第四十章 胆道疾病 案例分析-急性胆囊炎

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。案例分析融合教材1急性胆囊炎配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。现病史3（1）病史摘要朱XX，男，35岁。入院1个月前进食油腻厚出现上腹部疼痛，疼痛呈间断性隐痛，后自行缓解。入院5天前进食油腻后出现上腹部绞痛，疼痛呈持续性，无其他部位放射，无恶心呕吐，偶有反流烧心，无寒战，有发热.，无肝炎病史。（2）主诉1月前上腹隐痛，加重绞痛5天。01配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。体格检查4结果T38.4℃，P90次/分，R19次/分，Bp127/78mmHg。自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，腹软，上腹部明显压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛（-），肝脾未触及，Murphy征（+），移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。02配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。辅助检查5（1）实验室检查血常规WBC18.52×109/L，N86.3%，RBC4.5×109/L，Hb139g/L，血淀粉酶37U/L，血清脂肪酶15.9U/L，转氨酶正常，肾功正常，结合胆红素10.4umol/L，轻度升高。03（2）多普勒超声检查胆囊大小约10.0cmx3.5cm，壁厚约0.4cm，囊内胆汁淤积，另见多个强回声团，范围约3.1cmx0.8cm，其中较大者直径约0.6cm，声影(+)，移动不明显。胆囊窝可见深约0.9cm积液。（3）CT检查平扫见胆囊饱满，壁稍厚、毛糙，周围少许渗出，胆囊颈部可见多发结节状高密度影，直径均小于1cm，胆囊窝内可见液体密度影。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。辅助检查036图中箭头位置为胆囊颈部结石配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。思考题7（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3）简述本例病人的治疗原则。04配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。解题思路81.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查（1）病史分析：该病例病史简单明了，即进食油腻后出现上腹部持续绞痛，且既往有发作史。此时应首先考虑消化系统疾病，如胃溃疡、胃炎及胆囊炎、胰腺炎等。需进行进一步查体及辅助检查方可明确诊断。本病例特点为：进食油腻后上腹绞痛（2）体格检查分析：体格检查方面，病人上腹持续绞痛，且Murphy征（+），故而首先考虑胆囊方面病变，优先怀疑胆囊结石引发的急性胆囊炎。（3）辅助检查分析：本例病人实验室检查中主要是白细胞明显升高，中性粒细胞百分比增高，故首先考虑急性感染；同时肝功能正常，胆红素轻度增高，初步排除胆道梗阻，考虑急性胆囊炎。通过B超、CT，进一步证实胆囊结石伴急性胆囊炎。05配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。解题思路9052.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点（1）诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎（2）诊断依据：①进食油腻后出现持续性上腹绞痛。②体格检查发现Murphy（+）。③实验室检查：白细胞增高，中性粒细胞百分比升高，结合性胆红素轻度增高。④多普勒超声：胆囊体积增大，壁厚，内可见强回声团，胆囊窝内积液。⑤CT：胆囊饱满，壁稍厚、毛糙，胆囊颈部可见多发结节状高密度影。（3）鉴别诊断：①胆囊息肉：辅助检查可鉴别：超声提示声影（-），移动（-）。②胆管结石：病史及辅助检查可鉴别：反复发作性腹痛，常伴有寒颤发热、黄疸等症状。行B型超声可见胆总管处声影或MRCP检查可见充盈缺损。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。解题思路10053.简述本例病人的治疗原则手术切除胆囊是治疗的原则，但由于病人胆囊壁厚、感染症状重，故优先解除胆囊高压力状态，如局麻下行PTGBD术，缓解症状，待生命体征及生化指标恢复如常后，择期行手术治疗。