卫生经济学分析与评价方法20

卫生经济分析与评价方法广东药学院公共卫生学院卫生经济分析与评价的目的*资源的有限性、稀缺性自由物品：数量富有，无价格经济物品：数量稀缺，有价格*经济学研究的中心问题如何有效利用现有卫生资源，最大限度满足人民群众的需求*卫生经济学研究的假设前提卫生资源的有限性——人类需要的无限性2国外卫生经济分析与评价方法的产生与发展17世纪：威廉配第：计量人的价值，个人对国民生产的贡献，健康投资威廉法尔：人的价值来处理公共政策欧文费雪尔：计算传染病的经济成本奴耐桑德：疾病对经济影响3思想：提出人的生命的价值劳动者看成资本，对人的投资就是对资本的投资疾病预防的效益高于治疗4卫生经济评价的定义应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价。5卫生经济分析与评价的方法*成本-效益分析方法(CBA)*成本-效果分析方法(CEA)*成本-效用分析方法(CUA)*最小成本分析方法(CMA)*结果研究分析方法（OR)*疾病负担/疾病成本分析方法(BOD/COI)6卫生经济分析与评价方法在卫生领域的应用1，论证卫生政策的经济效果*筹资政策，价格政策，资源配置政策2，论证卫生规划实施方案的经济效果*应用于医院建设*医疗仪器设备的配置与利用3，论证卫生技术措施的经济效果*疾病的治疗，*药物筛选4，医学科学研究成果进行综合评价7卫生经济分析与评价中的基本概念（1）成本：社会在实施某项卫生服务方案的整个过程中所投入的全部资源消耗。固定成本：某些成本总额，在一定时期和一定服务量范围内，不受业务量增减变化的影响而保持固定不变的成本。变动成本：某些成本总额，随服务量的变化而呈正比例变化的成本。8卫生经济分析与评价的基本概念（2）混合成本：某些成本总额随服务量的变化而发生变化，但与业务量增减变化不呈比例。机会成本：将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。边际成本：在原卫生服务量的基础上再增加一个单位的服务量所支付的追加成本。平均成本：单位服务量所消耗的资源。9直接成本与间接成本*根据与卫生服务的关系划分（病人角度）直接成本：与疾病有关的预防、诊断、治疗和康复等所支出的费用。间接成本：由于疾病或死亡所造成的损失，例如休工、休学、过早死亡所造成的工资损失。无形成本：因疾病所引起的疼痛、精神上的痛苦、紧张和不安，生活与行动的不便或因诊断过程中带来的担忧与痛苦等。10卫生经济分析与评价的基本概念（3）*根据与卫生服务项目的关系划分（医院角度）直接成本：在卫生服务过程中，能够直接计入某一项服务的成本。间接成本：在卫生服务过程中，不能直接计入而需按一定标准分摊计入各种服务项目的成本。11卫生经济分析与评价中的基本概念（4）寿命周期：某台设备或某项规划方案从对它投资开始到停止使用为止的整个时期。使用寿命：某一设备从投入使用开始到报废所经历的全部时间。技术寿命：某一设备从投入使用开始到因技术原因未到使用寿命就被硬性淘汰所经历的时间。12经济寿命：某一设备从投入使用开始到经济效益不高而需要更新的合适时间为止所经历的时间。寿命周期成本：某一设备或方案在整个寿命周期的全部成本，包括投资成本与使用成本。13卫生经济分析与评价中的基本概念（5）投资成本：为了获得某一设备或某项设施需要一次性支付或集中在短期内支付的费用。使用成本：为了维持设备的正常运转而需要定期支付的费用。效益：货币表示卫生服务的有用效果。14直接效益：实施某一卫生规划方案之后所节省的卫生资源。间接效益：实施某一卫生规划方案之后所减少的其他方面的经济损失。无形效益：实施某一卫生规划方案之后减轻或避免病人肉体上和精神上的痛苦。15卫生经济分析与评价中的基本概念（6）额外效益：实施某一卫生规划方案之后所额外增加的效益。效果：指卫生服务产出的一切结果。效用：是经济学与生理学上的概念。指人们对不同健康水平与生活质量的满意程度。16反映效用的指标如下：质量调整生命年(QALY)将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康的生存年数。伤残调整生命年(DALY)：由于伤残或过早死亡造成健康寿命年的损失，指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。17卫生经济分析与评价的基本步骤＊明确要解决的卫生问题和预期达到的目标问题角度成本效果的界定＊确定各种备选计划或方案剔除不可行的方案：资源，政治，伦理＊计算各种计划或方案的成本、效益、效果和效用＊贴现与贴现率（货币、效益、效用）贴现：将不同时间发生的成本效益，按相同利率换算成同一时间的成本效益的过程。＊指标的计算与敏感性分析＊分析、评价与决策18成本组成社会观点病人及其家庭观点没有保险的雇主观点保险公司观点管理保健型保险公司观点卫生服务所有成本自负费用雇主承担费用赔付费用保险覆盖服务“单位”所有单位自负部分雇主承担部分保险覆盖部分保险覆盖部分“价格”机会成本自负价格雇主支付的部分+管理费用赔付费用+管理费用边际成本病人用于治疗的时间成本所有时间的成本对病人的机会成本只当影响生产力时，带薪病假与管理费用无-有价格的照护所有成本自负费用雇主承担部分保险覆盖部分保险覆盖部分没有价格的非正式照护所有成本对服务提供者的机会成本无无-交通与其他非卫生服务所有成本所有成本无无无带薪病假，伤残，其他转移支付仅为管理成本获得的数额雇主承担的部分+自身管理费用赔付费用+自身管理费用保险覆盖部分19卫生经济分析与评价的基本内容投入卫生保健项目健康改善(产出）C:成本E:健康效果B:经济效益U:效用C1:直接成本E1:患病人数B1:直接效益S:特殊计量尺度C2:间接成本E2:死亡人数B2:间接效益W:个人支付意愿C3:无形成本B3:无形效益20卫生经济分析与评价方法静态分析方法：不考虑货币的时间价值，即不计利息、不计贴现率，直接利用成本和效益数额进行分析与比较。动态分析方法：考虑货币的时间因素，把不同时点发生的成本和效益折算到同一时间进行比较，同时考虑成本和效益在整个寿命周期内的变化情况。21一，成本－效益分析定义：以定量比较不同卫生干预措施的净成本和净效益间关系的一种分析技术。无论是成本或效益都完全用货币单位表示，通过比较成本效益比为决策提供依据。由于难以将临床上的和生命质量结果转换为货币单位，因此，在医疗干预措施的结果研究中应用不很广泛。22评价方法成本相同，比较效益，以效益大的为优；效益相同，比较成本，以成本低的为优。当效益与成本均不相同时，则选择效益成本比率等方法23效益成本比率:某项卫生规划方案的效益现值总额与成本现值总额之比.计算公式：评价标准单一方案:B/C1,方案可行B/C1,方案不可行多个方案:以B/C大的为优选方案.24ntnttiCttiBtCB00)1(/)1(干预评价：乙肝疫苗预防注射成本:接种费用(疫苗费用,接种人员费用),接种无效后治疗费用(直接,间接)效益:减少的治疗费用(直接,间接)贴现后,B/C=?25二,成本效果分析定义：以计数和比较某项卫生干预措施的净成本与措施的效果（临床上或生命质量）的一种分析技术。方法：＊成本相同时，比较效果，以效果大的为优选方案＊效果相同时，比较成本，以成本低的为优选方案26＊效果与成本都不同时，比较成本/效果比例或增量成本/增量效果的比例，以比值小的为优。27不同宫颈癌普查方案的成本和效果29方案普查总成本查出病人数成本／病人A270000300900B4000004001000C4950004501100选择不同普查方案的价值范围30每查出１例病人的成本选择方案900-900-1300I1300-1900II1900III成本效用分析(CostUtilityAnalysis)定义：是成本－效果分析方法的一种形式，用来表达对不同种类的健康产出的偏好或选择，以反映对这种健康产出的重视程度。应用：以生命质量为结果，或备选方案的结果不同而需要可比指标31方法首先比较不同方案或预防措施增加的QALYs或挽回的DALYs，然后再比较每增加一个QALYs或挽回一个DALYs的成本是多少，从而进行方案的决策。32评价：用每一经质量调整的生命年（QALY)的成本，来衡量卫生项目或治疗措施的效果。质量调整生命年（QALY)根据病人的偏好来调整生存年数*完全健康每一年＝1.0*死亡＝0*遭受健康伤害每一年＝1.0*比死亡更差的健康状态（如严重慢性疼痛）＝033相对成本效用比值排序表34治疗措施延长一个QALY的成本（英镑，1985年价格）安装起博器700髋关节置换750心脏移植5000医院血透14000例：某地有两个卫生规划方案，方案1是急救系统建设方案，每年花费15万元，可以使3000人得到及时抢救而免于死亡；方案2是扩大免疫规划方案，每年花费30万元，可以使1500名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹等传染性疾病。试用成本效用分析的方法评价并选择这两个方案。（使用生命作为效用的指标）35解：根据题意方案1：每挽救一条生命的平均成本=150000/3000=50元方案2：每挽救一条生命的平均成本=300000/1500=200元得出结论：方案1挽救一条生命的平均成本低于方案2的平均成本，应该优先选择方案1，进行急救系统的建设。36成本最小化分析（Costminimizationanalysis)当两种或两种以上治疗方案的效果被认为是可比较的情况下（如某两方案的治愈人数完全相同），只有成本才是唯一不同的因素时，则仅对其成本进行比较的分析方法。选择成本最低的卫生规划方案或干预措施优先考虑。例如：某长效药物，每天1次，药品成本$1.5/片某短效药物，每天3次，药品成本$0.6/片药物功效相同，但长效药每天成本低于短效药物（$1.5和$1.8)。P482,敏感度分析37卫生经济学不同评价方法比较38方法成本测量结果测量成本最小化分析货币值相同结果，比较成本成本效果分析货币值自然单位成本效益分析货币值货币值成本效用分析货币值效用值卫生决策的依据评价结果预算目标：P470政治伦理等39谢谢！40