1卫生经济学绪论

卫生经济学绪论授课教师：王玻2014年9月《卫生经济学》（healtheconomics）是卫生管理学科群中的一门主干课程，也是卫生事业管理专业方向学生的重点专业课程。卫生经济学研究的范围非常广泛，包括宏观的政府对卫生事业的投入，发展多渠道的卫生筹资，卫生服务的价格管理，卫生资源的筹措、配置和利用，社会健康保障制度。微观方面包括卫生机构的经济管理和评价卫生部门的绩效等。主要内容一、卫生经济学的定义二、卫生经济学的产生与发展三、卫生经济学的研究方法四、卫生经济学研究与卫生改革卫生与经济有什么关系？A、卫生服务要消耗经济资源B、卫生对经济有影响a、疾病存在会影响生产力，从而间接影响经济发展典型的事例：历史——修建巴拿马运河现代——非洲的疟疾和AIDS严重流行最近——非洲埃博拉的疫情埃博拉病毒埃博拉”是刚果（金）（旧称扎伊尔）北部的一条河流的名字是一种能引起人类和灵长类动物产生埃博拉出血热的烈性传染病病毒，有很高的死亡率，在50%至90%之间，致死原因主要为中风、心肌梗塞、低血容量休克或多发性器官衰竭埃博拉病毒，生物安全等级为4级（艾滋病为3级，SARS为3级，级数越大防护越严格）。巴拿马运河修建初次修建(1882~1888)1~2万人死于疟疾和黄热病，经济损失3000万美元。疟疾与AIDS的影响在南撒哈拉非洲6.6亿人口中:疟疾造成的寿命损失为3600万健康寿命年，经济损失占GDP的5.8%。AIDS造成的寿命损失为7200万健康寿命年，1/4的成年人受到感染，经济损失占GDP的11.6%。因为AIDS主要死亡趋向于年青人，所以每例死亡造成的健康寿命的损失高达34.6岁。以上经济损失是按低标准计算，如果按高标准计算为上述损失的3倍。B、卫生对经济有影响b、卫生资源的生产会创造GDP卫生事业的发展会直接促进相关部门和产业发展。卫生领域面临的经济问题?1、卫生费用的不断上涨Rapidincreaseinhealthcareexpenditure2、个人收入用于医疗卫生的部分不断增加Increaseshareofpersonalincomespentonhealthcare3、医疗卫生服务的可及性不足Limitedaccesstohealthcareservice4、健康与经济增长息息相关Healthandeconomicgrowtharerelated主要发达国家卫生总费用占GDP比重（2000）7.38.18.19.19.510.6131234567891011121314UKJapanItalyCanadaFranceGermanyUSAOECDHealthData,2000%NHEas%ofGDPinUS美国全国卫生总费用占GDP的比例02468101214161819701980199020002006NHEas%ofGDPinChina中国全国卫生总费用占GDP的比例0123456197819801982198419861988199019921994199619982000ShareofPersonalIncomeSpentonHealthCare医疗卫生支出占个人支出的比重（美国）1960,foodaccounts25%ofspending食物housing15%住房healthcare5%医疗卫生1989,foodaccounts18.5%ofspending食物housing15.5%住房healthcare14%医疗卫生1997,foodaccounts15.1%ofspending食物housing15.1%住房healthcare17.4%医疗卫生ShareofPersonalIncomeSpentonHealthCare医疗卫生支出占个人支出的比重（中国城镇）1980,foodaccounts55.5%ofspending食物housing2.4%居住healthcare1.78%医疗保健1985,foodaccounts52.3%ofspending食物housing4.8%居住healthcare2.48%医疗保健2001,foodaccounts37.9%ofspending食物housing10.3%居住healthcare6.47%医疗保健ShareofPersonalIncomeSpentonHealthCare医疗卫生支出占个人支出的比重（中国农村）1980,foodaccounts61.2%ofspending食物housing13.9%住房healthcare2.1%医疗保健1985,foodaccounts57.8%ofspending食物housing18.2%住房healthcare2.4%医疗保健2001,foodaccounts47.7%ofspending食物housing16%住房healthcare5.5%医疗保健因服务差而未就诊人次在迅速上升142.4415.4010020030040050019982003北京市因为服务差而未就诊人次（万人次）关键问题－相对可及性差大城市中城市小城市一类农村二类农村三类农村四类农村199334.0933.8753.4747.9563.1561.1467.72199853.1258.4370.7763.8054.1270.2669.38大城市中城市小城市一类农村二类农村三类农村四类农村19933.212.409.5815.1021.3619.5524.42199836.6923.4842.9630.0931.6742.2938.72数据来源：1993、1998年全国卫生服务总调查因经济困难未住院的比重（%）因经济困难未就诊的比重（%）BloomandCanning(2000,Science)发现保持其他因素不变，平均预期寿命每高出5岁，人均收入的增长速度可以多高0.3-0.5%。Fogel(1997)测算1780-1979年英国人均收入的增长中，超过30%的部分是由健康和营养条件的提高导致的。JohnGallup和JeffSachs的研究(CAERpaper48)发现控制住其他因素，包括是否处于热带地区、殖民地历史、是否与世隔离，具有严重疟疾的国家1995年人们的收入只是没有这种疾病的国家的33%。这个现象无论在非洲还是其他地方都存在。世界卫生组织提出“投资卫生领域，促进健康”的新战略。健康既是经济发展的中心目标，又是经济发展的重要结果。一、卫生经济学的定义（一）定义卫生经济学是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。强调卫生经济学是一个部门经济学，运用经济学的原理和方法，阐明了主要是研究稀缺经济资源的配置和选择使用问题，同时也强调卫生经济学是一门分析的方法学。（二）卫生经济学研究的基本问题是资源的稀缺性消费欲望的无限性选择的必要性基本问题——生产什么？怎样生产？为谁生产？生产什么样的医学或非医学的服务和产品生产什么生产什么样特定的医疗服务和产品怎样生产什么样的资源用于生产医疗服务和产品为谁生产谁应该得到医疗服务和产品生产什么——配置效率怎样生产——生产效率生产和配置效率以及生产可能性曲线为谁生产——分配的公正或公平——卫生服务消费者的选择？效用的替代性、偏好——卫生服务与健康的关系？三种不同观点（三）卫生经济学与其它学科的关系1、卫生经济学与经济学卫生经济学以经济学理论为基础，但需要研究卫生系统的特殊性。经济学的基本概念（1）基本假定——消费者理性、生产者理性、充分竞争（2）资源有限（3）选择（4）机会成本卫生服务的特殊性（1）外部效应（2）不确定性（3）公平性要求（4）第三方付费导致供需双方交换行为扭曲（5）需求被动（6）价格弹性小于一般商品（7）健康也是社会发展目标2、卫生经济学与医学医学发展与资源的分配、医学的伦理要求与资源有效利用的冲突，卫生服务效果的测量与评价需要医学人员的参与。3、与统计学、数学及计算机技术的关系用计量的方法解决计划、规划、资源利用与分配、评价问题。4、与政治学、法学、社会学的关系卫生改革、卫生系统的规制、卫生政策的制定是系统工程，需要多方参与。二、卫生经济学的产生与发展(1)外国卫生经济学的产生与发展卫生经济学产生前的卫生经济思想：1．早期的卫生经济现象王室与侍医2．封建社会的卫生经济现象修道院僧侣发展到民间医生3．资本主义初期的卫生经济思想生命价值：威廉·配第——英国古典经济学家（1623一1687）卫生经济学的萌芽时期：1．健康投资、死亡和疾病的经济损失爱德文·查特维克19世纪英国公共卫生法案2．人力资本理论的萌芽约翰·西蒙、鲍德文·莱瑟姆英国[英国公共卫生设施改造的效益][英国公共卫生设施改造的效益]——鲍德文·莱瑟姆英国库洛敦市上下水道、公共浴室、屠宰场等卫生工程1855年完成。1855年以前，每年每千人口死亡数为24.30人1855年以后，每年每千人口死亡数为19.56人1855年以后的20年内平均人口是43912人20年内挽救了生命的人口数为43912/1000*4.74*20≈4163(人)其中，劳动力人口以2081人（一半）。平均年所得最低标准191英镑。20年的所得为191*2081=397471英镑加上节约了的丧葬费和减少了的疾病费用等，这些卫生项目带来的总共收益约531375英镑。该项卫生工程的总费用为267656英镑，实际收益是投资的二倍。[英国某地居民疾病的总损失]（1846－1850年）约瑟夫·西蒙茨（1）由死亡造成的人力资本的损失奴隶价格×死亡人数=400*37785=15114000美元（2）由死亡造成的劳动所得损失平均所得×死亡者中劳动力人口=900×37785l×1/2=17003250美元（3）由疾病造成的所得损失死亡数：患病数=1：20，平均每人患病14日，其中1/2为可劳动日数，则：患病人数=20×37785=755700人患病总日数=14×755700=10759800日损失劳动日数=10759800×1/2-942150（节假日数）=4347750日疾病损失=每日劳动所得×损失劳动日数=0．5×4347750=2173875美元（4）丧葬的费用丧葬费×死亡人数=15×37785=566775美元（5）治疗疾病费用医疗费×患病人数×平均患病日=1×755700人×14=10579800美元疾病的总损失：（1）＋（2）＋（3）＋（4）＋（5）=45437000美元[预防疾病的效益]（1）死亡率降至可达到的目标时减少的死亡数≈4，000人（2）减少的由死亡造成的人力资本损失=1，600，000美元（3）减少的由死亡造成的劳动所得损失=400，000美元（4）减少的疾病的劳动所得损失=350000美元（5）减少的丧葬费等费用=60，000美元（6）减少的疾病的治疗费用=1120000美元可减少的疾病的总费用：3530000美元卫生经济学的形成和发展时期：1、卫生经济学在美国的兴起（20世纪，30~40年代）医疗经济研究1940年美国西格里斯特《医疗经济学序论》2、卫生经济学在美、英等国的发展1948年比利时奴赖．桑德《人口经济学》1951年美国经济年会：1962年、1968年美国卫生经济学专业学术讨论会1968WHO召开第一次世界性卫生经济学讨论会（二）国外卫生经济学研究的主要领域1、卫生总费用2、卫生保健制度3、卫生服务内部市场研究4、卫生服务投入与产出研究5、卫生服务需要、需求与卫生资源配置孕育与诞生阶段（1979~1983）卫生面临的问题：“看病难、住院难、手术难”卫生经济研究与实践探索的任务：如何扩大卫生服务的供给，搞活卫生机构内部的运行机制，缓解供需矛盾；（三）国内卫生经济学的产生与发展初步发展阶段（1983~1992）卫生面临的问题：微观的改革不能解决卫生发展中的问题。卫生经济研究的主要内容：卫生事业性质、地位的定位。深入发展阶段（1992~至今）卫生面临的问题：确定卫生改革的方