22骨科-骨折总论-

骨与关节损伤Boneandjointinjury王立春13836027717DepartmentofOrthopedictrauma2ndHospitalofHarbinMedicalUniversity主要内容骨折的定义,成因,分类骨折的诊断骨折的并发症骨折愈合过程骨折的急救骨折的治疗原则开放性骨折的处理专业词汇Orthopaedics骨科Fracture骨折Dislocation脱位ClosedandOpen闭合和开放Complication并发症DVT(deepveinthrombosis)深静脉血栓Compartmentsyndrome骨筋膜室综合症PrincipleofTreatment治疗原则Reduction复位Fixation固定Rehabilitation康复治疗Pin,wire,screw,plate针，钢丝，螺钉，钢板第一节骨折的定义,成因,分类定义骨的完整性破坏或连续性中断称骨折。骨折的成因1.创伤骨折直接暴力directforce间接暴力indirectforce积累应力stress2.病理骨折直接暴力骨折发生在暴力直接作用的部位。特点：多为横骨折或粉碎骨折软组织损伤重开放性骨折多见双骨骨折时骨折线在同一平面。间接暴力暴力通过传导，杠杆或旋转作用使远处发生骨折。特点：多为斜骨折或螺旋骨折软组织损伤轻闭合性骨折多见双骨骨折时骨折线不在同一平面骨折的分类Classification开放和闭合Openorclosed完全和不完全Completeorincomplete稳定和不稳定Stableorunstable形态Figuresoffractures分类的目的Purposesofclassification决定治疗方法表明外力的能量大小复位后的稳定性比较治疗效果骨折的分类开放和闭合Openorclosed：骨折处是否与外界相通根据骨折的程度及形态分类不完全骨折裂缝骨折青枝骨折完全骨折横骨折斜骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折压缩骨折骨骺分离骨折的分类线性linear粉碎comminuted节段性segmental骨缺损bonelosstransverseobliquespiralcomminutedimpactedcompressed骨骺损伤骨折段的移位发生原因：暴力，重力，肌牵拉力，搬运不当。移位的种类1、成角移位2、侧方移位3、缩短移位4、分离移位5、旋转移位侧方，短缩成角，旋转，侧方第二节骨折的诊断全身表现局部表现影像学检查休克，发热1、骨折的一般表现(1)疼痛与压痛(2)局部肿胀与瘀斑(3)功能障碍2、骨折的专有体征(1)畸形(2)反常活动(3)骨擦音或骨擦感第三节骨折的并发症（complication）（一）早期并发症1.休克2.脂肪栓塞综合症3.内脏损伤4.重要周围组织损伤（1）重要动脉损伤（2）周围神经损伤（3）脊髓损伤5.骨筋膜室综合征(compartmentsyndrome)（二）晚期并发症1.坠积性肺炎2.褥疮3.深静脉血栓（deepveinthrombosis,DVT）4.感染5.损伤性骨化6.创伤性关节炎7.关节僵硬8.急性骨萎缩9.缺血性骨坏死10.缺血性肌挛缩第四节骨折愈合过程炎症期修复与再塑形期间接愈合：血肿机化期原始骨痂形成期骨板塑形期直接愈合骨折临床愈合标准局部无压痛和纵向叩击痛局部无反常活动X线片骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线上肢平举1公斤重物超过1分钟；下肢可步行超过3分钟且不少于30步连续观察两周骨折处不变形影响骨折愈合的因素（一)全身因素病人的年龄健康状况的影响(二)局部因素骨折的类型和数量骨折部的血液供应软组织损伤的程度软组织嵌入感染（三）治疗方法的影响第五节骨折的急救抢救休克（ABC措施）创口包扎妥善固定迅速转运第六节骨折的治疗原则Principlesoffracturetreatment复位Reduction固定Fixation功能康复RehabilitationGoaloffracturetreatmentObtainunionofthefractureinthemostanatomicalposition,withmaximalfunctionalreturnoftheextremity.AOprinciplesoffracturetreatmentanatomicalreduction,especiallyinjointfracturesstablefixationpreservationofbloodsupplyactivepain-freemobilizationofmusclesandjoints复位Reduction复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。复位标准：解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好功能复位：未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响者复位方法切开复位手法复位固定Fixation外固定externalfixation小夹板固定石膏绷带固定外展架固定持续牵引外固定器内固定internalfixation金属内固定物等NonoperativetreatmentClosedreduction闭合复位Casting石膏Splint夹板Traction牵引castingtractionSurgicaltreatment(openreductionandinternalfixation)IndicationsDisplacedintraarticularfracturesUnstablefractureswhichnonoperativetreatmentfailednonoperativetreatmentisknowntohavepoorresults,suchasfemoralneck,Galeazzi,Monteggiafracture.nonunionPinandwirescrewPlateandscrewDHSDCS小切口微创技术钢板固定IntramedullarynailExternalfixator第七节开放性骨折的处理开放性骨折的分度开放性骨折的处理原则开放性骨折的分度第一度：皮肤被自内向外骨折端刺破第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织、肌肉有中度损伤第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉的严重损伤，常合并血管神经损伤GradeIWound:1cmContamination:cleanpunctureSofttissue:littledamage/nocrushFracture:simpletransverse/obliquewithminimalcomminutionGradeIIWound:1cmContamination:moderateSofttissue:moderateFracture:moderatecomminutionGradeIIIWound:extensiveskinlossContamination:highdegreeSofttissue:extensivesofttissuedamageFracture:highlycomminutedIncludes:HighvelocitytraumaGunshotinjuriesFarmyardinjuriesFracturesrequiringvascularrepairGradeIIIaGradeIIIwithSufficienttissuetoallowbonycover.GradeIIIbGradeIIIwithExtensivesoft-tissuedamagewithperiostealstrippingandboneexposure.Inadequatesofttissueforbonycover.GradeIIIcAnyopenfracturewithvascularinjurythatrequiresrepair(forsurvivalofthelimb).开放骨折的治疗原则及时正确的处理创口尽可能的防止感染变开放骨折为闭合骨折开放性骨折的清创时限6~8小时之内的新鲜创口，可清创后缝合。8~24小时可清创，缝合与否不定。超过24小时不易作清创术。受伤时左小腿正侧位X线片：左胫骨中下三分之一处粉碎性骨折。术后第十周X影像，截骨处对位，对线良好，已有云雾样骨痂形成，创面逐渐缩小。术后第28周影像，截骨延长区新生骨皮质形成，髓腔再通，创面骨端接触，进一步加压固定。加压固定十二周后，截骨延长区皮质化良好，延长区新生骨皮质完全形成，创面有连续性骨痂形成，拆除外固定器。大体外观，不需要皮瓣手术，软组织在骨延长过程中自行愈合。皮肤及软组织条件良好，无神经、血管损伤症状。主要内容骨折的定义,成因,分类骨折的诊断骨折的并发症骨折愈合过程骨折的急救骨折的治疗原则开放性骨折的处理课后习题骨折的并发症有哪些？AO的骨折治疗原则？“Wheneveryouarehavingyouranatomysessions,payparticularattention,becauseorthopaedicsisallanatomy,plusalittlebitofcommonsense.”J.Hughston返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回Bloodsupply返回