第五十九章 上肢骨、关节损伤

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。作者:张长青单位:上海交通大学附属第六人民医院第五十九章上肢骨、关节损伤配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。第一节锁骨骨折第二节肩锁关节脱位第三节肩关节脱位第四节肱骨近端骨折第五节肱骨干骨折配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。第六节肱骨髁上骨折第七节肘关节脱位第八节桡骨头半脱位第九节前臂双骨折第十节桡骨远端骨折配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。锁骨骨折第一节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。重点难点熟悉了解掌握锁骨骨折的临床表现、诊断和治疗锁骨骨折常见的移位方式及机制锁骨骨折分型配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。2.锁骨骨折（fractureoftheclavicle）多发生在儿童及青壮年，多为间接暴力引起。外科学（第9版）一、概述3.发生率占全身骨折的5％～10％，占肩关节损伤的44%，其中男女比例约为2∶1。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）二、骨折分型Ⅰ型为中1/3骨折：约占所有锁骨骨折中的80%，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位1967年，Allman等将锁骨骨折分为三型：Ⅱ型为外1/3骨折：约占15%，常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则向上移位，移位程度较大者，应怀疑喙锁韧带损伤Ⅲ型为内1/3骨折：仅占5%，治疗时需了解胸锁关节有无损伤配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）三、临床表现和诊断•锁骨位于皮下，位置表浅，一旦发生骨折，即出现局部肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加剧。•检查时，可扪及骨折端有局限性压痛及骨摩擦感。根据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。•上胸部的正位X线平片是不可缺少的检查方法。•锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀严重，有可能合并其他部位骨折。在体检时应仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断。锁骨下血管分布配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）四、治疗1.儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3~6周即可开始活动。2.一般认为80%~90%锁骨中段骨折可采取非手术的方法进行治疗，即手法复位，横形“8”字绷带固定，复位后2周内应经常检查固定是否可靠，及时调整固定的松紧度。横行“8”字绷带固定（一）保守治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（二）手术治疗•在以下情况时，可考虑行切开复位内固定：①病人不能忍受“8”字绷带固定的痛苦；②复位后再移位，影响外观；③合并神经、血管损伤；④开放性骨折；⑤陈旧骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。•根据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板、螺钉或弹性钉、克氏针等固定。钢板内固定治疗锁骨骨折配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。肩锁关节脱位第二节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。重点难点熟悉了解掌握肩锁关节脱位的临床表现、诊断和治疗维系肩锁关节的主要韧带肩锁关节脱位分型配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩峰关节面构成关节，部分关节内存在纤维软骨盘。2.暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，以直接暴力更多见。外科学（第9版）一、概述3.依据暴力的大小，可仅发生关节囊挫伤、破裂、韧带挫伤、部分断裂、完全断裂或撕脱骨折、半脱位或完全脱位。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）二、肩锁关节脱位分型Ⅰ型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。Ⅱ型：肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。肩锁关节脱位的分型配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）三、临床表现和诊断Ⅰ型：肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、肩活动时疼痛加重。局部压痛明显。肩锁关节X线拍片未发现明显移位。Ⅱ型：除有Ⅰ型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外端有弹性感。X线拍片可见锁骨外端向上撬起，为半脱位。Ⅲ型：除有Ⅰ型的临床表现和体征外，肩外上方肿胀严重，与对侧比较有时可发现患侧明显高起，按压时弹性感更加明显，肩活动受限。X线拍片可见锁骨外端完全离开肩峰的相对关节面，为完全性脱位。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）四、治疗对于Ⅰ型损伤，用三角巾悬吊患肢2~3周后开始肩关节活动。Ⅱ型损伤有学者主张手法复位、加垫外固定，但固定常不可靠，易并发压疮，或演变为陈旧性脱位。对有症状的陈旧性半脱位及Ⅲ型病人，尤其是肩锁关节移位超过2cm者，可选择手术治疗。手术方法可选择切开复位张力带钢丝固定、或钢板内固定加韧带重建术。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。肩关节脱位第三节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。重点难点熟悉了解掌握肩关节脱位的临床表现、诊断和治疗肩关节脱位复位方法及注意事项肩关节脱位分型配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.肱盂关节是参与肩关节运动的重要关节。将肱盂关节脱位称为肩关节脱位2.创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致。外科学（第9版）一、概述3.当上肢处于外展外旋位跌倒或受到撞击时，暴力经过肱骨传导到肩关节，使肱骨头突破关节囊而发生脱位。4.若上肢处于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞击在硬物上，也可发生肩关节脱位。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）二、肩关节脱位分型根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型。前脱位时，肱骨头可能位于：锁骨下喙突下肩前方及关节孟下肩关节前脱位的三种类型配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）三、临床表现和诊断肩关节前脱位，方肩畸形上肢外展外旋或后伸着地受伤史，肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，病人有以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势即应考虑有肩关节脱位的可能。检查可发现患肩呈方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定。Dugas征阳性：即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。X线正位、侧位片及穿胸位片可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折怀疑有肱骨头骨折者可行CT扫描。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）四、治疗对肩关节前脱位应首选手法复位加外固定治疗；对肩关节后脱位手法往往不能顺利复位，可行切开复位加外固定方法治疗。手法复位前应准确判断是否有骨折，以防漏诊。1.手法复位：一般采用局部浸润麻醉，用Hippocrates法复位。此法复位动作切忌粗暴，以防损伤臂丛神经。2.固定方法：单纯性肩关节脱位复位后可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫固定3周，合并大结节骨折者应延长1~2周。3.部分病例关节囊破损明显，或肩带肌肌力不足者，宜用搭肩位胸肱绷带固定。搭肩位胸肱绷带固定配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。肱骨近端骨折第四节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。重点难点熟悉了解掌握肱骨近端骨折的临床表现、诊断和治疗肱骨近端骨折的治疗原则肱骨近端骨折分型配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.肱骨近端包括肱骨大结节、小结节和肱骨外科颈三个重要的解剖部位2.肱骨近端骨折可发生于任何年龄，但以中、老年人为多。外科学（第9版）一、概述3.骨折多因间接暴力引起，由于暴力作用的大小、方向、肢体的位置及病人的骨质情况等，可发生不同类型的骨折。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）二、肱骨近端骨折分型Neer分型，根据肱骨四个解剖部位，即肱骨头、大结节，小结节和肱骨干，及相互之间移位程度（移位大于1cm或成角畸形大于45°为移位标准）来进行分类•一部分骨折：肱骨近端骨折，无论骨折线数量是多少，只要未达到上述移位标准，说明骨折部位尚有一定的软组织附着连接，有一定的稳定性。•二部分骨折：当肱骨近端4个解剖部位中，仅一个部位发生骨折或移位时，称之为两部分骨折；它有4种形式：即解剖颈骨折、大结节骨折、小结节骨折或外科颈骨折。•三部分骨折：当肱骨近端4个解剖部位中，有2个部位骨折并且移位时，称为三部分骨折，它有2种形式，常见的是大结节、外科颈骨折、另一种是小结节、外科颈骨折。•四部分骨折：当肱骨近端4个部分都发生骨折移位时，形成四个分离的骨块，称为四部分骨折。此时肱骨头向外侧脱位，成游离状态；血液供应破坏严重，极易发生缺血坏死。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执