制发工作服与胸牌式样统一3.4收入分配方案／村卫生室应制订乡村医生收入分配方案，报村委会和乡镇卫生院备案，做到公开透明、公正合理。2无分配方案不得分，未公开扣1分。有卫生室上报的方案（或卫生院统一制定）卫生室乡医共同制定方案，公开、公正。3.5发展基金／评审周期内每年留有一定发展基金供村卫生室修缮、购置设备等用途。2未留发展基金不得分。有乡医参与制定的方案，有预算，决算，有专账、用途合理有资金使用去向公示4、药物与设备配置10查看相关文件资料4.1药品采购／依法由院院集中采购基本药物，统一配送药品，无假冒伪劣过期药品。3非法渠道购药不得分，有目录外药品不得分，有假冒伪劣过期药品扣2分。有方案,有供方资质材料,有购药计划，有督导记录，有专人录入购药信息有采购记录,药品进销实行信息化管理,全部使用国家基本药物4.2药品种类以基药为基础，药品配备≥150种，其中急救药品不少于10种，中成药不少于40种；另中药饮片不少于100种。3药品配备数量每低于要求的10%，扣0.3分；急救药、中成药每少5种扣0.1分。中药饮片数量每少30种，扣0.1分。超过基药范围不得分。药品分类存放,品种合乎要求，急救药专柜存放,有定期盘存表4.3设备配置30种必备：听诊器、血压计、体温表、出诊箱、压舌板、软尺、身高休重称、污物桶、贮槽、换药盘、敷料罐、观察床、诊断床、诊断桌、药柜、资料柜、治疗台、高压消毒锅、输液架、氧气袋、小型器械包、胎心听筒、医4差1台（件）设备，扣0.15分。有卫生室设备盘存表,有卫生室设备配置记录现场查看定期盘存,完好可用，-4-用反光灯、紫外线灯、针灸、火罐、电脑、打印机、电视机、DVD等。5、基本公共卫生服务24查看相关文件资料5.1农村居民健康档案建档30%协助卫生院建立农村居民健康档案，本村规范建档率超过省当年标准5%。。4建档率未达要求扣2分，未规范建档扣2分。档案信息录入及时,档案资料专柜存放建档规范从系统查看建档率达标5.2儿童预防接种／掌握国家免疫规划疫苗接种对象，按时下发接种通知和督导接种，并做好登记。3无计划免疫接种对象登记资料扣1.5分；未按时下发通知督导接种扣1.5分。有乡医下发的原始通知单有乡医下发通知工作量统计表有接种对象登记册,按登记册信息及时下发通知单5.3妇幼保健及计生知识宣传／开展妇幼保健和计划生育宣传；掌握本村早孕人数、出生人数情况和孕产妇、围产儿、新生儿死亡人数情况并按要求准时上报。3未开展宣传扣1分，5项数据一项未掌握上报扣0.4分。有乡医开展宣传的图片数据与村卫生室对口有宣传记录有数据上报登记5.4孕产妇及儿童保健系统管理／协助卫生院开展孕产妇与儿童保健系统管理工作。2一项未开展扣1分。有督导记录,有随访信息,录入及时有花名册、有手册、有随访表，按时按要求入户访视、检查指导5.5传染病登记报告／落实传染病登记报告制度，传染病漏报率为零。2无登记报告制度扣1分，有漏报扣1分。有登记有督导记录制度上墙，报告与门诊日志相符5.6传染病防治宣传／艾滋病、结核病等传染病防治知识宣传到位。2未开展宣传不得分。有图文资料宣传到位（墙体标语、健康处方、宣传栏、知识讲座）5.7结核病控制策略100%结核病人治疗督导管理率达100%。2未进行结核病人治疗管理不得分，管理率未达100%扣1分。有乡医转诊治疗登记、访视信息有督导记录有转诊记录，对确诊病人四次治疗督导5.8慢性病管理35%配合卫生院落实高血压、糖尿病等慢病系统管理，本村系统管理率达35%。4未配合卫生院进行管理扣2分，管理率未达35%扣2分。有督导记录,有随访信息,录入及时有花名册四次随访一次体检及时规范5.9爱国卫生运动／协助开展爱国卫生运动、改水改厕、健康教育和卫生知识宣传。2少一项扣0.5分。有督导记录有图文资料有图文资料不漏项-5-6、基本医疗服务17查看相关文件资料有制度资料、有查岗记录制度上墙，排班表、考勤表室外有灯箱6.1二十四小时应诊／坚持24小时应诊和首诊负责制，做到随叫随到，随到随诊。2一项未落实扣1分。6.2医疗登记／村卫生室必须看病有登记、用药有处方、收费有电脑打印小票，转诊有记录。2一项不具备扣1分。有督导记录有统一印制的登记本、处方，有打印机、票据。登记齐全6.3应急医疗／对急危重病人做好转诊和诊治登记；熟练掌握常见抢救原则和安全注射技术；具备过敏抢救药品，并集中放置，便于紧急使用。3无登记，扣0.5分，未及时转诊，扣0.5分；经考核未掌握原则和技术扣1分。抢救药品未集中放置，扣1分。有培训资料有督导记录登记齐全转诊及时技术考核记录抢救药品集中放置6.4医疗文书100%门诊日志、门诊病历、处方、输液卡等文书式样统一规范，符合要求。门诊日志、病历、处方等文书必须规范书写，不潦草、不缺项。处方合格率为100％。3一项文书不符合要求扣0.25分，一项文书书写不规范，扣0.5分，抽查20份处方，有不合格处方扣1分。卫生院统一制发医疗文书有督导记录文书式样统一规范，文书规范书写，不潦草、不缺项。处方合格率100%6.5消毒管理／严格执行消毒隔离制度，正确配制和使用消毒液，规范使用高压消毒锅、紫外线灯，并做好登记工作。3无消毒隔离制度扣1分；有制度未严格执行扣0.5分；消毒液未正确配制、使用扣1分；消毒器具一项不规范扣0.5分；无登记不得分。有督导记录制度上墙并严格执行消毒液正确配制、使用消毒器具规范可用登记齐全-6-6.6医疗废弃物管理／建立并执行医疗废弃物管理制度，正确处理一次性医疗用品及废弃物。一次性医疗用品及医疗废弃物按国家有关规定分类收集，密闭运送，包装物与容器标识明确。医疗废弃物暂时储存设施符合国家要求，暂存时间不得超过2天。医疗废弃物暂存、运送登记完善，资料齐全。4未建立医疗废弃物管理制度扣2分。未按国家有关规定收集、运送，扣0.5分；标识不明确，扣0.5分；废弃物暂存设施不符合要求扣0.5分；暂存、运送登记不完善扣0.5分。有收集登记本有督导记录制度上墙收集、运送规范，明确分类存放的标识废弃物暂时储存设施符合要求暂存、运送登记完善7、统一规范管理15查看相关文件资料7.1规章制度／建立健全门诊登记制度、处方制度、消毒制度、财务管理制度、传染病登记监测报告制度、药房管理制度、医疗废弃物处理制度、安全注射工作制度、乡村医生职责、村级保健员职责、免疫运转流程图、儿童免疫程序等12种制度，并熟练掌握。312项制度缺少一项扣0.25分，随机抽查5项制度熟悉度，一人对一项制度不熟悉扣0.25分，扣完为止。有12项制度文字资料制度齐全并上墙乡医能背诵制度7.2财务管理／做到收费有凭证、进药有票据、收支有帐目。必须建立规范的固定资产帐目、收支财务帐目和药品调拨明细帐目。36项凭证账目缺一项扣0.5分。有日报单、进药单、工资表等原始凭证有固定资产帐、收支帐、药品帐发展基金账等账本有电脑及药品、收入管理系统，有打印机并当场打印收费小票，有现金帐、药品进销登记、固定资产登记表7.3物价政策／严格执行医疗收费价格和药品价格政策，公开收费标准和常用药品价格。3收费不符合政策扣1.5分，收费标准未公开扣1.5分。有相关文件及标准、督导记录收费标准符合政策并上墙公示，处方划价准确率99%（现场查10张处方）7.4建立宣传栏／建立由全县统一、规范制作的健康教育宣传栏和重大事项公示栏，定期公示合作医疗报销等情况，适时更换健康3无宣传栏不得分，合作医疗报销未公示扣1分；无健康教育宣传扣1分。有图文资料、督导记录有宣传栏、公示栏及时公示、及时更新-7-教育宣传内容。7.5信息化管理／建立村卫生室信息化管理终端，实施运转门诊登记、新农合费用核算、传染病疫情上报、计免、妇幼保健、慢性病管理等6项信息系统，逐步实现乡、村一体化网络信息流通和信息共享。36项信息系统一项未建立扣0.5分。有信息网络录入及时信息齐全乡医会运用信息