第十章 肺血栓栓塞症

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。作者:王辰翟振国单位:中国医学科学院北京协和医学院第十章肺血栓栓塞症目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。第一节基本概念第二节流行病学第三节危险因素第四节病理和病理生理第五节临床表现和诊断第六节治疗第七节预防配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。重点难点熟悉了解掌握肺血栓栓塞症的定义，临床表现、实验室检查肺血栓栓塞症的诊断与鉴别诊断肺血栓栓塞症治疗原则，溶栓、抗凝治疗的适应证及禁忌证肺血栓栓塞症的危险因素肺血栓栓塞症的发病机制，预防肺血栓栓塞症的流行病学肺血栓栓塞症的病理和病理生理内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。基本概念第一节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）肺梗死(pulmonaryinfarction,PI)——发生率低深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)慢性血栓栓塞性肺动脉高压（Chronicthromboembolicpulmonaryhypertension,CTEPH）内科学（第9版）相关概念配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。流行病学第二节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。高发病率高病死率“多发而少见”——根源：高漏诊率+高误诊率内科学（第9版）流行病学特点配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。危险因素第三节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）危险因素制动/长期卧床妊娠/产褥期血液粘滞度增高心力衰竭长途航空或乘车旅行慢性静脉疾病……Virchow三要素血液淤滞血液高凝血管壁损伤抗凝血酶缺乏血栓调节因子异常高同型半胱氨酸血症抗心脂抗体综合征蛋白S缺乏血液粘滞度增高血小板异常恶性肿瘤……创伤/骨折外科手术后中心静脉插管肿瘤静脉内化疗植入人工假体吸烟脑卒中……配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）危险因素（肺血栓栓塞症诊治与预防指南2018）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。病理和病理生理第四节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。PTE的病理特点肺动脉血栓栓塞的栓子来源下肢和盆腔静脉系统其他体静脉系统右心房/右心室栓子的分布多发多于单发双侧多于单侧右肺多于左肺下肺多于上肺内科学（第9版）肺梗死——缘何少见？肺动脉+支气管动脉供血侧支循环肺泡氧直接弥散肺静脉血逆行滋养配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。病理生理学改变内科学（第9版）支气管痉挛肺泡表面活性物质减少气道阻力↑肺萎陷肺水肿死腔通气分流增加肺内分流功能性分流通气/血流比例失调低氧血症呼吸生理的变化配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。病理生理学改变内科学（第9版）机械性堵塞神经体液因素低氧PVR↑PAP↑右心功能障碍室间隔左移左心功能障碍低血压休克血流动力学改变配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。临床表现和诊断第五节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。呼吸困难及气促特点：活动后出现或加重以胸憋闷为主诉的呼吸困难需与劳力性心绞痛相鉴别胸痛胸膜炎性胸痛心绞痛样胸痛症状——缺乏特异性，需提高警惕临床表现晕厥可为首发症状急、慢性肺栓塞均可发生——为PTE或重症肺动脉高压引起的一过性脑缺血造成咯血烦躁不安、惊恐、濒死感咳嗽腹痛其他，深静脉血栓表现等内科学（第9版）体征——非特异性呼吸系统体征呼吸急促发绀细湿罗音、哮鸣音、肺野血管杂音肺不张/胸腔积液的体征临床表现循环系统体征窦性心动过速、心律失常肺动脉瓣区第二心音亢进（P2＞A2）或分裂，三尖瓣区收缩期杂音颈静脉充盈或异常搏动；右心衰竭体征血压变化内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。DVT的症状与体征:DVT是PTE的提示标志1/2到2/3的DVT无症状水肿——双下肢非对称性水肿DVT堵塞部位腘静脉：小腿肿胀髂外或髂总静脉：全下肢肿胀急性期患肢疼痛或压痛慢性期皮肤色素沉着、溃烂50%以上的下肢DVT病人物理检查正常临床表现内科学（第9版）血浆D-二聚体动脉血气分析心电图胸部X线平片超声心动图核素V/Q显像CTPA磁共振MRPA肺动脉造影(PAA)确诊手段辅助检查内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断策略根据临床情况疑诊PTE危险因素、临床征象、ECG、X线胸片、ABGD-Dimer检测超声心动图，下肢深静脉超声检查(高危人群中出现相关症状,经初步检查提示PTE)合理安排进一步检查确诊PTEV/Q，CTPA，MRPA，肺动脉造影寻找VTE的成因和危险因素——求因内科学（第9版）内科学（第9版）高危肺血栓栓塞症的诊断策略（肺血栓栓塞症诊治与预防指南2018）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）非高危肺血栓栓塞症的诊断策略（肺血栓栓塞症诊治与预防指南2018）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内科学（第9版）急性肺血栓栓塞的危险分层（肺血栓栓塞症诊治与预防指南2018）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。急性PTE的鉴别诊断胸痛的鉴别急性冠状综合征主动脉夹层呼吸困难的鉴别支气管哮喘肺炎、胸膜炎晕厥的鉴别休克的鉴别肺血管腔内占位内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。治疗第六节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。肺栓塞危险分层和治疗策略急性高危当机立断、准备溶栓、权衡风险急性中危抗凝在先、动态观察、密切监测急性低危规范抗凝、早期出院、规律随访内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。急性PTE的治疗一般处理监测，镇静，通便，对症，抗感染绝对卧床呼吸循环支持治疗吸氧呼吸支持：无创通气；勿做气管切开血管活性药物：多巴酚丁胺，去甲，异丙，间羟胺液体负荷疗法内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。抗凝治疗PTE与DVT的基础治疗手段目的：防止血栓再形成和复发药物：普通肝素，低分子肝素，华法林、新型抗凝药物治疗时机：临床疑诊PTE时即开始使用禁忌证活动性出血凝血功能障碍未控制的严重高血压内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。溶栓治疗适应证高危中危作用血液动力学和气体交换迅速改善清除静脉血栓，减少复发防止肺动脉高压的发生减少不良体液反应对肺血管和气道的作用内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。介入治疗肺动脉导管吸栓碎栓术腔静脉滤器植入术阻止脱落的血栓上行，防止PTE发生手术治疗急诊手术：血栓摘除术CTEPH治疗:肺动脉血栓内膜剥脱术其他治疗方法内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。预防第七节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一般措施药物预防机械预防——预防策略的实施是降低VTE发病率的关键VTE的预防内科学（第9版）本章小结配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT）共同称为静脉血栓栓塞症（VTE），发病率高，病死率高任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素（Virchow三要素）均为VTE(DVT和PTE)的危险因素，包括遗传性和获得性两类PTE栓子的来源广泛，其中大部分来源于下肢深静脉PTE症状缺乏特异性，临床上有时出现所谓“三联征”即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20％的病人内科学（第9版）本章小结配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断PTE的关键是提高意识，其诊断策略包括疑诊、确诊、求因和危险分层。根据血流动力学的改变，将急性肺血栓栓塞症分为高危（大面积）、中危（次大面积）、低危（非大面积）三种临床类型急性肺栓塞的处理原则是早期诊断，早期干预，根据病人的危险度分层选择合适的治疗方案和治疗疗程急性肺栓塞包括一般处理与呼吸循环支持治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、肺动脉导管碎解和抽吸血栓、肺动脉血栓摘除术、放置腔静脉滤器等早期识别高危病人并及时进行预防，可以明显降低医院内VTE的发生率内科学（第9版）谢谢观看配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。