第六十四章 周围神经损伤

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。作者:黄富国单位:四川大学华西医院第六十四章周围神经损伤目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。第一节概论第二节上肢神经损伤第三节下肢神经损伤第四节周围神经卡压综合征配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。重点难点熟悉了解掌握周围神经损伤的临床表现；桡神经、正中神经、尺神经、腓总神经损伤的诊断和治疗；肘管综合征、腕管综合征的诊断和治疗臂丛神经、坐骨神经、股神经、胫神经损伤的诊断和治疗；旋后肌综合征、梨状肌综合征的诊断和治疗周围神经损伤分类；各个周围神经的应用解剖特点配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。概论第一节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。神经纤维是神经元胞体的突起，由轴索、髓鞘和施万（Schwann）鞘组成外科学（第9版）一、应用解剖神经纤维结构配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.暂时的感觉、运动丧失2.神经纤维无结构改变3.数日或数周内功能便自行恢复（一）神经传导功能障碍（neuropraxia）外科学（第9版）二、神经损伤的分类配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.断裂的轴索远端变性或脱髓鞘2.神经内膜管完整，轴索可沿施万鞘管长入末梢3.神经功能障碍多可自行恢复（二）神经轴索中断（axonotmesis）外科学（第9版）二、神经损伤的分类配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.神经功能丧失2.需经手术修复（三）神经断裂（neurotmesis）外科学（第9版）二、神经损伤的分类配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.神经纤维远端发生华勒（Waller）变性2.施万细胞增生3.神经胞体改变，称为轴索反应4.运动终板、感觉小体等发生变性萎缩（一）病理变化外科学（第9版）三、病理和再生配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.伤后1周，近端轴索长出再生的支芽2.每天1～2mm的速度生长3.施万细胞逐渐围绕再生的轴索形成新的髓鞘4.神经远端释放神经活性物质，诱导近端再生的神经纤维定向长入远端（二）神经再生外科学（第9版）三、病理和再生配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.肌肉呈弛缓性瘫痪2.肌萎缩逐渐发生（一）运动功能障碍外科学（第9版）四、临床表现与诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.皮肤感觉消失2.检查以神经的绝对支配区为准（二）感觉功能障碍外科学（第9版）四、临床表现与诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.以交感神经功能障碍为主2.早期表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等3.晚期表现为苍白、皮温降低、自觉寒冷，皮纹变光滑，指甲增厚、纵嵴、弯曲，生长缓慢等（三）植物神经功能障碍外科学（第9版）四、临床表现与诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.局部按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射2.从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel征阳性是神经恢复的表现（四）叩击试验（Tinel征）外科学（第9版）四、临床表现与诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.肌电图（五）神经电生理检查外科学（第9版）四、临床表现与诊断将肌肉、神经兴奋时生物电流的变化描记成图，来判断神经肌肉所处的功能状态2.体感诱发电位刺激周围神经引起的冲动，传播到大脑皮层的感觉区，从头部记录诱发电位，以了解感觉通路是否处于正常生理状态配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.观察3个月（一）闭合性损伤2.期间可进行必要的药物和物理治疗外科学（第9版）五、治疗3.采用Tinel征和肌电图检查评估配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.一期修复（二）开放性损伤2.延期修复外科学（第9版）五、治疗3.二期修复（1）伤后6～8小时内手术（2）适宜污染轻的切割伤，并且具备技术和设备条件（1）伤后2～4周（2）未行一期修复神经，且伤口无感染者（1）为伤后2～4个月（2）适宜于伤口曾感染或火器伤、高速震荡伤配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.神经松解术（三）手术方法2.神经缝合术外科学（第9版）五、治疗对神经周围或神经内的瘢痕组织进行切开或切除，以解除神经压迫（1）神经外膜缝合术（2）神经束膜缝合术神经外膜缝合术配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。3.神经移植术（三）手术方法外科学（第9版）五、治疗（1）神经移植为体表感觉神经（2）修复的神经干较粗，可采用多股移植神经行电缆式缝合（3）若神经缺损过长（≥10cm），则采用吻合血管的神经移植神经电缆式缝合配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。4.神经移位术（三）手术方法外科学（第9版）五、治疗将功能不重要的神经近断端移位到功能重要的损伤神经远断端，以恢复肢体的重要功能5.神经植入术（1）将神经近端分成若干神经束，分别植入肌肉组织内（2）再生的运动终板重新长入原运动终板，恢复部分肌肉功能配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。上肢神经损伤第二节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.上肢神经源自臂丛神经，由颈5~颈8神经根及胸1神经根前支组成2.颈5、颈6组成上干，颈7延续为中干，颈8、胸1组成下干3.三干向外下方延伸，各干分为前后两股4.上、中干前股组成外侧束，下干前股为内侧束，三干的后股组成后束5.各束在喙突平面分出神经支，外侧束分为肌皮神经和正中神经外侧头，内侧束分出尺神经和正中神经内侧头，后束分出腋神经和桡神经6.单独颈7神经根或中干损伤少见，常合并上干或下干损伤外科学（第9版）一、应用解剖配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2.冈上肌、冈下肌、三角肌、小圆肌、肱二头肌麻痹（一）上臂从损伤3.肩外展和屈肘功能障碍外科学（第9版）二、臂丛神经损伤1.颈5、颈6神经根或上干损伤配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2.尺神经支配肌肉麻痹及部分正中神经和桡神经功能障碍（二）下臂从损伤外科学（第9版）二、臂丛神经损伤1.颈8、胸1神经根或下干损伤配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2.臂丛神经根性撕脱可出现Horner征，即患侧眼睑下垂、眼裂变窄、瞳孔缩小、额面部无汗等（三）全臂从损伤外科学（第9版）二、臂丛神经损伤1.整个上肢肌呈弛缓性麻痹配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2.开放性、药物性或手术性损伤，应早期修复（四）治疗外科学（第9版）二、臂丛神经损伤1.根性撕脱伤，则应早期探查，行神经移位术3.闭合性牵拉伤，可观察3个月，若无明显功能恢复者应手术探查4.晚期臂丛神经损伤或修复后功能无恢复者，可行肌腱移位术或关节融合术重建部分重要功能配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。（一）临床表现外科学（第9版）三、正中神经损伤1.腕部损伤致鱼际肌和蚓状肌麻痹，拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失2.肘上损伤还致前臂肌麻痹，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。（二）治疗外科学（第9版）三、正中神经损伤1.闭合性损伤，应予短期观察，无恢复表现则手术探查2.开放性损伤应争取行一期修复，或延期修复3.神经修复后功能无恢复，行肌腱移位重建拇对掌功能配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。（一）临床表现外科学（第9版）四、尺神经损伤1.腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍2.肘上损伤另有环、小指末节屈曲功能障碍，一般仅表现为屈曲无力配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。（二）治疗外科学（第9版）四、尺神经损伤1.尽早神经探查，采用显微外科技术修复2.晚期可通过功能重建矫正爪形手畸形配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。（一）临床表现外科学（第9版）五、桡神经损伤1.该处骨折时容易引起桡神经损伤，表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及虎口区感觉异常，垂腕畸形2.桡神经在肘下损伤仅有伸拇、伸指障碍，无手部感觉障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。（二）治疗外科学（第9版）五、桡神经损伤1.肱骨骨折所致桡神经损伤，应首先复位骨折、固定。若肱桡肌功能恢复，则可继续观察，否则应手术探查。2.晚期功能不恢复者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。下肢神经损伤第三节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。（一）临床表现外科学（第9版）一、股神经损伤1.股四头肌麻痹2.膝关节伸直障碍及股前和小腿内侧感觉障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。（二）治疗外科学（第9版）一、股神经损伤1.闭合牵拉性股神经损伤可观察2.开放性锐器伤应一期手术修复3.伸膝功能无恢复者可行股二头肌腱与半腱肌腱移位重建配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。（一）临床表现外科学（第9版）二、坐骨神经损伤1.高位损伤：引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈，踝关节与足趾运动功能完全丧失，足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失2.股后中、下部损伤：膝关节屈曲功能保存，仅踝、足趾功能障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。（二）治疗外科学（第9版）二、坐骨神经损伤1.高位损伤预后较差，应尽早手术探查2.根据情况行神经松解或修复手术配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。（一）临床表现外科学（第9版）三、胫神经损伤1.小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹2.踝跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。（二）治疗外科学（第9版）三、胫神经损伤1.此类多为挫伤，应观察2～3个月2.无恢复征象应手术探查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。（一）临床表现外科学（第9版）四、腓总神经损伤1.小腿前外侧伸肌麻痹2.踝背伸、外翻功能障碍，足内翻下垂畸形。伸踇、伸趾功能丧失，小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。（二）治疗外科学（第9版）1.尽早手术探查2.功能无恢复者，可行肌腱移位矫正足下垂畸形四、腓总神经损伤配套题库请下载医学猫APP，执业、三