49泌尿科-泌尿系统损伤

哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿系统损伤UrinarySystemInjury哈尔滨医科大学附属第二医院病例•男性，25岁，右腰部受伤1小时，伴有肉眼血尿。查体：一般状态好，Bp：120/80mmHg,P：100次/分，右腰部有皮下淤血，右肾区略饱满，压痛明显；腹软，无压痛及反跳痛。•（1）什么病？•（2）为什么？•（3）怎么治？哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿系统损伤特点•解剖位置深•男性尿道肾脏膀胱输尿管•复合伤多•主要表现–出血（bleeding）–尿外渗（urinaryextravasation）哈尔滨医科大学附属第二医院肾损伤Renaltrauma哈尔滨医科大学附属第二医院病因•开放性损伤•闭合性损伤（多见）–直接暴力–间接暴力–自发性破裂–医源性损伤哈尔滨医科大学附属第二医院病理•肾挫伤•肾部分裂伤•肾全层裂伤•肾蒂损伤哈尔滨医科大学附属第二医院晚期病理•尿囊肿（urinarycyst）•肾积水（hydronephrosis）•动静脉瘘或假性肾动脉瘤•肾血管性高血压哈尔滨医科大学附属第二医院临床表现•休克•血尿（hematuria）：与损伤不成正比•疼痛•肿块（腰腹部）•发热哈尔滨医科大学附属第二医院诊断•病史与体检•实验室检查–血常规–尿常规哈尔滨医科大学附属第二医院诊断•特殊检查–B超–腹平片–CT（首选）–排泄性尿路造影（intravenousurogram，IVU）–动脉造影哈尔滨医科大学附属第二医院治疗•紧急治疗•保守治疗（多数）–绝对卧床休息2~4周–密切观察：生命体征–补充血容量和热量–预防感染–对症治疗哈尔滨医科大学附属第二医院手术治疗•开放性肾损伤•闭合性肾损伤–严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤–积极抗休克无效–血红蛋白降低–肿块明显增大–腹腔脏器损伤•手术探查方法：经腹部切口哈尔滨医科大学附属第二医院并发症处理•近期并发症–腹膜后尿性囊肿–感染、脓肿•远期并发症–肾性高血压–肾积水、肾萎缩–肾周假性囊肿–动静脉瘘–持久性血尿哈尔滨医科大学附属第二医院思考题哈尔滨医科大学附属第二医院输尿管损伤Injuryofureter哈尔滨医科大学附属第二医院病因•开放性手术损伤：盆腔手术•腔内器械损伤•放射性损伤•外伤哈尔滨医科大学附属第二医院病理•损伤类型–挫伤、穿孔–结扎、切断或切开–撕裂、缺血坏死•病理改变–狭窄、尿外渗哈尔滨医科大学附属第二医院临床表现•血尿•尿外渗•尿瘘：腹壁、阴道、肠道•梗阻症状：疼痛、发热、无尿哈尔滨医科大学附属第二医院诊断•早期诊断•后期诊断–靛胭脂试验–美蓝试验–排泄性尿路造影–逆行尿路造影–CT哈尔滨医科大学附属第二医院治疗•外伤处理原则：先重后轻•术中术后早期处理–钳夹伤或小穿孔–输尿管结扎–输尿管切断•晚期并发症治疗–狭窄、尿瘘、肾积水哈尔滨医科大学附属第二医院思考题•为什么子宫全切术容易导致输尿管损伤？哈尔滨医科大学附属第二医院膀胱损伤Injuryofbladder哈尔滨医科大学附属第二医院病因•开放性损伤•闭合性损伤•医源性损伤哈尔滨医科大学附属第二医院病理•挫伤•裂伤–腹膜外型–腹膜内型–混合型哈尔滨医科大学附属第二医院临床表现•挫伤的表现•全层裂伤的表现–休克–腹痛–排尿困难和血尿–尿瘘哈尔滨医科大学附属第二医院诊断•病史和体检•导尿测漏实验–液体量差异大•腹部正位片•膀胱造影•CT•B超膀胱外血肿膀胱外渗尿膀胱哈尔滨医科大学附属第二医院治疗•治疗原则–尿流改道–充分引流–闭合缺损哈尔滨医科大学附属第二医院治疗•紧急处理•保守治疗•手术治疗：–修补膀胱穿孔、膀胱造瘘–探查腹腔其他器官•并发症处理–盆腔血肿哈尔滨医科大学附属第二医院尿道损伤Urethralinjury哈尔滨医科大学附属第二医院病因•开放性损伤•闭合性损伤•医源性损伤哈尔滨医科大学附属第二医院尿道解剖学•前尿道•后尿道哈尔滨医科大学附属第二医院前尿道损伤•部位：球部•受伤方式：骑跨伤哈尔滨医科大学附属第二医院病理•损伤类型–挫伤–裂伤、完全断裂•尿外渗范围–球部损伤–阴茎部损伤•阴茎筋膜完整•阴茎筋膜破裂哈尔滨医科大学附属第二医院临床表现•尿道出血：滴血•疼痛•排尿困难•血肿：蝶形血肿•尿外渗和尿瘘哈尔滨医科大学附属第二医院诊断•病史和体检•导尿•X线检查–尿道造影哈尔滨医科大学附属第二医院治疗•紧急处理•挫伤及轻度裂伤•裂伤•断裂：留尿管2～３周•并发症的处理–尿外渗–尿道狭窄哈尔滨医科大学附属第二医院后尿道损伤•部位：膜部•受伤方式：骨盆骨折哈尔滨医科大学附属第二医院病理•骨盆骨折时尿生殖膈移位，使尿道撕裂。•前列腺向后上方移位•耻骨后和膀胱周围血尿外渗哈尔滨医科大学附属第二医院临床表现•休克•疼痛•排尿困难•尿道出血•尿外渗及血肿哈尔滨医科大学附属第二医院诊断•病史和体检–直肠指诊（DRE）•X线检查–骨盆平片–逆行造影哈尔滨医科大学附属第二医院治疗•紧急处理•手术治疗–早期处理：高位膀胱造瘘、尿道会师术–并发症处理：尿道狭窄，扩张或成型术