16肛肠科-肛肠疾病

Colonic-analdiseasesGeneralsurgeryofsecondXianyahospital,CenterSouthUniversityLiTiegang结直肠肿瘤（colorectalneoplasma)肛裂(analfissure)肛管直肠周围脓肿(anorectalabscess)肛瘘(analfistula)痔疮(hemorrhoids)结直肠癌(colonic-rectalcarcinoma)概论（introduction)国内外流行病学趋势及特点：1.上升性；2.以直肠乙状结肠为多发；3.预后相对较好。发病现状中国每年新发癌症病例约350万，因癌症死亡约250万。全国每6分钟就有1人被确诊为癌症，每天有8550人成为癌症患者，每7到8人中就有一例死于癌症。据非官方数据资料，中国大陆癌症村约达459个病因发达国家中，30%的癌症是由于饮食或营养，16%烟草，8%感染，5%职业暴露，2%环境污染，39%其他原因。而在我国，有学者夸张的说“80%到90%以上的癌症可能由于环境因素引起”病因学基础(etiology)1.息肉(polypus)：腺瘤性息肉、结肠息肉病等2.饮食(diet)：高蛋白，高脂肪，低纤维素饮食3.血吸虫病(Schistomiasis)：是血吸虫肉芽肿.4.溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis)腺瘤性息肉(polyps)：管状腺瘤(adenoma)绒毛管状腺瘤绒毛状腺瘤(villousadenoma)7病理(pathology)早期(earlystage)•是指癌局限于结直肠粘膜层及粘膜下层，一般无淋巴结转移。•息肉状生长型、非息肉状生长型。进展期(advancedstage)肿块型(massive)狭窄型(stenosis)溃疡型(ulcerative)镜下观察：(microscopeOb.)腺癌(adenocarcinoma)粘液癌(mucouscarcinoma)未分化癌(undifferentiatedcarcinoma)肿瘤分级和分期(classificationandstage)Brodersmethod：Ⅰ：低恶性；Ⅱ：中恶性；Ⅲ：高恶性；Ⅳ：未分化;Dukesstages：A：局限于粘膜，无淋巴结转移；B：浸润到粘膜外，但无淋结转移；C：癌肿已出现淋巴结转移；D：已出现远处转移.扩散与转移：(spreadandmetastasis)•直接浸润(directextension)•淋巴转移(lymphmetastasis)•血行扩散(hematogenousmetastasis)•种植转移(implantationmetastasis)临床表现(clinicalfindings)右半结肠癌的表现(semi-rightcoloniccarcinoma)腹部肿块(abdomenmasses)贫血(anemia)全身症状(generalsymptom)左半结肠癌的表现(semi-leftcoloncarcinoma)肠梗阻(obstruction)排便习惯与粪便性状改变(alterationsinbowelhabitsandfeces)直肠癌的表现(manifestationsofrectalcarcinoma)直肠刺激症状(irritantsymptom)癌肿破溃感染症状(ruptureandinfectionofmasses)肠壁狭窄症状(stenosissymptom)诊断(diagnosis)早期诊断(earlydiagnosis)排便习惯与粪便性状改变者(alterationofbowelhabitsandfeces)进行性贫血、体重减轻(progressiveanemiaandweightloss)腹部肿块(abdomenmasses)直肠指检(digitalrectalexamination)体位(position)方法(method)注意事项(attention)直肠指检发现的常见问题痔疮(hemorrhoids)肛瘘(analfistula)直肠息肉(rectalpolypus)肛管直肠癌(anorectalcarcinoma)内窥镜(endoscope)硬质镜(rigidendoscope)纤维镜(fibroscope)优点及存在问题(advantagesandproblem)注意事项及并发症(attentionandcomplication)镜检报告(fibroscopicreport)距肛门12cm可见一直径约5cm的肿块，肿块表面溃烂、渗血、呈菜花状。镜检报告(fibroscopicreport)横结肠中段可见环形肿块、狭窄，内镜不能通过，观察肿块全貌欠佳，肿块表面充血、溃烂、渗血。镜检报告(fibroscopicreport)距肛门10cm见粘膜肿块向腔内突出，表面糜烂坏死、成分叶状、累及1/3肠腔。钡灌肠(bariumenema)优点(advantages)存在问题(problem)病理检查(pathologicinspect)对直肠癌尤为重要(itisveryimportantforrectumcarcinoma)其它检查(otherinspects)B-USCTCEA治疗(treatment)•以手术为主的综合治疗•肠道准备(preparationofbowel)常见的手术方法(commonprocedure)•右半结肠切除(semi-rihgtcolonresection)•左半结肠切除(semi-leftcolonresection)•乙状结肠切除(sigmoidcolonresection)•Milesprocedure•Dixonprocedure•Hartmannprocedure直肠肛管解剖生理复习齿线及意义(dentalline)肛管直肠环(anorectalsphinctericring)肛管直肠周围间隙(para-anorectalspace)肛裂(analfissure)肛裂三联征(fissuretriad)临床表现(clinicfindings)治疗：非手术、手术(therapy:operation肛周脓肿(perianalabscess)肛周皮下脓肿坐骨直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿肛瘘(analfistual)肛瘘的成因与病原菌临床表现(clinicfindings)单纯肛瘘与复杂肛瘘高位肛瘘与低位肛瘘肛瘘的治疗方法切除切开挂线疗法痔疮(hemorrhoids)外痔(internalhemorrhoids)内痔(externalhemorrhoids)内痔的分期Ⅰ期：排便时出血，痔块不脱出Ⅱ期：排便时痔块脱出，可自行回纳Ⅲ期：排便时痔块脱出后需用手回纳Ⅳ期：痔块脱出不能用手回纳临床表现(clinicfindings)便血痔块脱出疼痛瘙痒非手术治疗(conservativetherapy)通便局部清洁局部消炎对症处理外科治疗注射治疗(injectiontherapy)电子/激光治疗手术治疗(surgerytherapy)