第五十六章 案例分析-勃起功能障碍

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。案例分析融合教材1勃起功能障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。现病史3（1）病史摘要刘XX，男，46岁，货车司机。近1年来自觉“勃起不坚”，性交时阴茎勉强能插入阴道，但有时阴茎在射精前变得疲软，不能维持勃起状态而完成性生活，病人自诉约一半时候有此现象。近3月来自觉症状加重，前来就诊。有糖尿病史3年，否认高血压等病史，否认长期服药史，无外伤病史。（2）主诉阴茎勃起不坚1年余，加重3月余。01配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。体格检查4生命体征：体温36.8℃，心率72次/分，呼吸19次/分，血压125/75mmHg。自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率72次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部无异常。外生殖器正常，球海绵体肌反射、提睾肌反射正常。02配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查5（1）实验室检查尿常规：尿糖+++，余指标正常；空腹血糖12mmol/L。血脂及肝、肾功能正常；性激素（FSH、LH、PRL、E2、T）5项正常。03（2）国际勃起功能评分（IIEF-5）：11分。（3）阴茎硬度测量仪（AVSS-RigiScan）检查：方法：病人服用西地那非片100mg，45分钟后安装RigiScan记录基础值，然后给予视听觉性刺激，实时连续监测阴茎勃起60分钟并记录勃起情况。结果：西地那非诱导下阴茎头部平均硬度（T）55%（正常参考值为50%～100%），阴茎基底部平均硬度（B）56%（正常参考值为55%～100%），总勃起时间和次数正常，每次充分勃起时间短，勃起硬度II-III级，角度≤90°。提示阴茎诱导勃起欠佳。（4）阴茎血管多普勒检查：提示动脉灌注无明显异常。（5）阴茎海绵体造影检查：提示阴茎背深静脉无明显静脉漏。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。思考题6（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2）简述本例病人的诊断及诊断依据、鉴别诊断要点。（3）简述本例病人的治疗原则。04配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路71.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查（1）病史：该病例病史比较简单，主诉为勃起不坚，病情逐渐加重，要点在于鉴别心理性ED与器质性ED，本病例特点为：①勃起不坚，阴茎勉强能插入阴道，有时不能维持勃起状态，且病情逐渐加重；②有糖尿病病史3年。（2）体格检查：体格检查方面此病例无明显阳性体征。（3）实验室检查：尿糖+++，空腹血糖12mmol/L。性激素5项正常。（4）专科检查：主要是IIEF-5评分为11分（中度ED），AVSS-RigiScan检查发现阴茎诱导勃起欠佳，多普勒超声提示动脉灌注无明显异常。阴茎海绵体造影检查：提示阴茎背深静脉无明显静脉漏。05配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路8052.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点（1）诊断：勃起功能障碍（糖尿病性ED），中度（IIEF-5评分：11分）（2）诊断依据：①病人自觉勃起不坚一年余，加重3月余；②IIEF-5评分为11分，评分8~11分为中度ED；③尿糖+++，空腹血糖12mmol/L；④AVSS-RigiScan检查发现阴茎诱导勃起欠佳。（3）鉴别诊断：①心理性ED：仅有病人主诉勃起不坚，病人各项检查均在正常范围，RigiScan及多普勒彩超无异常可鉴别；②其他类型勃起功能障碍（血管性、外伤性、神经性等）：通过仔细询问病史（外伤史、大小便情况等），辅以阴茎血管多普勒检查、阴茎海绵体血管造影、夜间勃起监测（NPT）等检查，不难鉴别。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路9053.简述本例病人的治疗原则ED是一种同时影响生理和心理的慢性疾病，其治疗需综合考虑教育程度、社会背景、家庭情况等社会因素，以及疗效、安全性、费用、病人及配偶的偏好。治疗原则是通过个体化的综合治疗，获得满意的性生活。根据指南，ED病人首先治疗原发疾病，正确使用5型磷酸二酯酶抑制剂，大部分病人可获得满意疗效；可配合使用真空勃起装置或体外低能量冲击波治疗等方法；阴茎海绵体血管活性药物注射；保守治疗无效的病人可选择手术治疗，包括血管手术及阴茎假体植入。针对本例病人（糖尿病性ED，中度），在改善生活方式，进行性知识宣教的同时，主要应控制血糖水平、应用5型磷酸二酯酶抑制剂，如他达那非每日小剂量服用，5mgq.d.。