第二章 病毒性传染病 第一节 病毒性肝炎（二）

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第二章病毒性传染病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。作者:高志良、赖菁单位:中山大学第一节病毒性肝炎配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。临床表现六配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。甲型：4周（2～6周）乙型：3个月（1～6个月）丙型：40天（2周～6个月）丁型：4～20周（现仍未完全明确）戊型：6周（2～9周）不同病原体所致肝炎，临床表现及结局有差异传染病学（第9版）（一）潜伏期配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.急性肝炎：急性黄疸型；急性无黄疸型（临床多见）2.慢性肝炎：轻、中、重度、无症状携带者3.肝衰竭：急性、亚急性、慢加急性、慢性4.肝炎肝硬化：静止期、活动期，代偿期、失代偿期5.淤胆型肝炎受感染者体内病毒血症持续时间超过6个月，为慢性感染。传染病学（第9版）（二）临床类型配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。临床分三期，黄疸前期易误诊为上呼吸道感、急性胃肠炎！（1）黄疸前期：持续5～7天，尿黄如红茶，伴发热、畏寒、乏力、纳差等。（2）黄疸期：持续2～6周纳差症状好转及热退；尿黄色加深，出现皮肤巩膜黄染且程度1～3周内达高峰；肝脾肿大、压痛，可伴梗阻性黄疸表现如皮肤瘙痒、大便色变浅。（3）恢复期：持续2～4个月，平均1个月。上述症状、体征减轻至消失；肝功能恢复；肝脾回缩至正常。传染病学（第9版）1.急性肝炎配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。各型肝炎病毒急性感染的临床表现特点（1）甲型肝炎：儿童多见，隐性感染占大多数，总体病情较轻，病死率低。（2）乙型肝炎：结局与感染年龄密切相关，病情程度变化较大。（3）丙型肝炎：症状和肝功能异常轻但慢性化率高。（4）戊型肝炎：儿童期感染多表现为亚临床状态，显性感染以成人多见；发生于妊娠晚期孕妇、老年者或慢性乙肝基础上，病情相对较重易肝衰竭。传染病学（第9版）1.急性肝炎配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。见于HBV、HCV、HDV感染，临床分轻、中、重度慢性肝炎的实验室检测异常程度参考指标传染病学（第9版）2.慢性肝炎项目轻度中度重度ALT/AST（IU/L）≦正常3倍正常3倍正常3倍胆红素（μmol/L）≦正常2倍正常2～5倍正常5倍白蛋白（g/L）≧3532~35≦32A/G≧1.41.0~1.4≦1.0电泳γ球蛋白（γEP，%）≦2121~26≧26凝血酶原活动度（PTA，%）7060~7040~60胆碱酯酶（U/L）54004500~5400≦4500配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）浓茶样尿蜘蛛痣：动脉性蜘蛛痣，痣体旁有放射状排列的毛细血管扩张2.慢性肝炎常见体征肝掌：手掌面的两侧大、小鱼际和指尖呈粉红色斑点和斑块男性乳房发育重度皮肤、巩膜黄染配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。分期：静止期（无肝炎活动）；活动期（有肝炎活动）代偿期与失代偿期的诊断要点传染病学（第9版）3.肝炎肝硬化代偿期失代偿期Child-PughAChild-PughB、C有门脉高压征但无食管、胃底静脉曲张出血有门脉高压征、食管、胃底静脉曲张或破裂出血脾功能亢进脾功能亢进ALB≥35g/L，TBil35μmol/L，PTA60%ALB35g/L，A/G1.0，TBil35μmol/L，PTA60％无腹水、肝性脑病可有腹水、肝性脑病其他常见并发症：原发性腹膜炎、胆道感染、肝肾综合征、水电解质紊乱及酸碱失衡、原发性肝癌等。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）腹部膨隆呈蛙状腹，腹壁静脉曲张，脐窝变平3.肝炎肝硬化常见体征（在慢性肝炎体征之上增加）：黄色澄清腹腔积液手臂瘀点、瘀斑配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。常见诱因：重叠感染其他肝炎病毒；嗜酒；使用损肝药物；起病后未有适当休息或不及时治疗；合并细菌感染等。诊断标准:急性：急性起病，2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭表现。亚急性：急性起病，15天～26周出现肝衰竭表现。慢加急性：在慢性肝病基础上发生的急性肝衰竭。慢性：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退所致的以腹水或门脉高压、凝血障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。传染病学（第9版）4.肝衰竭配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）4.肝衰竭项目早期中期晚期乏力及消化道症状严重严重严重TBil（µmol）≥171≥171≥171PTA（%）4020～30≤20肝性脑病无Ⅱ度以上Ⅲ度以上其他无腹水明显腹水难治并发症*肝衰竭主要临床表现和分期诊断标准*包括：中毒性鼓肠、严重多部位多重感染、出血、肝肾综合征、肝肺综合征等。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）4.肝衰竭分期神经精神表现体征1期（前驱期）轻度无2期（昏迷前期）精神错乱扑翼样震颤阳性，意识模糊，肌张力、腱反射减弱3期（昏睡期）昏睡偶有扑翼样震颤4期（昏迷期）昏迷反射消失肝性脑病分期肝性脑病4期配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。其他并发症：1.肝细胞癌：在我国，慢性HBV、HCV感染是肝细胞癌的两大主要诱因。2.肝外并发症：肝源性糖尿病；HBV或HCV相关性肾炎等。特殊人群肝炎：1.小儿：隐性感染多见，易成为慢性HBV无症状携带者。2.孕妇：症状明显，易产后大出血、DIC，导致肝衰竭比例和病死率均高。致畸形、流产、早产、死胎和病毒母婴传播。3.老年：黄疸发生率高且程度深，持续时间长；病情进展快，合并症及并发症多致病死率高。传染病学（第9版）其他配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。实验室及其他检查七58配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。血清酶学:ALT，AST，GGT，ALP，CHE血清蛋白:ALB，GLB，AFP血清和尿胆色素：胆红素、尿胆红素、尿胆原凝血功能：凝血酶原时间（PT）及凝血酶原活动度（PTA）血氨、血糖、血脂传染病学（第9版）（一）肝功能检查主要项目（非特异性）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。甲型肝炎1.抗-HAVIgM：感染早期产生，一般持续8～12周，少数可延续6个月左右。2.抗-HAVIgG：保护性抗体，既往感染或免疫接种后标志，可长期持续存在。3.感染早期粪检HAVRNA颗粒（非常规检测项目）乙型肝炎1.HBVDNA肝组织：原位PCR法检测HBVDNA血清定量检测：诊断；评估HBV复制水平、治疗选择、疗效判定及预后都有十分重要意义传染病学（第9版）（二）肝炎病毒标记物检测配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义-+---接种乙肝疫苗产生的保护性抗体-+-++既往HBV感染，病毒已清除，有保护力+-+-+HBV现症感染、病毒复制活跃和传染性强+--++常提示慢性感染和病毒复制相对减少，但不排除部分为HBV前C区变异，病毒复制仍然活跃，应联合检测HBVDNA定量---++既往感染过HBV但未产生有效保护抗体；但不排除低滴度HBV感染，应联合检测HBVDNA定量----+既往感染过HBV，病毒已清除；或低滴度HBV现症感染，应联合检测HBVDNA定量鉴别乙肝两对半的临床意义配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。丙型肝炎1.HCVRNA（PCR），抗-HCVIgM、IgG阳性提示现症感染2.基因分型：目前临床以Simmonds分1－6型，有助于制定抗病毒治疗方案丁型肝炎：HDAg、抗-HDVIgM、IgG现症感染标志戊型肝炎1.抗-HEVIgM，IgG：双阳性有助近期感染诊断，单IgG阳性可见于既往感染2.HEVRNA：血液/粪便中检出提示现症感染传染病学（第9版）（二）肝炎病毒标记物检测配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。临床上，常在B超或CT引导下行肝组织活检术，对诊断和鉴别诊断有重要意义。病理是诊断肝脏病变性质、程度和评价治疗效果的金标准。属有创检查：对操作者技术和设备都有一定要求，多种禁忌证包括：晚期肝硬化、深度黄疸、明显凝血障碍等。因此限制了本项目的开展。传染病学（第9版）（三）肝组织活检病理检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。对肝脏形态、病变程度、肝内病灶性质的诊断及鉴别诊断常用：彩超、CT、MRI、Fibrocan、Fibrotouch等传染病学（第9版）（四）影像学检查超声：慢性肝炎CT：肝硬化配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。诊断和鉴别诊断八配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.流行病学资料：潜伏期处疫区；有合适的传播途径2.临床表现、影像学符合某一临床类型：急性、慢性、肝衰竭、肝硬化或淤胆型肝炎3.病原学诊断：以下病毒标志物由阴性转阳性甲肝：抗-HAVIgM阳性乙肝：HBsAg或HBVDNA阳性丙肝：抗-HCV阳性，HCVRNA阳性丁肝：HDAg、HDVRNA阳性，抗-HDIgM或IgG阳性戊肝：抗-HEVIgM及抗-HEVIgG阳性、HEVRNA阳性传染病学（第9版）（一）诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.抓住最突出的两个特点鉴别：肝功能损害、黄疸查因2.黄疸：肝细胞性黄疸；溶血性黄疸；肝外梗阻性黄疸3.其他原因引起的肝炎其他病毒或寄生虫感染引起的肝炎感染中毒性肝炎药物性肝损害酒精性肝病遗传代谢性肝病脂肪肝/妊娠期急性脂肪肝传染病学（第9版）（二）鉴别诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。治疗九68配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。急性肝炎：1.不主张抗病毒治疗2.加强休息、低脂易消化饮食和对症支持治疗为主淤胆型肝炎：1.以护肝、利胆等对症支持治疗为主2.可短程使用肾上腺皮质激素，2周后如血清胆红素显著下降，则逐步减量至停，需要注意激素的副作用传染病学（第9版）（一）不同临床类型配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。慢性病毒性肝炎：1.长期治疗目标预防肝功能失代偿，减缓或预防向肝硬化和肝癌进展，延长生存时间提高生活质量并最终清除病毒2.短期治疗目标（治疗终点）持续抑制病毒，ALT正常，组织学改善；对于HBeAg阳性乙肝，达到HBeAg血清转换3.抗病毒治疗是慢性乙肝、丙肝治疗的关键影响抗病毒疗效的主要因素：病毒的载量、基因型和准种、病毒变异（包括耐药变异）机体免疫状态、依从性药物的类型、剂量、疗程传染病学（第9版）（一）不同临床类型配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。一般治疗：1.合理休