第六章 新生儿与新生儿疾病 第四节 新生儿窒息

目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。作者:杨晓燕、母得志单位:四川大学第六章新生儿与新生儿疾病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。新生儿窒息第四节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。重点难点熟悉了解掌握新生儿窒息的定义及诊断新生儿复苏流程新生儿窒息的病理生理过程配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）定义新生儿窒息（asphyxiaofnewborn）是指新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症及全身多脏器损伤其本质是缺氧，凡是影响胎儿、新生儿气体交换的因素均可引起窒息配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）病因分娩因素胎儿因素胎盘因素孕母因素脐带因素孕母慢性或严重疾病，如心、肺功能不全，严重贫血、糖尿病、高血压等妊娠并发症：妊娠期高血压疾病等孕母吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或16岁以及多胎妊娠等脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等头盆不称、宫缩乏力、臀位、使用产钳、胎头吸引，产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用等早产儿或巨大儿先天性畸形：如食管闭锁、喉蹼、肺发育不良、先天性心脏病等宫内感染呼吸道阻塞：羊水或胎粪吸入等配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）病理生理窒息时呼吸、循环功能由胎儿向新生儿转变受阻正常胎儿向新生儿呼吸、循环系统转变胎儿肺液从肺中清除表面活性物质分泌肺泡功能残气量建立肺循环阻力下降、体循环阻力增加动脉导管和卵圆孔功能性关闭窒息时自主呼吸不能建立表面活性物质产生减少、活性下降胎儿循环开放持续性肺动脉高压窒息缺氧/酸中毒肺泡不能扩张肺液不能清除肺血管阻力增加多器官功能损伤配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）病理生理窒息时各器官缺血改变脑、心和肾上腺血流量减少无氧代谢代谢性酸中毒加重心肌功能受损、心率和动脉血压下降器官血供减少、脏器受损多器官功能损伤窒息初期低氧血症持续缺氧/酸中毒→“潜水反射”（体内血液再分布使非重要生命器官血流量减少）促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、儿茶酚胺、肾素等分泌增加→心肌收缩力增强、心率增快、心排血量增加，及外周血压轻度上升保障重要脏器如心、脑血供儿茶酚胺/胰高血糖素分泌糖原耗竭低血糖窒息缺氧配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）病理生理呼吸停止、心率减慢，此时肌张力存在，血压稍升高，伴发绀窒息时呼吸改变呼吸代偿性加深加快若病因解除，原发性呼吸暂停经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸继发性呼吸暂停需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡临床上有时难以区分，为不延误抢救，应按继发性呼吸暂停处理缺氧初期→缺氧未及时纠正→缺氧持续存在几次深度喘息样呼吸呼吸停止，此时肌张力消失，心率、血压和血氧饱和度持续下降配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）病理生理PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒：缺氧后无氧代谢、气道阻塞糖代谢紊乱：儿茶酚胺及高血糖素释放增加，早期使血糖正常或增高，继之糖原耗竭出现低血糖高胆红素血症：酸中毒抑制胆红素代谢及与白蛋白结合，降低肝酶活力低钠血症和低钙血症：心钠素和抗利尿激素分泌异常，发生稀释性低钠血症；钙通道开放、钙内流引起低钙血症窒息时血液生化和代谢改变配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）临床表现胎儿宫内窘迫早期有胎动增加，胎心率≥160次/分晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率100次/分羊水胎粪污染配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）临床表现Apgar评分评估体征0分1分2分皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率（次/分）无＜100＞100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢、不规则正常，哭声响配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）临床表现多器官受损症状中枢神经系统：对缺氧最敏感呼吸系统心血管系统泌尿系统代谢方面：血糖、电解质等消化系统血液系统配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）诊断标准目前我国新生儿窒息的诊断多根据Apgar评分系统Apgar评分8~10分为正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息1分钟评分反映窒息严重程度；5分钟评分反映了复苏的效果及有助于判断预后但国内外多数学者认为，单独的Apgar评分不应作为评估窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿、存在其他严重疾病或母亲应用镇静剂时配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）诊断标准新生儿窒息诊断和分度标准建议（2013版）（中国医师协会新生儿专业委员会）1.有导致窒息的高危因素2.出生时有严重的呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分；包括持续至出生后5min仍未建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分或出生时Apgar评分不低、但至出生后5min降至≤7分者3.脐动脉血气分析pH＜7.154.除外其他引起低Apgar评分的病因以上第2~4条为必备指标，第1条为参考指标。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）辅助检查对宫内缺氧胎儿通过羊膜镜了解羊水胎粪污染程度胎头露出宫口时取头皮血行血气分析生后检测动脉血气血糖、电解质血尿素氮和肌酐等配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）治疗生后应立即进行复苏及评估，而不应延迟至1分钟Apgar评分后进行由产科医师、儿科医师、助产士（师）及麻醉师共同协作复苏方案：配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）治疗复苏方案：ABCDEA（airway）：清理呼吸道B（breathing）：建立呼吸C（circulation）：维持正常循环D（drugs）：药物治疗E（evaluation）：评估需求依次减少配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）治疗关于评估：贯穿于复苏全过程评估主要基于：呼吸心率血氧饱和度评估决策程序配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）治疗流程图：配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）治疗快速评估足月吗？羊水清吗？肌张力好吗？有呼吸和哭声吗？以上任何一项为“否”，则进行初步复苏包括四个问题：配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）治疗初步复苏：应在30秒内完成1.保暖新生儿娩出后立即置于预热的辐射保暖台上，或因地制宜采取保暖措施对于VLBWI，可生后不擦干，将其躯体及四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）治疗初步复苏：应在30秒内完成2.摆好体位置新生儿头轻微仰伸位配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）治疗初步复苏：应在30秒内完成3.清理呼吸道肩娩出前助产者用手挤出新生儿口咽、鼻中的分泌物。新生儿娩出后立即用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物先口咽，后鼻腔，吸净口、咽和鼻腔的黏液限制吸管的深度和吸引时间（10秒），吸引器的负压不应超过100mmHg配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）治疗初步复苏：应在30秒内完成3.清理呼吸道羊水胎粪污染新生儿有活力是指同时具备规则的呼吸或响亮的哭声、肌张力好，以及心率＞100次/分新生儿有活力？羊水胎粪污染？继续进行初步复苏的其他部分：•必要时清理口鼻腔分泌物•擦干全身，给予刺激，重新摆正体位气管内吸引胎粪是否否是配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）治疗初步复苏：应在30秒内完成4.擦干用温热干毛巾快速擦干全身5.刺激用手拍打或手指轻弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）治疗正压通气指征：如新生儿仍呼吸暂停或喘息样呼吸，心率100次/分，应立即正压通气无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行足月儿可用空气复苏，早产儿开始给21%~40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给吸入氧浓度，使氧饱和度达到目标值配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）治疗正压通气正压通气需要20~25cmH2O，少数病情严重者需30~40cmH2O，2~3次后维持在20cmH2O通气频率为40~60次/分（胸外按压时为30次/分）有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度作为评估指标配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）治疗正压通气经30秒充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率100次/分，可逐步减少并停止正压通气如自主呼吸不充分，或心率100次/分，须继续用气囊面罩或气管插管正压通气持续正压通气2分钟时可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口缓解配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）治疗胸外心脏按压如有效正压通气30秒后心率持续60次/分，应同时进行胸外心脏按压胸外按压和气管插管气囊正压通气45~60秒后再进行评估频率为90次/分（每按压3次，正压通气1次）按压深度为胸廓前后径的1/3配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）治疗药物治疗：新生儿复苏时很少需要用药肾上腺素指征：经气管插管气囊正压通气、同时胸外按压45~60秒后，心率仍60次/分用法用量：稀释为1︰10000肾上腺素。0.1~0.3ml/kg经脐静脉导管内注入（首选）；或0.5~1.0ml/kg经气管导管内注入。5分钟后可重复1次配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）治疗药物治疗：新生儿复苏时很少需要用药扩容剂指征：给药30秒后，如心率100次/分，并有血容量不足的表现时用法用量：予生理盐水，剂量为每次10ml/kg，于10分钟以上静脉缓慢输注。大量失血需输入与新生儿交叉配血阴性的同型血碳酸氢钠：在复苏过程中一般不推荐使用配套题库请下载医学猫AP