加强医院财务管理的对策措施

医院财务管理中存在的问题及解决思路第四军医大学第一附属医院李少芳摘要：通过分析医院财务管理中出现的一些问题，提出一些提高医院管理水平的新思路，并将思路转变成具体措施供医院财务人员借鉴。关键词：医院；财务管理；问题；思路医院财务管理是医院经济工作的核心，是医院管理的重要组成部分。长期以来，医院财务在医院管理中的地位仅仅是传统的记账员角色，主要对医院的经济活动进行记录、核算、报账及其事后简单的分析，这样的财务管理制度明显滞后于医院改革发展的需求，表现出明显的不足。随着医疗卫生体制的改革，医疗市场竞争日趋激烈，医院财务管理的好坏直接影响医院发展的水平，如何加强财务管理，促进医院经济发展显得尤为重要和迫切。结合自己多年的工作经验，谈谈医院财务管理中存在的一些问题及解决思路。一、目前医院财务管理中存在的一些问题：1、内部控制制度不够完善。有些医院内控制度不完善，存在着较大的漏洞和隐患：一是没有建立重大财务事项会商和审批制度，投资决策随意性大；二是没有建立重大项目追踪问效和责任追究制度，项目实施后的效果无人过问；三是没能建立严格的设备、药品、材料付款审核审批制度，容易出现违规违纪行为；四是没有建立完备的财产管理控制制度，一部分药品、耗材、试剂等“以领代支”，大量存放于使用部门，脱离了财务监控，以至出现回购、变卖、流失等现象；2、成本核算不够全面。在成本核算上，多数医院现行的成本核算比较单一，没有采用全成本核算，没有建立完善的成本核算组织和成本管理网络，成本考核指标体系不健全。在市场经济下，医院不但要融入一般市场活动中，还必须参与医疗服务这个特殊市场的竞争，以尽可能少的消耗取得尽可能多的社会效益和经济效益。3、财务监督职能发挥不够。有的医院未设内审机构，没有配备内审人员。有的虽设有内审机构，也存在着人员配备不合理、内审制度不健全等问题，内审工作仅仅停留在对财务账目的合法、合规性审计上，介入单位的投资和筹资活动较少，很少参与重大项目的决策、经济合同的签订、内部分配制度的建立和评价、项目实施效果的审计、内部控制制度的制定和监督，内审机构的职能没有充分发挥。4、财务队伍的综合素质不够高。从医院财务人员的整体素质情况看，整体素质偏低。主要表现在管理观念滞后，创新意识不强；理论基础薄弱，知识结构老化；业务能力不强，工作质量和效率不高等。长期存在的人少事多，基数不够、中级职称编制偏少、高级职称编制太少，人才流失严重等问题一直困扰着医院的财务建设和发展。为了工作，不得不雇请临时工、合同工、返聘离退休人员等，如此的人员结构和素质，在财务工作对医院建设日趋重要的今天，必将影响医院的发展。二、加强医院财务管理的解决思路1、严格预算管理，加大预算的约束力医院财务管理必须抓住“龙头”精打细算，坚持按标准定“盘子”。并把长远建设与解决现实问题有机结合起来。立足现有财务，正确处理好需要与可能，重点和一般的关系，同时进一步强化预算管理的法规意识，完善相关制度和措施，健全预算编制，执行和考评机制。预算管理是财务管理的基础，医院要生存和发展就必须制定一定时期的总体目标，为了实现总体目标，就需要各职能部门相互配合、相互协调，将医院的总目标通过预算分解为各职能部门的具体目标。所以，预算管理宜在对市场进行科学预测的基础上，以经济目标为前提，编制全面的业务收入预算、采购预算、费用预算，成本预算，专项购置及修缮计划、网络投资计划、现金收支预算和损益表预算，使医院经营能沿着预算管理轨道科学合理地进行。医院年度预算编制完成后，根据实际情况分解为月度预算，实行“月控预算”，每月找出影响预算完成的各种因素，发现不足，及时完善，确保医院运营的有序。2、强化监督职能，发挥内控机制的功能医院一切经济活动都要通过财务活动来表现和反映，通过财务活动对医院的业务活动进行核算和监督，可以有效保护业务合法，及时纠正偏差，制止违法，维护财务管理的合法权益。医院财务管理必须根据医院管理的要求，制定医院支出管理审批权限、根据经费来源渠道不同，金额数目大小，规定审批权限。尤其对“三重一大”事项，实行集体会议决策制度，重大事项实行联签会签制度，建立有效的约束机制，加强权限管理，实施全责监控，逐步完善会计核算体系，健全财务监督管理机制。加强财务制度建设，确保财务工作有法可依，依法理财，执法必严、违法必究；正确处理以法监督与以权监督，重点监督与一般监督，经常性监督与专项监督，以及监督与服务的关系，对各项支出、特别是重大开支实施跟踪问效，加强财务监督和内部控制机制，规范经济行为，确保资金安全。3、完善成本核算体系，实现医院全成本的核算（1）实行医院经济成本核算，是做好财务管理的核心内容医院成本核算与成本管理是医院会计核算和财务管理工作的核心内容，是医院厉行节约、杜绝浪费、提高效益的重要手段。它对医院的生存和发展有举足轻重的作用，实现“以病人为中心，优质、高效、低耗、高满意度”的管理目标。建立医院成本核算体系，针对医院的特点，理清管理思路，建立成本制度，健全成本核算体系。医院所有有收入的医疗、医技科室，所有的行政、后勤部门均为成本核算部门。在进行成本核算时，事先将成本管理目标层层分解，落实到相关科室及实行科室主任负责制。按照成本核算要求，对收入项目：包括直接收入、间接收入的归集。对成本费用项目：按成本核算范围，成本核算流程、方法、准确划分和归集成本费用，正确划分直接成本和间接成本，本期成本费用和期间成本费用的界限以及成本计算期。全成本核算实行医院全成本和科室全成本两级核算制，财务部门负责全院和各科室的成本核算，切实做好成本核算数据的准确、真实和完整。经济管理部门要并做好成本分析、成本控制和效益分析工作，根据各科室的收入、成本、结余、风险程度、劳动强度等综合考虑制定奖金分配方案。（2）建立医院综合目标管理体系是做好财务管理的重要环节以病人为中心是医院经济管理的基本思想。反映在不盲目追求经济效益，进行合理检查和治疗、合理用药，降低病人费用，追求医院医疗水平的提高。目前，医院成本核算必须从单一的成本核算的方法中突破出来，建立以质量、技术水平、科技及成本核算等多项《综合目标管理》制度。这样才能比较全面客观地反映经济效益和社会效益。有利于激发医院内部管理活力，增强职工成本意识，提高医院经营决策水平，提高医院的综合实力。（3）建立医院网络化管理是做好财务管理的重要举措目前我军医院运用的“军卫Ⅰ号网络”已经实行了病人挂号就诊，检查、治疗、取药交费的网络化管理，住院病人，记费工作均由病区医护操作，经过物价培训，规范收费标准，建立一日清单制，实现病人费用查询制度，规范了医患监督体制，从而杜绝了乱收费现象，不但方便、快捷而且保证了录入信息的准确无误。但是如果能将门诊收费、住院结算、医保、会计核算、预算管理、成本核算、物流管理均形成一个网络环境下的财务管理系统，将会大大提高医院网络信息化管理的工作效率和综合实力。4、提高财务人员的综合素质加强医院财务队伍的建设（1）加强财务会计队伍自身建设，建立完善岗位责任制。财务管理水平的高低，取决于财务人员的自身素质和业务水平，实行定期培训和考核，实行定期轮流换岗，严格落实财务岗位责任制度，激发财务人员的爱岗热情，使他们积极参与财务管理，出谋划策，献计献策。（2）建立财务人员激励机制。定期考核财务人员的政治素质、思想作风、业务水平和工作能力，对表现突出的同志要大胆提拔使用，同时，医院领导还要主动支持财务部门的工作，关心财务干部的成长，积极帮助他们解决工作和生活上的各种难题，调动其工作积极性和主动性，不断增强事业心和责任感。更新观念，拓宽知识面，培养高素质的财务人员，提高财务人员的综合素质，以适应现代医院财务管理的需要。参考文献：[1]齐庆祝，魏亚平，郝云莲。创新医院财务管理提升医院管理水平[J].中华医院管理杂志，2007，（23）。[2]贾常荣。医院财务管理面临的问题及对策研究[J].重庆医学，2007，（36）：29-31。[3]廖燕，沈莎，郑淑红，伍咏梅。强化会计核算功能提升财务管理水平[J].中国医院，2009，（13）：57-58。