第3章 麻醉前准备与麻醉前用药

配套题库请下载医学猫APP第三章麻醉前病情评估与准备赣南医学院叶军明陈丽配套题库请下载医学猫APP重点难点麻醉前体格方面的准备麻醉前用药配套题库请下载医学猫APP第一节麻醉前准备的目的和任务配套题库请下载医学猫APP目录一、麻醉前准备的目的二、麻醉前准备的任务配套题库请下载医学猫APP一、麻醉前准备的目的病人体格、精神——最佳状态增强病人耐受力提高安全性，避免麻醉意外减少麻醉后的并发症配套题库请下载医学猫APP二、麻醉前准备的任务体格和精神方面的准备——首要任务麻醉前用药麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品和设备）等的准备配套题库请下载医学猫APP第二节病人体格与精神方面的准备配套题库请下载医学猫APP目录一、体格方面的准备二、精神方面的准备配套题库请下载医学猫APP（一）改善病人的全身情况营养状况纠正严重贫血、水电解质酸碱紊乱和低蛋白血症增强体力，防止感染练习深呼吸、停止吸烟、改善心肺储备功能等一、体格方面的准备配套题库请下载医学猫APP（二）积极治疗内科疾病1.心血管系统心衰、心房纤颤或心脏明显扩大者：洋地黄类药物治疗，手术当天应停药。但是心房纤颤伴心室率较快，洋地黄可给药直至手术日晨。长期服用β受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常者：一般应持续用药至手术当天。配套题库请下载医学猫APP1.心血管系统原发高血压：择期手术血压至少降至180/110mmHg以下（继发性重要脏器损害160/100mmHg以下），勿过快降低慢性高血压患者的血压。长期服用抗高血压药者：一般应持续用药至手术当天。（二）积极治疗内科疾病配套题库请下载医学猫APP2.呼吸系统控制呼吸道感染1周停止吸烟至少2周（二）积极治疗内科疾病配套题库请下载医学猫APP（二）积极治疗内科疾病3.中枢神经系统急性脑梗死应推迟4～6周再手术帕金森氏病病人•肺功能检查•血气分析•指导病人锻炼呼吸功能抗帕金森氏病药需一直用至手术前，避免使用抗多巴胺类药配套题库请下载医学猫APP（二）积极治疗内科疾病4.内分泌系统甲状腺功能亢进术前准备一般包括抗甲状腺药物和碘剂治疗麻醉前准备充分的指标•基础代谢率＜±20%•脉率＜90次/分，脉压减小•患者情绪稳定，睡眠良好，体重增加等配套题库请下载医学猫APP（二）积极治疗内科疾病4.内分泌系统原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症麻醉前应注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，特别注意钾的补充。嗜铬细胞瘤术前应尽量控制高血压，在应用α受体阻滞剂扩张血管的同时应积极进行液体治疗，扩充血容量。配套题库请下载医学猫APP4.内分泌系统糖尿病：择期手术应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下，最好在6.1～7.2mmol/L范围内，最高不超过11.1mmol/L；尿糖低于（+/－）；尿酮体（－)•短效降糖药或用正规胰岛素者，在手术日晨停用•长效降糖药在手术前2～3天停服，改用正规胰岛素（二）积极治疗内科疾病配套题库请下载医学猫APP（二）积极治疗内科疾病5.肝功能肝功能不全•轻度：麻醉和手术的耐受力影响不大•中度：严格准备，最大限度改善肝功能和全身状态•重度：危险性极高，禁忌施行任何手术急性肝炎除紧急抢救性手术外，一律禁忌施行手术配套题库请下载医学猫APP（二）积极治疗内科疾病6.肾功能肾衰竭已不构成择期手术的禁忌术前应最大限度改善肾功能，如需透析，应在计划手术24小时以内进行配套题库请下载医学猫APP（二）积极治疗内科疾病7.血液系统成人Hb＞80g/L小于3月的婴儿Hb＞100g/L大于3月的婴儿Hb＞90g/L血小板数大于50109/L配套题库请下载医学猫APP（三）既往治疗用药的准备抗高血压药、抗心律失常药、强心药、内分泌用药等，一般不主张术前停药单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药需停药2～3周配套题库请下载医学猫APP（三）既往治疗用药的准备阿司匹林每天3～10mg/kg的剂量并没有出血的危险。建议对于长期大剂量服用阿司匹林每天超过2g和术前没有尽早停用阿司匹林的患者，均应做凝血功能的检查以评估凝血功能。配套题库请下载医学猫APP（三）既往治疗用药的准备静脉注射5000单位普通肝素(全血凝固时间延长2倍)，3～4h后，可行手术。如需急症手术，术前需采用鱼精蛋白终止抗凝。华法林为维生素K抑制剂，术前需停药3～5天，急症手术，加用维生素K。数小时的暂时终止抗凝，静脉滴注血浆250～500ml。配套题库请下载医学猫APP（四）严格执行麻醉前的禁食、禁饮成人禁食易消化固体食物至少6小时，禁食含脂肪较高的食物至少8小时新生儿、婴幼儿禁母乳至少4小时禁食易消化固体食物、牛奶、配方奶等非人类乳至少6小时所有年龄病人术前2小时可饮清液配套题库请下载医学猫APP（五）饱胃的处理清醒气管内插管快速诱导气管内插管-环状软骨压向食管留置胃管止吐药、抗酸药吸引装置体位调整配套题库请下载医学猫APP精神方面的准备解除恐惧、顾虑增强战胜疾病的信心签订麻醉知情同意书配套题库请下载医学猫APP第三节麻醉选择的原则配套题库请下载医学猫APP目录一、病人的情况二、手术方面三、麻醉方面配套题库请下载医学猫APP麻醉选择的原则病人手术麻醉三者是辨证的消长关系配套题库请下载医学猫APP第四节麻醉前用药配套题库请下载医学猫APP目录一、麻醉前用药的目的二、常用药物三、麻醉前用药的基本原则配套题库请下载医学猫APP目的镇静镇痛减少麻醉药的副作用降低基础代谢和神经反射的应激性配套题库请下载医学猫APP常用药物（一）镇静安定药1.苯二氮䓬类2.丁酰苯类3.吩噻嗪类配套题库请下载医学猫APP常用药物（二）催眠药巴比妥类药（三）麻醉性镇痛药物1.吗啡2.哌替啶或度冷丁3.美沙酮（四）抗胆碱药阿托品和东莨菪碱盐酸戊乙奎醚，商品名长托宁配套题库请下载医学猫APP根据病人情况和拟用的麻醉方法和麻醉药确定麻醉前用药种类剂量给药途径给药时间麻醉前用药的基本原则配套题库请下载医学猫APP麻醉前用药的基本原则注意事项1.需酌减2.需酌增3.禁用或慎用中枢性镇痛药者4.抗胆碱药剂量宜较大者5.宜不用或少用抗胆碱药者配套题库请下载医学猫APP第五节麻醉设备的准备与检查配套题库请下载医学猫APP麻醉器械准备一、气源的检查二、麻醉机的检查三、气管插管用具和药品等的检查四、监测仪器的检查五、其他配套题库请下载医学猫APP第六节病人入手术室后的复核配套题库请下载医学猫APP病人入手术室后的复核手术医生、手术护士共同执行手术安全核查制度核对病人术前用药拟施手术手术部位配套题库请下载医学猫APP小结认真做好麻醉前准备，预防麻醉不良事件的发生做好病人体格和精神方面的准备给予病人恰当的麻醉前用药做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品(包括急救药品和设备)等的准备配套题库请下载医学猫APP