第五十五章 案例分析-原发性醛固酮增多症

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。案例分析融合教材1原发性醛固酮增多症配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。现病史3（1）病史摘要王X，女，31岁，1年前因头痛查体发现血压升高，最高170/110mmHg，口服拜新同控制血压，血压控制于140/90mmHg。无头晕、心慌、胸闷、恶心、呕吐、大汗、手足发凉等症状，夜尿0-1次/夜。1周前出现肢体无力，最重时不能站立。行肾上腺CT示左侧肾上腺大小约1.1cm×0.8cm结节，考虑腺瘤，多次查血钾示血钾低，最低1.6mmol/L。（2）主诉高血压1年余，肢体无力1周余。01配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。体格检查4结果T36.9℃，P81次/分，R20次/分，Bp155/110mmHg。自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率81次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常。02配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查5（1）实验室检查血生化：尿素氮7.09mmol/L、肌酐45.49μmol/L、钾2.0mmol/L、钠147mmol/L。肾素3.54pg/ml、醛固酮125.68pg/ml、醛固酮/肾素浓度比值35.50、促肾上腺皮质激素29.95pg/ml、皮质醇217.30nmol/L。尿PH7.50。03（2）多普勒超声检查右肾上腺区实性结节。（3）CT检查右侧肾上腺直径约2.5cm结节，考虑腺瘤。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查036肾上腺CT影像配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。思考题7（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3）简述本例病人的治疗原则。04配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路81.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查（1）病史分析：该病例病史比较典型，有高血压、低血钾病史，有肢体无力病史，最严重时出现不能站立。本病例特点为：①高血压；②低钾血症。（2）体格检查分析：体格检查方面此病例无明显的阳性体征。（3）辅助检查分析：本例病人实验室检查中主要是多次查血钾示低血钾，醛固酮/肾素浓度比值CEA升高，碱性尿。通过B超、CT检查，发现右侧肾上腺直径约2.5cm结节，考虑腺瘤。05配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路9052.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点（1）诊断：原发性醛固酮增多症右侧肾上腺腺瘤（2）诊断依据：①高血压、低钾血症。②体格检查无明显阳性发现。③实验室检查：多次查血钾示低血钾，醛固酮/肾素浓度比值CEA升高，碱性尿。④多普勒超声：右肾上腺区实性结节。⑤CT：右侧肾上腺直径约2.5cm结节，考虑腺瘤。（3）鉴别诊断：①肾上腺嗜铬细胞瘤：患者有头晕、心慌等症状，血压波动较大，MRI检查有灯泡征，肿瘤直径多大于3cm。②肾上腺皮质腺癌：多发生于12岁以下儿童，少数发生于成人。肿瘤体积一般较大，多为功能性，常表现女性男性化及肾上腺功能亢进。病理可确诊。③肾上腺转移瘤：多来自肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌和胰腺癌。如存在原发恶性肿瘤，且发现肾上腺肿块，应考虑肾上腺转移瘤可能。该病人是以高血压、肢体无力就诊，多次查血钾示低钾血症，醛固酮/肾素浓度比值CEA升高，碱性尿，B超、CT检查发现右侧肾上腺直径约2.5cm结节，考虑腺瘤。符合原发性醛固酮增多症的典型表现。术后病理可确诊。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路10053.简述本例病人的治疗原则手术切除是治疗肾上腺腺瘤所致原发性醛固酮增多症的最有效的方法。此外，可应用降压药控制血压，补钾纠正低钾血症。