第十五章 呼吸衰竭与呼吸支持技术

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。作者：王辰詹庆元单位：中国医学科学院北京协和医学院第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。呼吸衰竭的定义由于外呼吸功能严重障碍，在海平面、静吸状态、呼吸空气条件下，PaO260mmHg，伴或不伴有PaCO250mmHg所致的临床综合征内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。呼吸衰竭是常见呼吸危重症：病死率高有创通气的AECOPD：17%～46%急性低氧性呼吸衰竭：40%ARDS：30%~50%重症院外获得性肺炎（CAP）：22%～54%院内获得性肺炎（HAP）：33%～70%内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。呼吸衰竭的病因中枢及神经肌肉疾患：脑血管病，脑外伤，感染等胸廓/胸膜疾患：外伤，畸形，积液（气）等气道疾患：气管-支气管的炎症、痉挛、COPD，支气管哮喘等肺实质与肺间质疾患：肺炎，ILD，ARDS等肺血管疾患：肺栓塞，血管炎，肿瘤，畸形等心脏疾病：各种缺血性心脏疾病，严重心瓣膜疾病，心肌病等内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。呼吸衰竭的分类：根据血气I型：PaO260mmHg，不伴有CO2潴留II型：PaO260mmHg，伴有CO2潴留I型呼吸衰竭加重可成为II型呼吸衰竭内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。呼吸衰竭的分类：根据发病急缓急性呼吸衰竭（ARF）急性病所致，机体不能很快代偿慢性呼吸衰竭（CRF）慢性病所致，机体通过代偿适应慢性呼吸衰竭急性加重病生和临床与ARF类似：一般按ARF处理内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。按照发病机制分类通气性呼吸衰竭：泵衰竭（pumpfailure）主要引起通气功能障碍，表现为Ⅱ型呼吸衰竭换气性呼吸衰竭：肺衰竭（lungfailure）肺实质和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现为Ⅰ型呼吸衰竭气道阻塞性疾病影响通气功能，造成Ⅱ型呼吸衰竭内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。低氧和高碳酸血症的发生机制肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流增加氧耗量增加内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。通气功能障碍阻塞性：气道疾患（会厌炎，喉水肿，COPD，支气管哮喘等）限制性中枢疾患：脑血管病，脑外伤，感染等神经肌肉疾患：GBS，MG等胸廓/胸膜疾患：外伤，畸形，积液（气）等内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。低氧和高碳酸血症发生机制：V/Q不匹配正常V/Q解剖分流功能分流死腔通气内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。低氧和高碳酸血症对机体的影响中枢神经系统循环系统呼吸系统肾功能消化系统酸碱平衡和电解质内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。呼吸衰竭的诊断呼吸衰竭的诊断呼吸衰竭病因的诊断内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断要点：临床表现呼吸困难频率、深度、节律改变吸气性和呼气性呼吸困难矛盾呼吸紫绀：血色素水平，外周循环，心功能神经精神症状：先兴奋，后抑制循环系统：心动过速，血压增加或降低，肺动脉高压及肺心病肝、肠道和肾功能障碍内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断要点：血气分析pH：7.35~7.45PaCO2：35~45mmHgPaO2：95~100mmHgPaO2=100mmHg-年龄×0.33内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断要点：原因的诊断以心肺检查为重点胸片ECG肺功能支气管镜超声核素/CT/MRI内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。呼吸衰竭病因诊断：呼吸生理思路通气功能障碍（CO2增高为主）阻塞性：气道疾患（会厌炎，喉水肿，COPD，支气管哮喘等）限制性中枢疾患：脑血管病，脑外伤，感染等神经肌肉疾患：GBS，MG等胸廓/胸膜疾患：外伤，畸形，积液（气）等内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。呼吸衰竭病因诊断：呼吸生理思路换气功能障碍（低氧为主）肺实质与肺间质疾患：肺炎，ILD，ARDS等肺血管疾患：肺栓塞，血管炎，肿瘤，畸形等心脏疾病：大面积心梗，CHF等内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。呼吸衰竭病因诊断：呼吸生理思路内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。呼吸衰竭的处理原则呼吸支持保持气道通畅氧疗：针对缺氧机械通气：针对CO2潴留和缺氧病因治疗其他脏器功能的监测与支持内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。保持气道通畅：最重要的治疗措施气道紧急处理清除呼吸道、口咽部分泌物和异物头后仰，托起下颌建立人工气道内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。氧疗：改善缺氧是关键指征慢性呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg急性呼吸衰竭：指征应适当放宽吸氧浓度的调节不伴CO2潴留的低氧血症：高浓度吸氧(35%)伴CO2潴留的低氧血症：低浓度吸氧(35%)氧浓度的调节务必以保证基本组织氧合为目标内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。氧疗目标与方法目的：防止组织缺氧（Hb&C.O.水平正常）静脉：PvO220mmHg或SvO240%动脉：PaO238mmHg或SaO270%目标：PaO260mmHg(SaO290%)或SvO260%内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。机械通气的基本概念一种脏器功能支持手段支持对象：通气和/或氧合功能障碍的病人支持器械：呼吸机（ventilator）支持目标：恢复有效通气并改善氧合支持目的：为治疗原发病争取时间内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。机械通气的方式有创正压通气（IPPV）无创通气正压通气（NPPV）负压通气内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。行NPPV的基本条件清醒能够合作血流动力学稳定不需要气管插管保无影响使用鼻/面罩的面部创伤能够耐受鼻/面罩内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。NPPV的应用时机及策略预防作用无ARF时应用，预防ARF治疗/替代作用轻中度ARF时应用，降低插管率辅助撤机辅助早期拔管（序贯通气）拔管后预防ARF拔管后出现ARF，治疗ARF特殊应用DNI辅助气管镜ECMO拔管后应用内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。需行有创机械通气的参考指标呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱甚至消失时常规氧疗或NIPPV不能维持满意通气及氧合呼吸频率35～40次/分或6～8次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失动脉血气严重异常并呈加得趋势意识障碍在出现致命性通气和氧合障时，机械通气无绝对禁忌症内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。常用通气模式控制通气（CMV）与辅助-控制通气（A-CMV）容积控制通气（VCV）压力控制通气（PCV）间歇强制通气（IMV）/同步IMV（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道正压通气（CPAP）/呼气末正压（PEEP）内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。正压机械通气的并发症呼吸相相关肺损伤（VALI）呼吸机相关肺炎（VAP）血流动力学障碍气道相关并发症——机械通气是“双刃剑”内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。呼吸衰竭的其他治疗病因治疗一般支持疗法：纠正酸碱失衡，呼吸兴奋剂其他脏器功能的监测与支持谢谢观看配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。