第五十四章 泌尿、男生殖系统的其他疾病

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。作者:孙颖浩单位：海军军医大学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。肾下垂第一节外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。重点难点熟悉了解掌握肾下垂的临床特点肾下垂的诊断及治疗方案肾下垂的病因、病理特点外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一般认为，正常肾位置是肾门对着第1、2腰椎横突，右侧略低于左侧。立位较卧位时，肾下降超过5cm或两个椎体者，称为肾下垂（nephroptosis）（一）定义一、定义和病因（二）病因肾下垂的发生可能与如肾窝浅，肾周围脂肪减少，肾蒂长，分娩后腹壁松弛使腹内压降低等多种因素相关可能是单一病因，也可能为多个病因共同作用的结果肾下垂外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。多发生于20～40岁瘦高体型的女性，男女比例约为3∶100，右侧明显多于左侧临床上仅有10%～20%病人有临床症状。其中腰痛是主要症状，呈钝痛或牵扯痛Dietl危象：肾蒂血管或输尿管扭转时，可发生Dietl危象，表现为肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快等症状。其他：血尿、消化道症状，伴有失眠、眩晕、心悸、乏力等精神症状二、临床表现肾下垂外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。临床症状及体征：腰痛为主要症状。体检依次在平卧、侧卧及直立位时触诊肾，确定肾的位置及移动度影像学：B超和静脉尿路造影等影像学检查有决定意义。B超：在平卧位、立位时测量肾的位置，并作对比；静脉尿路造影：先后在平卧位和立位摄片，了解肾盂的位置，如肾盂较正常下降超过一个椎体可诊断为肾下垂（一）诊断三、诊断和鉴别诊断（二）鉴别诊断先天性异位肾：多位于下腹部或盆腔，位置固定，平卧后肾不能复位腹膜后肿瘤：肾上极或肾外肿瘤压迫推移使肾位置下降。B超、静脉尿路造影、CT或MRI检查均可鉴别外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。静脉尿路造影外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。保守治疗为主：症状不明显者，毋需治疗；腰痛、血尿者，加强腹肌锻炼，增加营养，使用紧束弹性宽腰带或肾托手术治疗：慎重选择。采用开放或腹腔镜下肾悬吊固定术（nephropexy）。远期随访（3.3～8.2年）结果显示，约71%的病人明显改善生存质量，约80%～91%的病人疼痛减轻四、治疗方案配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。肾血管性高血压第二节外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。肾血管性高血压（RVH）是肾动脉有严重的狭窄性病变，使受累肾血流量减少和肾缺血，引起肾的尿生成和内分泌功能异常，终而导致高血压（一）定义一、肾血管性高血压的定义外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。引起肾动脉狭窄的常见原因主要有3种：①动脉粥样硬化，约占90%，常见于老年男性。病变多位于肾动脉近端2cm处，而远心端或分支很少受累。病变常累及动脉内膜从而形成大小、长短不一的粥样斑块，偏心性多见，是全身性血管病变的局部表现。②肾动脉纤维肌发育不良，常见于青年人，女性多于男性。病变主要发生在中、远1/3端，常累及分支，血管呈多发性和串珠样改变。此型病理变化分为内膜纤维增生、纤维肌肉增生、中层纤维增生、外膜下纤维增生4种。③大动脉炎，多见于青年女性，近90%病例在30岁以下。主要侵犯主动脉及其大的分支，造成血管狭窄或闭塞，以动脉中层呈弥散性肉芽肿样增生，弹力纤维破坏或断裂为其主要病理变化（二）病因及病理二、肾血管性高血压的病因和病理外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。动脉狭窄发病早期呈隐匿且进行性发展，在相当长的时间内只有血流动力学的变化而并没有临床症状，随着疾病进展主要出现头疼、头晕、心悸、胸闷、恶心等（三）临床表现三、肾血管性高血压的临床表现发病特点（1）青年发病常30岁，以女性为多；老年发病常50岁，以男性为多（2）长期高血压骤然加剧或高血压突然发作，病程短或发展快（3）使用2～3种降压药后高血压仍难以控制（4）腰背部及胁腹部可有疼痛，半数以上可闻及上腹部血管杂音（5）多发性大动脉炎病人一般无高血压家族史外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。首先：应了解肾外性疾病、肾实质性高血压和原发性高血压病史其次：在体检时注意有无严重的高血压、上腹部杂音、严重的高血压视网膜病和全身性动脉粥样硬化等情况对疑为肾血管性高血压的病人可选择的进一步检查：1.静脉尿路造影2.放射性核素肾图3.多普勒超声检查4.数字减影、腹主-肾动脉造影5.螺旋CT血管成像和磁共振血管成像6.血浆肾素活性测定7.药物试验：临床常做血管紧张素阻滞试验（四）诊断四、肾血管性高血压的诊断外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。肾血管性高血压以介入治疗和手术治疗为主（五）治疗五、肾血管性高血压的治疗术前准备：目前常使用血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子通道拮抗剂等介入治疗：（1）经皮腔内血管成形术（2）经皮血管内支架置放术手术治疗：（1）手术原则为尽量保存肾，使血流恢复通畅（2）常见手术方式：血管重建术、自体肾移植、肾切除术配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。精索静脉曲张第三节外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。重点难点熟悉了解掌握定义、临床表现、诊断及治疗病因精索解剖结构、各类手术方式外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。精索静脉曲张是指阴囊蔓状静脉丛的异常扩张和迂曲（一）定义一、总论（二）流行病学多见于青壮年，发病率约占男性人群的15%～20%以左侧发病为多男性不育症患者中占30%～40%外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.静脉瓣发育不全、静脉丛壁平滑肌或弹力纤维薄弱2.左侧精索静脉比右侧长8~10cm，左侧精索静脉压力大于右侧二、病因3.左精索内静脉呈直角注入左肾静脉4.左肾静脉位于主动脉和肠系膜上动脉之间（一）原发性精索静脉曲张（多见）5.左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，易受压外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。双侧精索内静脉外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉2.癌栓栓塞肾静脉二、病因（二）继发性精索静脉曲张（少见）外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。可无症状三、临床表现患侧阴囊坠胀感、隐痛原发性站立症状加重，平躺可缓解继发性卧位症状不缓解阴囊表面蚯蚓样团状物精液质量下降外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.临床分度（一）查体（1）亚临床型：查体无阳性体征，仅可通过超声发现（2）临床Ⅰ度：触诊不明显，但Valsalva试验可触及曲张静脉（3）临床Ⅱ度：外观无明显异常，触诊可及曲张的静脉（4）临床Ⅲ度：曲张静脉如蚯蚓团状，视诊和触诊均明显四、诊断（二）多普勒超声外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。需进一步明确继发性病因时（三）B超、静脉尿路造影、CT、MR四、诊断外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.阴囊托带或紧身内裤（一）保守治疗2.密切随访每1～2年进行一次精液常规分析及睾丸超声检查五、治疗外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.手术适应证（二）手术五、治疗（1）临床症状较重（2）精液质量异常（3）患侧睾丸萎缩（青少年）2.手术方式（1）开放手术（经腹股沟管途径、经腹膜后途径）（2）腹腔镜手术（3）显微镜手术（复发率最低、并发症最少）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。鞘膜积液第四节外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（一）病因鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡（1）鞘膜分泌过多（2）鞘膜吸收过少一、睾丸鞘膜积液外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（二）鞘膜积液的类型1.睾丸鞘膜积液：鞘状突闭合正常，但睾丸鞘膜囊内有较多积液，呈球形或卵圆形2.精索鞘膜积液：鞘状突的两端闭合，而中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液，积液与腹腔、睾丸鞘膜囊都不相通，又称精索囊肿3.睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）：出生前鞘状突在内环处闭合，而精索处未闭合，并与睾丸鞘膜囊连通4.交通性鞘膜积液（先天性）：鞘状突完全未闭合，鞘膜囊的积液可经一小管与腹腔相通，又称先天性鞘膜积液外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（三）诊断和治疗1.临床表现：一侧鞘膜积液多见，表现为阴囊或腹股沟囊性肿块，呈慢性、无痛性逐渐增大。积液量少时无不适，积液量多时才感到阴囊下坠、胀痛和牵扯感2.查体：睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊样感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性3.鉴别诊断：与睾丸肿瘤和腹股沟斜疝相鉴别，睾丸肿瘤为实性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，掂量时如秤砣，透光试验呈阴性。腹股沟斜疝的肿大阴囊，有时可见肠型、闻及肠鸣音，平卧位时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环处有冲击感，透光试验亦呈阴性配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。女性压力性尿失禁第五节外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。重点难点熟悉了解掌握定义、诊断及治疗鉴别诊断、手术方式及并发症特殊检查项目意义外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。女性压力性尿失禁（Streeurinaryincontinence,SUI）指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出一、定义外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。二、流行病学1.发病率：女性尿失禁是女性常见病，目前据全球统计，女性人群中23%～45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁，其次为混合性尿失禁和急迫性尿失禁2.危险因素：年龄妊娠、产次及分娩方式盆底器官脱垂肥胖种族、遗传因素外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.膀胱颈及近端尿道过度下移2.尿道支持丧失理论（吊床理论）三、生理病理3.尿道固有括约肌缺陷（ISD）4.尿道粘膜封闭功能减退5.支配控尿组织的神经功能障碍外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，