第二十四章 胸部损伤

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。作者:肖颖彬单位:陆军军医大学新桥医院第二十四章胸部损伤目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。第一节胸部损伤概论第二节肋骨骨折第三节气胸第四节血胸第五节创伤性窒息目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。第七节心脏损伤第八节膈肌损伤第六节肺损伤配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。重点难点熟悉了解掌握气胸的概念、分类和处理原则肋骨骨折的分类及处理原则血胸的概念及处理原则胸部损伤的紧急处理原则连枷胸、气胸、纵隔扑动、血胸、急症室开胸的概念电视胸腔镜在胸部损伤、脓胸治疗中的应用配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。概论第一节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.胸部的基本结构是骨性胸廓支撑保护胸内肺和心脏大血管等脏器，是维持呼吸和循环功能的重要部位2.正常胸膜腔双侧均衡的负压维持纵隔位置居中一侧胸腔积气或积液，直接压迫伤侧肺，还会导致纵隔移位，使健侧肺受压，并使腔静脉扭曲影响血液回流，导致呼吸循环功能障碍外科学（第9版）一、胸部损伤概论胸部解剖结构配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。（一）根据暴力性质1.钝性伤：减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致2.穿透伤：火器或锐器暴力所致外科学（第9版）二、分类（二）根据严重程度1.快速致命性胸伤：主动脉破裂、心脏破裂、心脏骤停、气道梗阻2.早发致命性胸伤：张力性气胸、开放性气胸、心脏压塞等3.潜在迟发致命性胸伤：连枷胸、食管破裂、肺挫伤、心脏钝挫伤等配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.维持呼吸道通畅2.给氧，控制外出血3.补充血容量，镇痛4.固定长骨骨折5.保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运6.快速致命性胸伤的现场紧急处理：（1）张力性气胸：放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流（2）开放性气胸：迅速包扎和封闭胸部吸吮性伤口（3）连枷胸、呼吸困难：有效镇痛、给予正压人工辅助呼吸（一）院前急救处理基本生命支持与快速致命性胸伤的现场紧急处理外科学（第9版）三、紧急处理配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.急诊开胸探查手术：①进行性血胸；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物2.急诊室开胸手术：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞（二）院内急诊处理外科学（第9版）急诊开胸手术配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。肋骨骨折第二节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.直接暴力骨折端向内折断易损伤肋间血管肺组织2.间接暴力骨折端向外3.第1~3肋骨不易骨折，一旦发生损伤重合并伤多4.第4~7肋骨易骨折5.第8~12肋骨一旦骨折，注意腹内脏器、膈肌损伤6.多根多处骨折导致反常呼吸运动：连枷胸，呼吸困难7.老年人易骨折8.病理性骨折外科学（第9版）一、肋骨骨折特点配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.局部疼痛：活动、咳嗽或转体位时加剧2.呼吸变浅、咳嗽无力，易致肺不张和肺部感染3.胸壁畸形、骨摩擦音4.血胸、气胸、皮下气肿或咯血5.迟发性血胸或血气胸6.连枷胸：反常呼吸运动7.X线检查：显示肋骨骨折断裂线和断端错位，肋软骨骨折不能显示外科学（第9版）二、肋骨骨折临床表现肋骨骨折X线图配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.有效镇痛（1）一般肋骨骨折可采用口服或肌肉注射镇痛剂（2）多根多处肋骨骨折则需持久有效的镇痛治疗①硬膜外镇痛②静脉镇痛③肋间神经阻滞④胸膜腔内镇痛2.肺部物理治疗3.早期活动（一）肋骨骨折处理原则外科学（第9版）三、肋骨骨折治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓（二）闭合性单处肋骨骨折外科学（第9版）（二）闭合性多根多处肋骨骨折1.有效镇痛和呼吸管理2.常规手术或电视胸腔镜下固定肋骨（三）开放性肋骨骨折1.胸壁伤口需彻底清创2.固定肋骨断端肋骨骨折固定三、肋骨骨折治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）Judet固定架肋骨固定术克氏针肋骨内固定术钢板肋骨内固定术配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。气胸第三节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。（一）定义胸膜腔内积气称为气胸外科学（第9版）一、气胸概述（二）气体来源1.胸壁伤口2.胸腔内含气器官组织（肺、气管、支气管、食管）（三）气胸分类1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）二、闭合性气胸（一）特点1.胸膜腔与外界大气不通2.胸腔内压力低于大气压3.积气量决定肺组织萎陷程度（二）临床表现1.轻者病人可无症状，重者有明显呼吸困难2.胸廓饱满、呼吸活动度降低、气管移位、鼓音、呼吸音降低（三）诊断典型表现＋Ｘ线检查闭合性气胸Ｘ线表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（四）处理1.气胸发生缓慢且积气量少的病人，勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1～2周内自行吸收2.大量气胸需进行胸膜腔穿刺，或行闭式胸腔引流术，排除积气，促使肺尽早膨胀二、闭合性气胸配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）二、开放性气胸（一）定义外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔（二）病理生理变化1.肺萎陷，健肺受压2.纵隔扑动3.胸腔污染，引起后期感染配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）二、开放性气胸（三）临床表现及诊断明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张胸部吸吮性伤口气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者可发生休克Ｘ线：伤侧胸腔大量积气、肺萎陷、纵隔移向健侧配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（四）急救处理要点立即将开放性气胸变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院（五）进一步处理给氧、补充血容量、纠正休克清创缝合伤口、闭式引流抗感染、咳嗽排痰、预防并发症如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术二、开放性气胸配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）闭式胸腔引流术（一）适应证1.中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸2.经胸腔穿刺术治疗，伤员下肺无法复张者3.需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者4.拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者5.剖胸手术（二）位置气胸引流：锁中线第2肋间隙血胸引流：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）二、张力性气胸（一）定义气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进人胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸（二）病理生理变化肺严重受压萎陷、纵隔严重压向健侧、健肺受压、腔静脉回流受阻张力性气胸配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（三）临床表现及诊断极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗、发绀气管明显移向健侧、颈静脉怒张、皮下气肿伤侧胸廓饱满、鼓音、呼吸音消失Ｘ线胸腔严重积气，肺完全萎陷，纵隔移位，纵隔、皮下气肿胸腔穿刺有高压气体溢出休克、循环功能障碍表现二、张力性气胸配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（四）处理1.院前院内急救：粗针头排气减压，并外接单向活瓣装置2.进一步处理安置闭式胸腔引流抗感染闭式引流装置可连接负压引流瓶待漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拔除引流管持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸或电视胸腔镜探查手术二、张力性气胸配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。血胸第四节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（一）定义胸膜腔积血称为血胸，与气胸同时存在称为血气胸（二）出血来源肺组织裂伤出血血管出血心脏或胸内大血管出血胸壁、膈肌、心包血管出血血胸和心包积血的来源血胸配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（三）病理生理伤侧肺受压，影响呼吸功能失血性休克血液凝固，形成凝固性血胸，形成纤维板使肺包裹，膨胀受限，呼吸功能受限血胸感染形成感染性血胸，导致脓胸迟发性血胸血胸配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（四）血胸分度少量血胸：500ml中等量血胸：500~1000ml大量血胸：1000ml血胸配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（四）临床表现与出血量、速度、个人体质有关休克表现呼吸困难表现胸腔积液表现Ｘ线表现：胸腔积液征象胸腔积液Ｘ线表现血胸配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（五）进行性血胸表现1.持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定2.闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时3.血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固血胸配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（六）感染性血胸表现1.有畏寒、高热等感染的全身表现2.1ml胸内积血加入5ml蒸馏水，出现混浊或絮状物3.胸内积血红白细胞比例大于500:14.积血涂片和细菌培养发现致病菌血胸配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（七）治疗非进行性血胸积血量少：胸腔穿刺及时排出积血中等量以上血胸：积极安置闭式胸腔引流，并使用抗生素预防感染进行性血胸：开胸止血凝固性血胸：伤情稳定后尽早手术感染性血胸：改善引流，效果不佳及早手术电视胸腔镜用于凝固性血胸、感染性血胸的处理，具有创伤小、疗效好、住院时间短、费用低等优点血胸配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。创伤性窒息第五节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（一）定义创伤性窒息（traumaticasphyxia）是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管瘀血及出血性损害（二）病理生理当胸部与上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭，胸内压骤然剧增，右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成上半身末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出血创伤性窒息配套题库请下载医学猫APP