157主动脉外科

第三十章胸主动脉疾病刁力为大血管手术的独立开展是一个科室实力的证明，我院心脏外科是目前国内为数不多的能够独立开展各种大血管手术的心血管外科中心之一。教学大纲胸主动脉瘤掌握内容：胸主动脉瘤的分类、诊断及外科治疗。了解内容：胸主动脉瘤的病因和外科治疗进展。第二节主动脉夹层第一节胸主动脉瘤第一节胸主动脉瘤AorticAneurysm我院大血管手术概况起步于上世纪90年代中期；自2000年以后进入大发展时期；现已能完成主动脉各种病理类型（涵盖真性、假性及主动脉夹层），各个部位（包括主动脉升、弓、降各个部位）的手术。近五年开展的新技术国内首例：一期改良法半程体外循环下行主动脉全程置换；非体外循环下行冠脉搭桥+腹主动脉及双侧髂动脉瘤人工血管置换；胸骨翻转+主动脉瓣及升主动脉带瓣人工血管置换。东三省首例：深低温停循环半身转流下弓降部人工血管置换术；深低温停循环持续微流量脑灌注下行主动脉瓣成型+升主动脉及主动脉弓置换+支架象鼻术;非体外循环下胸腹主动脉人工血管置换术;深低温停循环持续微流量脑灌注下行主动脉瓣及升主动脉带瓣人工血管置换+主动脉全弓置换。主动脉管壁因各种原因引起瘤样扩大或结构破坏，称为主动脉瘤（AorticAneurysm）。定义：分类：根据主动脉疾病的病因、形态、部位和病理，分类如下：※病因先天性4动脉硬化性1梅毒性2中层囊性坏死性3创伤性5细菌性或真菌性6梭形动脉瘤囊形动脉瘤主动脉夹层形态弓部主动脉瘤部位升主动脉瘤降主动脉瘤病理真性动脉瘤主动脉夹层压迫症状疼痛症状诊断一、病史及临床表现症状听：局限性收缩期杂音，伴主动脉瓣关闭不全时，可闻及主动脉瓣区舒张期吹风样杂音。视：上腔静脉阻塞综合征（升主动脉瘤压迫上腔静脉）；触：体表搏动性肿块；叩：胸前区异常浊音区；※CT及三维成像技术心脏彩超MRI二、辅助检查治疗如患者未合并不可逆性重要器官功能衰竭，应予以手术治疗机会。人工血管替换介入治疗杂交治疗第二节主动脉夹层AorticDissection定义因主动脉内膜断裂，血液流入管壁夹层，形成血肿和/或扩大者，称之为主动脉夹层（AorticDissection）。分型一(Debakey)依病变范围分为三型：Ⅱ型：剥离局限于升主动脉或弓部右半部。Ⅰ型：剥离自升主动脉瓣环延伸至腹主动脉。Ⅲ型：剥离自右锁骨下动脉开口的远端，向远端延伸至腹主动脉末端。※分型二(Stanford)A型：剥离累及升主动脉/主动脉弓/降主动脉。B型:剥离累及降主动脉。临床表现和诊断症状和体征辅助检查治疗血战——止血困难；苦战——手术时间最少7-8小时；死战——术中死亡率极高。手术特点：术野深在，血管条件差，吻合时限紧，并发症多且严重，死亡率高。升主动脉夹层动脉瘤行升主动脉部分人工血管置换+主动脉瓣成型夹层破口主动脉瓣交界悬吊成型人工血管置换慢性DebakeyⅠ型主动脉夹层（行深低温半程体外循环下一期主动脉全程置换）